趙志麗

264006煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺

近年來冠心病發(fā)生率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康，而且多數(shù)患者普遍存在心絞痛癥狀。穩(wěn)定性心絞痛是以冠狀動脈管腔固定狹窄生理改變?yōu)榛A(chǔ)，多在過度勞累、情緒過激等狀態(tài)下使心臟血氧供需失衡而引發(fā)疾病，常表現(xiàn)為胸前區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性壓榨樣疼痛[1-2]。保守藥物方案是治療穩(wěn)定性心絞痛的常用措施，抗凝藥物和血管擴(kuò)張藥物均可用于該疾病的治療，但是西藥在控制病情發(fā)展的同時會產(chǎn)生不良反應(yīng)，長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，療效欠佳。中醫(yī)學(xué)無“穩(wěn)定性心絞痛”病名，可將其歸屬于“胸痹”范疇，常見的中醫(yī)分型為氣虛血瘀型，以益氣活血、祛瘀通絡(luò)為主要治療原則[3]?；诖?，本研究觀察采用腦心通膠囊治療氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2017年7月-2019年7月收治的氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛患者106例按照抽簽法分為對照組和觀察組，各53例。對照組男28例，女25例；年齡40～80歲，平均(60.78±2.45)歲；病程2～10年，平均(5.76±1.24)年；其中勞累性心絞痛45 例，自發(fā)性心絞痛8例。觀察組男26 例，女27 例；年齡42～78 歲，平均(60.84±2.48)歲；病程3～8年，平均(5.72±1.28)年；其中勞累性心絞痛47例，自發(fā)性心絞痛6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穩(wěn)定性心絞痛的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②年齡40～80 歲；③患者對所用藥物可耐受；④患者主動參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能嚴(yán)重受損者；②其他類型心絞痛患者；③研究期間采用其他方法治療者；④妊娠和哺乳期婦女。

方法：對照組患者采用常規(guī)西藥方案治療，阿司匹林腸溶片(濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023234，規(guī)格：25 mg×100片)，100 mg/次，1次/d，口服；辛伐他汀片(京新藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000009，規(guī)格：20 mg×28 片)，20 mg/次，1 次/d，睡前1 h 口服；硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100 片)，0.5 mg/次，舌下含服，疼痛未緩解者每隔5 min 重復(fù)給藥。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055001，規(guī)格：0.4 g×18 片×2板)，1.6 g/次，3 次/d，口服。兩組患者治療4 周為1個療程，共治療2個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效、中醫(yī)證候積分、血脂水平情況。中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中量化積分判定，包括胸痛胸悶、神疲乏力、心悸、氣短和自汗5項(xiàng)，各項(xiàng)得分均為0～3 分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越低表示患者病情緩解。血脂水平包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，采用全自動生化分析儀測定，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后心絞痛頻率與持續(xù)時間和治療前相比下降幅度在3/4 以上；②有效：患者治療后心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作頻率和持續(xù)時間與治療前相比下降幅度在1/2 和3/4 之間；③無效：患者治療后心絞痛癥狀改善不明顯，發(fā)作頻率和持續(xù)時間與治療前相比下降幅度不超過1/2。總有效率=(顯效+效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較：觀察組患者治療后總有效率為94.34%，對照組為77.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較：觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 n 胸痛胸悶 神疲乏力 心悸 氣短 自汗 總分對照組 53 1.78±0.24 1.80±0.28 1.56±0.12 1.68±0.16 1.72±0.20 8.54±1.00觀察組 53 1.60±0.32 1.64±0.18 1.48±0.20 1.58±0.20 1.60±0.18 7.90±1.08 t 3.276 3.499 2.497 2.842 3.247 3.166 P 0.001 0.001 0.014 0.005 0.002 0.002

兩組患者治療前后血脂水平比較：兩組患者治療前各項(xiàng)血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后各指標(biāo)水平改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 6.78±1.24 4.56±1.12* 3.49±0.72 2.18±0.32* 3.96±0.72 2.78±0.45* 0.69±0.12 1.06±0.18*觀察組 53 6.84±1.18 3.27±0.54* 3.54±0.76 1.56±0.21* 4.05±0.68 2.12±0.21* 0.72±0.15 1.32±0.21*t 0.255 7.553 0.348 11.793 0.662 9.676 1.137 6.844 P 0.799 0.000 0.729 0.000 0.510 0.000 0.258 0.000

討 論

穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種，其主要是由于冠狀動脈狹窄、主動脈狹窄或關(guān)閉不全和冠狀動脈畸形等病變，加之患者情緒過激或過度勞累導(dǎo)致供血異常，進(jìn)而引發(fā)此病[6]。疾病發(fā)生后，主要表現(xiàn)為胸痛，可持續(xù)數(shù)分鐘，予以硝酸甘油后可緩解。當(dāng)前臨床治療穩(wěn)定性心絞痛主要以緩解癥狀，控制疾病發(fā)作、改善預(yù)后為原則。硝酸酯類、抗血小板和他汀類藥物均可用于該疾病的治療，其可以減少心絞痛發(fā)作，降低疾病嚴(yán)重程度。然而長期應(yīng)用西藥治療可影響患者胃腸功能，使患者治療依從性和耐受性下降。

穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，初始標(biāo)實(shí)，多為血瘀、痰濁；久病多虛，本虛多為血虛、氣虛；病程較長，本虛標(biāo)實(shí)，多為氣虛血瘀證型。氣虛無力致使血運(yùn)停滯引發(fā)血瘀，血瘀后于心脈聚集，不通則痛，故以益氣化瘀、宣痹止痛為主要治則[7]。腦心通膠囊為中藥復(fù)方制劑，含有黃芪、水蛭、赤芍、地龍、丹參、全蝎、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、醋乳香、醋沒藥、雞血藤、桂枝、桑枝等多種中藥，是由補(bǔ)陽還五湯和活血化瘀通絡(luò)藥物組合而成。方中黃芪具有益氣功效，可使氣機(jī)通暢而血行瘀去；水蛭、全蝎和地龍為蟲類藥，可破血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)；加赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁可活血化瘀止痛；制沒藥和制乳香可增強(qiáng)活血化瘀之功效；雞血藤活血通絡(luò)；桑枝疏經(jīng)通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通脈，引藥于心、腦。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之效[8-9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上使用腦心通膠囊，治療效果顯著，對患者臨床癥狀緩解與控制作用明顯。兩組患者治療后各項(xiàng)血脂水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，原因?yàn)辄S芪可擴(kuò)張血管，增加血流量，降低心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，能夠調(diào)節(jié)血脂，改善代謝；地龍、全蝎和水蛭中含有血栓溶解因子，可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而溶解血栓，改善局部微循環(huán)；丹參可有效緩解冠狀動脈痙攣，也可增加血流量，抑制血栓形成，改善患者血管內(nèi)皮功能[10]。

綜上所述，在氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛患者的治療中使用腦心通膠囊，效果顯著，可調(diào)節(jié)血脂水平，值得應(yīng)用推廣。