張淑蓮 張振寶 王文文 孫亞玲 劉欣

102200北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京

重癥肺炎屬于常見的危重病癥，典型特征為起病急、病情嚴重及進展快，同時致殘率、致死率也較高[1]。重癥肺炎患者還常伴有休克、多器官功能衰竭等，其中30%～50%的重癥肺炎患者會合并Ⅱ型呼吸衰竭，合并疾病的發(fā)生會進一步增加患者死亡率[2]。重癥肺炎屬中醫(yī)學“風溫肺熱病”范疇，其認為病因主要是與外邪入侵及正氣虧虛有關，在中醫(yī)辨證分型中常見痰熱壅肺型，臨床采用中藥治療能夠取得良好效果[3]。本研究將80例痰熱壅肺型重癥肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，探討應用自擬通腑益肺湯的治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月收治的痰熱壅肺型重癥肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80 例，遵循隨機數表法分為試驗組與對照組，各40 例。試驗組男24例，女16 例；年齡40～65 歲，平均(51.12±2.26)歲。對照組男22 例，女18 例；年齡38～65 歲，平均(50.99±2.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：(1)西醫(yī)診斷標準：參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中關于重癥肺炎的診斷標準。①主要標準：膿毒性休克；動脈血氧分壓(PaO2)＜90 mmHg，氧合指數(OI)＜300 mmHg，需機械通氣；肺部浸潤范圍增大50%以上；尿量＜20 mL/h。②次要標準：呼吸頻率≥30次/min；收縮壓＜90 mmHg；舒張壓＜60 mmHg；意識障礙；胸部X 線檢查多肺葉受累。滿足上述1 項主要標準和2 項次要標準即可確診重癥肺炎。Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準為存在引起呼吸衰竭的原發(fā)病與相關癥狀；PaO2＜60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中關于痰熱壅肺型的標準進行診斷，主要癥狀包括胸悶胸痛、氣促、發(fā)熱、咳嗽、咳黃濃痰、神昏煩躁、惡心嘔吐、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。

納入標準：①符合上述診斷標準。②精神與意識狀態(tài)均正常，同時未患認知疾病，可耐受研究所用藥物。③進行本研究前征得患者及其家屬同意，且治療依從性好。

排除標準：①患者同時伴有肝、腎疾病。②合并惡性腫瘤患者。③具有精神疾病患者。④中途轉院或者死亡者。

方法：對照組患者應用喜炎平注射液(江西青峰制藥有限公司，國藥準字Z20026249，規(guī)格5 mL:125 mg×6 支/盒)治療，將20 mL:500 mg 藥物混合0.9%氯化鈉注射液20 mL 靜脈滴住，1 次/d。持續(xù)治療14 d。試驗組在對照組治療基礎上加用自擬通腑益肺湯，方藥組成：黃芪30 g，黨參20 g，麥冬、薏苡仁、瓜蔞、白術、厚樸各15 g，枳實、生大黃、郁金、白花蛇舌草各10 g，甘草6 g。以上諸藥加600 mL 水煎至400 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服，每次200 mL，持續(xù)治療14 d。

觀察指標：觀察兩組患者治療后臨床療效、中醫(yī)證候積分及肺功能指標情況。①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評價中醫(yī)證候積分，主要包括胸悶胸痛、氣促、發(fā)熱、咳黃膿痰、神昏煩躁，根據無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分，得分越高表明中醫(yī)證候越嚴重。②肺功能指標：在治療前后均進行肺功能指標檢測，包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MMV)。

療效判定標準：①痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%；②顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～94%；③有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%；④無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療后臨床療效比較：兩組患者治療后試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P=0.023，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組患者治療后胸悶胸痛、氣促、發(fā)熱、咳黃膿痰、神昏煩躁中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P＜0.05)，且試驗組各項積分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組患者治療前后肺功能指標比較：兩組患者治療后各項肺功能指標水平改善情況均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且試驗組各項肺功能指標改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s，L)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s，L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

討 論

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴重并且進展迅速，而且常合并多種并發(fā)癥，其中Ⅱ型呼吸衰竭是常見并且嚴重威脅患者生命健康的并發(fā)癥類型之一，對此類患者應積極進行治療及干預，以保證患者生命健康及改善預后[6]。西醫(yī)對重癥肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采用喜炎平注射液治療，該藥物可以促進腎上腺皮質激素釋放，明顯提升相關細胞的病毒吞噬功能以及消滅致病微生物，強化機體免疫能力，但是其無法根治疾病，且對肺功能改善效果不佳[7]。

中醫(yī)學無重癥肺炎疾病名稱，根據病變表現及發(fā)病特點，可將其納入“風溫肺熱病”范疇。中醫(yī)學認為肺主周身之氣，外邪入侵肺部可損傷機體內循環(huán)系統(tǒng)，引起肺氣上行，致使咳嗽、咳痰等情況出現[8]。外邪侵襲，氣不能散，邪熱內達、痰熱阻肺，形成肺炎并且導致呼吸困難，因此在治療時應以通肺為主，輔以去痰濁。自擬通腑益肺湯是治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的有效中藥方劑，方中黃芪、黨參具有補氣養(yǎng)血作用；厚樸、枳實、瓜蔞、大黃、郁金等藥物協同配合具有散熱清肺以及化痰消積作用；枳實與郁金配伍具有通氣、止痛消瘀功效；生大黃可泄通下腑；麥冬滋陰補肺；薏苡仁消膿除濕；白術補氣補水；白花蛇舌草祛毒除燥；甘草中和諸味藥物的藥性。全方具有除肺燥、消膿痰以及平喘咳的功效[9]。此外現代藥理學研究也表明，黃芪可以顯著提高機體抵抗力，發(fā)揮抗炎抗菌作用；白術可強化機體免疫因子的活力水平，延緩呼吸衰竭對肺功能的損傷；大黃可分解并且消除體內所積累的大量毒素，阻止炎性反應性形成，顯著改善患者的癥狀及肺功能[10]。本研究結果顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分、肺功能指標水平均較治療前改善，且試驗組較對照組改善更明顯；在臨床治療效果中，試驗組總有效率高于對照組，說明中醫(yī)輔助治療可提高臨床效果。

綜上所述，使用自擬通腑益肺湯治療重癥肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭具有顯著效果，可促進患者癥狀及體征改善，提高肺功能，值得推廣應用。