王君玲

100072中國礦業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，北京

齲齒是口腔科常見的多發(fā)性疾病，主要是由于不良的口腔健康行為導(dǎo)致細(xì)菌感染，進而引起牙齒表面堅硬組織被慢性進行性破壞而產(chǎn)生齲病、根尖周炎、牙髓炎等，若不采取及時有效的干預(yù)治療，將導(dǎo)致病情進一步加重，造成患者牙齒疼痛及功能喪失，甚者失去牙齒，使患者生活質(zhì)量下降。以往臨床常采用傳統(tǒng)方式治療，但因具有一定創(chuàng)傷性及可產(chǎn)生疼痛，使患者感到恐懼并拖延治療，且遠(yuǎn)期觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者治療依從性差[1-2]。近些年來，微創(chuàng)去腐法在齲齒臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛，該方法可彌補機械去腐不足的缺點，能快速、選擇性的軟化、清除齲壞組織，且不會對正常的牙體組織造成破壞，在保證治療效果的同時能降低創(chuàng)傷性，減少治療的痛苦感。六神丸具有消炎鎮(zhèn)痛和麻醉作用，外用治療具有用量少、患者無注射麻醉藥物的恐懼心理、見效快、麻醉效果顯著等特點，在長期臨床應(yīng)用中受到醫(yī)生和患者的歡迎。本研究旨在分析六神丸結(jié)合微創(chuàng)無痛治療齲齒的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年9月-2020年1月收治齲齒患者120例(175顆牙)，隨機分為試驗組60 例(患牙85 顆)和對照組60例(患牙90 顆)。試驗組男26 例，女34 例；年齡16～59 歲，平均(36.25±5.41)歲。對照組男28 例，女32例；年齡16～60 歲，平均(35.78±6.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合口腔檢查確診為齲齒；②年齡16～60 歲，能保證隨訪及觀察的可行性和治療過程中的安全性；③患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲洞較深并產(chǎn)生髓腔損傷；②齲齒合并牙髓炎、根尖牙周炎等疾病；③有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的基礎(chǔ)性疾病及妊娠期、哺乳期女性；④因個人原因需退出本研究者。

方法：①試驗組采用六神丸配合微創(chuàng)去腐法治療。先取六神丸2粒用注射用水融化后，涂抹在齲洞表面，10 min 后待患者局部有麻木感后，將谷氨酸、賴氨酸、亮氨酸和次氯酸鈉組成的伢典齲齒凝膠(鄂械注準(zhǔn)20142631887)涂抹于齲洞表面，齲洞內(nèi)出現(xiàn)壞死以及組織結(jié)構(gòu)軟化后，使用手工工具刮除齲洞表面殘余的六神丸藥汁及齲洞內(nèi)的壞死組織。如果凝膠在刮擦過程中被污染，需用棉捻蘸干殘渣，然后將伢典凝膠涂抹在齲洞上，軟化剩余的齲齒組織，并繼續(xù)刮除。上述步驟反復(fù)進行操作，直至凝膠清澈，且刮治過程中具有搔刮聲音，鋒利探針不能刺穿牙齒，按壓探針無反彈感覺，則可判定為去齲完成。沖洗、干燥齲面后，采用美國3M 光固化復(fù)合樹脂(國械注進20153170485)充填治療，并將表面拋光，結(jié)束治療。②對照組實施傳統(tǒng)方式治療，采用高速針磨法去除齲洞內(nèi)腐爛壞死組織，擴張制備窩洞類型，其他操作與試驗組相同。

觀察指標(biāo)：⑴疼痛程度：觀察兩組除齲治療過程中的疼痛程度，共分為3級。①無痛：患者能順利完成治療，無疼痛不適；②一般疼痛：患者在治療期間感到輕度疼痛，但能配合完成治療；③劇烈疼痛：患者感覺較強烈的疼痛且不能順利完成治療。⑵總體療效：治療后第12 個月進行隨訪，觀察兩組患者充填物完好率、齲病復(fù)發(fā)率、牙髓炎發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療過程中疼痛程度比較：試驗組治療過程中疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療過程中疼痛程度比較[n(%)]

兩組患者總體療效比較：試驗組充填物完好率明顯高于對照組，齲齒復(fù)發(fā)和牙髓炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總體療效比較[n(%)]

討 論

微創(chuàng)去腐是一種刺激性相對較小的去腐技術(shù)，已經(jīng)研究證實采用微創(chuàng)去腐治療齲齒具有創(chuàng)傷刺激小，患者疼痛感輕微，手術(shù)時間短等優(yōu)勢，可明顯提高患者治療的舒適感和手術(shù)耐受性[3]。六神丸具有清熱解毒、化腐鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié)之功效，且六神丸可口服、舌下含服、塞置創(chuàng)口，也可調(diào)制成藥膏涂布于局部黏膜表面或敷于表面皮膚。臨床常外用六神丸治療皮膚病、泌尿生殖疾病、婦科疾病，均取得較好療效[4]，但鮮見六神丸在齲齒治療中的應(yīng)用研究。本研究觀察六神丸局部外敷結(jié)合微創(chuàng)去腐治療齲齒的療效，以探索更加有效、安全、不良反應(yīng)小的齲齒治療方法。

