敖超吉 謝輯文(通信作者)

650000云南省殘疾人康復(fù)中心1，云南昆明

650504云南特殊教育職業(yè)學(xué)院2，云南昆明

小兒腦性癱瘓臨床發(fā)生率較高，是由嬰兒的非進(jìn)行性腦損傷引起，多由于出生后大腦發(fā)育不成熟，導(dǎo)致發(fā)作性缺陷和各種運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)其成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響[1]。精細(xì)運(yùn)動(dòng)是指通過(guò)移動(dòng)手和手指等部位的小肌肉或肌肉群，結(jié)合感知和注意力的認(rèn)知活動(dòng)來(lái)完成任務(wù)的能力。針刺和推拿作為中醫(yī)治療的主要方法，通過(guò)辨證施治，對(duì)穴位進(jìn)行針刺、推拿，從而發(fā)揮舒筋通絡(luò)等作用[2]。本研究觀察針刺配合推拿手法治療對(duì)小兒腦性癱瘓患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月收治的94 例小兒腦性癱瘓患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡2～6 歲，平均(4.01±0.56)歲；痙攣型36 例，肌張力低下型4 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3 例，混合型4 例；足月產(chǎn)20 例，早產(chǎn)27 例。觀察組男26 例，女21 例；年齡2～5 歲，平均(3.94±0.49)歲；痙攣型35 例，肌張力低下型3 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4 例，混合型5 例；足月產(chǎn)22 例，早產(chǎn)25 例。家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒年齡≤6周歲；③臨床研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并心、腦血管系統(tǒng)疾??；③合并精神疾??；④治療依從性差，不配合研究者。

方法：①對(duì)照組患兒采用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，常規(guī)治療包括給予藥物及對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如：發(fā)音練習(xí)、吞咽訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。針刺選取本神、腦空、四神針、神庭、腦戶、運(yùn)感區(qū)、下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)、腕三針、攣三針、下肢感覺(jué)區(qū)、踝三針，將穴位皮膚消毒，頭部穴位進(jìn)針時(shí)，針尖與頭皮保持30°夾角快速進(jìn)針，其他穴位進(jìn)針?lè)椒ú捎贸Ｒ?guī)進(jìn)針?lè)绞?，即將針尖抵于皮膚上方，用拇指和食指捻動(dòng)針柄，將針尖刺入穴位，行針時(shí)間30 s，留針時(shí)間1 h，每10 min 行針1次。針灸1次/d，每周休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)月。②觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿手法治療，醫(yī)護(hù)人員幫助患兒放松面部肌肉，并通過(guò)推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等手法輕揉患兒面部?jī)?nèi)外側(cè)肌肉，對(duì)患兒舌根進(jìn)行按壓，將下頜緩慢抬高，每次保持20 min；選取足三里、地倉(cāng)、下關(guān)以及頰車(chē)等穴位進(jìn)行按揉，每穴位按揉時(shí)間約1 min，早晚各1 次。推拿1次/d，每周休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：分別于治療前與治療3個(gè)月后采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMFM)評(píng)估患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，該量表共分為A、B、C、D、E 五個(gè)區(qū)，其中A 為視覺(jué)追蹤、B 為上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、C 為抓握能力、D 為操作能力、E 為手眼協(xié)調(diào)，共包含61 個(gè)條目，其評(píng)分越高表示患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[4]。②Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分：分別于治療前與治療3 個(gè)月后采用Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-FM)評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，該量表包括緊握以及視覺(jué)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，共包含98 個(gè)條目，根據(jù)患兒的完成情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況越好[5]。③日常生活能力評(píng)分：分別于治療前與治療3 個(gè)月后采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)估患兒日常生活能力，該量表總分為100分，日常生活能力與量表評(píng)分呈正相關(guān)[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以(±s)表示計(jì)量資料，采用t經(jīng)驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較：兩組患兒治療前精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療3 個(gè)月后，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 47 51.67±6.94 63.84±9.40*觀察組 47 50.95±7.18 69.43±10.62*t 0.494 2.702 P 0.622 0.008

兩組患兒治療前后Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分比較：兩組患兒治療前Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療3 個(gè)月后，Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患兒治療前后Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 47 40.87±5.66 51.61±7.30*觀察組 47 41.32±5.29 57.46±8.05*t 0.398 3.691 P 0.691 0.000

兩組患兒治療前后日常生活能力評(píng)分比較：兩組患兒治療前日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療3 個(gè)月后，日常生活能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患兒治療前后日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療3個(gè)月后對(duì)照組 47 39.69±4.97 54.67±6.50*觀察組 47 40.26±4.81 62.73±7.19*t 0.565 5.701 P 0.574 0.000

討 論

小兒腦性癱瘓是一種難治性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”范疇，在我國(guó)的發(fā)生率為0.2%，隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，新生兒的死亡率呈下降趨勢(shì)，但腦性癱瘓患兒的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，尤其是重癥腦性癱瘓患兒的發(fā)生率最高[7]。小兒腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)發(fā)生異常、原始反射延遲消失、矯正反射及平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)、肌張力異常等，對(duì)患兒及家屬的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。引起小兒腦性癱瘓的原因較多，如高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)、多胎產(chǎn)、孕期酗酒、吸毒或精神疾病、出生過(guò)程中胎兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血、缺血與缺氧性腦病以及出生后出現(xiàn)感染、中毒等[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，在小兒腦性癱瘓患兒中采用針刺治療配合推拿手法治療可提高患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。本研究與趙秀英等[9]研究結(jié)果相似。分析原因，通過(guò)針刺可提高患兒腦能量代謝及利用率，為患兒增加供氧，從而改善腦部微循環(huán)，而推拿具有調(diào)節(jié)血?dú)?、通?jīng)的作用，從而可改善患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。治療3 個(gè)月后，觀察組患兒Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明在小兒腦性癱瘓患兒中采用針刺治療配合推拿手法可提高患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，本研究與張璞等[10]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)槎鄶?shù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是由大腦出現(xiàn)損傷導(dǎo)致，部分患兒則是由遺傳等因素導(dǎo)致，而針刺具有疏通督脈、強(qiáng)腦、補(bǔ)髓等效果，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行推拿，發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng)作用，促進(jìn)患兒發(fā)育，從而改善患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。治療3個(gè)月后，觀察組患兒日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明在小兒腦性癱瘓患兒中采用針刺治療配合推拿手法可提高患兒的日常生活能力。本研究與侯新芳[11]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)獒槾讨委熍浜贤颇每纱龠M(jìn)患兒血液循環(huán)、改善肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、緩解肌肉痙攣、增加肢體活動(dòng)度，從而改善患兒的日常生活能力。

綜上所述，在小兒腦性癱瘓患兒中采用針刺配合推拿手法治療可改善患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力，具有良好的推廣價(jià)值。