六神丸主要由蟾酥、牛黃、珍珠粉、麝香、冰片、雄黃等藥物組成。有研究證實六神丸具有減少炎癥物滲出，降低周圍毛細(xì)血管通透性，減輕竇道口的腫脹和充血，并能早期激活巨噬細(xì)胞，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力作用，可抑制細(xì)菌生長或者直接殺傷細(xì)菌[5]。方中蟾酥能在短時間內(nèi)麻痹神經(jīng)，達(dá)到無痛手術(shù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)蟾酥局部麻醉作用比可卡因強而且作用持久，實驗研究表明含服六神丸對小鼠體內(nèi)疼痛的抑制作用明顯，對疼痛抑制作用的持續(xù)時間較嗎啡、雙氯酚酸鈉更久，且有逐漸增強的效果[6-7]。在本研究中主要借用其較強的麻醉止痛作用，結(jié)果顯示試驗組疼痛程度明顯比對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，主要原因為六神丸的麻醉作用較強，并且伢典凝膠去腐僅作用于齲齒組織，對周圍正常的牙齒組織無干擾。在手工刮除齲壞組織的過程中人工操作相對緩慢且沒有明顯的按壓反應(yīng)，也無機械車針產(chǎn)生的高速熱效應(yīng)和高分貝噪聲，可明顯減小疼痛效應(yīng)，有效降低患者的恐懼心理[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，六神丸中的蟾酥具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、降低血管通透性、阻止病灶擴散等作用；麝香對各期炎癥均有抑制作用；麝香、冰片、雄黃和蟾酥聯(lián)合應(yīng)用對金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌等多種球菌均有明顯的抑制作用，故六神丸有良好的抑制炎癥反應(yīng)作用，能穩(wěn)定填充物，使患者康復(fù)進程加快，減少復(fù)發(fā)。但六神丸的成分中蟾酥和雄黃均被《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》列入嚴(yán)格管理的28 種毒性中藥，因為其有可能引起全身多系統(tǒng)-器官發(fā)生不良反應(yīng)事件，其中呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此在應(yīng)用時應(yīng)該需嚴(yán)格控制適應(yīng)證與禁忌證，主要包括以下方面內(nèi)容：①重視藥物過敏史，臨床應(yīng)用前一定要詢問患者是否有藥物過敏史以避免發(fā)生過敏反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，輕者停止用藥后痊愈，若不能痊愈，可使用抗過敏藥物治療；若出現(xiàn)喉頭水腫者需立即急診處理；出現(xiàn)過敏性休克者需立即進行搶救[4]。②嚴(yán)格按照說明書“用法用量”的特別提示用藥，如齲洞周圍牙齦紅腫已將出膿或已潰爛，需及時應(yīng)用抗生素治療局部炎癥，不能直接應(yīng)用六神丸外敷，待炎癥消退后再進行治療。③因六神丸對孕婦具有風(fēng)險，其中麝香能引起子宮收縮；蟾酥可興奮子宮平滑?。槐写呱饔?；雄黃孕婦禁用，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)明確“孕婦禁用”或“孕婦忌服”。嬰幼兒因機體發(fā)育不完善，在臨床應(yīng)掌握新生兒忌用六神丸，嬰幼兒慎用六神丸的原則。④用藥期間應(yīng)禁煙、忌酒，避免食用辛辣刺激性食物[10]。

微創(chuàng)去腐技術(shù)中使用的伢典凝膠是一種溫和的去腐材料，可經(jīng)涂抹齲洞直接接觸牙髓，利用靜電性作用軟化齲壞牙本質(zhì)，不會造成口腔黏膜與牙髓損傷，對正常牙體組織無影響。在術(shù)中用棉簽清除污染的凝膠，并重新涂抹新的凝膠，可防止玷污層形成，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性齲齒。另一方面，活性黏膠是一種堿性物質(zhì)，能中和細(xì)菌感染產(chǎn)生的酸，有利于保護健康的牙齒和牙齦組織。微創(chuàng)去腐在保護健康牙齒基礎(chǔ)上對齲壞組織進行鈍性去除，可避免高速機械打磨導(dǎo)致病變牙折裂的可能，進而降低術(shù)后牙髓炎的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1年隨訪，試驗組充填物完好率明顯高于對照組，而齲齒復(fù)發(fā)和牙髓炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明微創(chuàng)去腐技術(shù)可以最大限度地通過凝膠去除腐爛組織，殘留少且不破壞正常的牙齒結(jié)構(gòu)，相較于傳統(tǒng)打磨技術(shù)為達(dá)到徹底除齲需犧牲部分正常的牙齒組織，從而使患者牙體變得薄弱，在一定程度上降低了牙齒的防御能力，具有更小的微創(chuàng)優(yōu)勢；相對于機械打磨后的光滑創(chuàng)面，采用微創(chuàng)技術(shù)產(chǎn)生的牙齒表面存在凹凸不平現(xiàn)象，可增加填充物的接觸面積及增加黏合力，尤其有利于保證充填治療的穩(wěn)固。使用微創(chuàng)治療因最大程度保留了原牙的輪廓，因此能夠保證材料填充治療后的牙體美觀度。

綜上所述，在齲齒患者治療過程中應(yīng)用六神丸與微創(chuàng)去腐技術(shù)相結(jié)合，能有效緩解患者治療過程中的疼痛癥狀，增強充填物穩(wěn)定性，降低填充物脫落率、齲病復(fù)發(fā)率和牙齦炎發(fā)生率。