劉坤 王玉娟

102600北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院中醫(yī)科1，北京

102600北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院院辦2，北京

乳腺增生癥屬中醫(yī)學“乳中結(jié)核”“乳核”“乳內(nèi)硬腫”“乳癖”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，月經(jīng)前脹痛明顯，嚴重者不可觸碰，甚至影響日常工作及生活，月經(jīng)后乳房脹痛感逐漸減輕并消失，但可伴隨月經(jīng)周期周而復(fù)始出現(xiàn)。觸診可發(fā)現(xiàn)乳房有彌漫性結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。彩色超聲檢查顯示有乳腺腺體增厚，層次結(jié)構(gòu)紊亂，邊界光滑或某部位局灶性低回聲病變，內(nèi)部未見異常血流信號。本文選取我院2018年6月-2020年9月進行兩癌篩查時診斷為乳腺增生癥伴有乳腺結(jié)節(jié)并排除惡性病變患者218例，觀察應(yīng)用撳針聯(lián)合服用小金丸的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年9月我院進行兩癌篩查時經(jīng)皮膚觸診及乳腺彩色多普勒超聲檢查(彩色多普勒超聲提示BI-RADS 3 級以下)后診斷為乳腺增生癥伴有乳腺結(jié)節(jié)患者218例，根據(jù)患者治療意愿分為試驗組110 例和對照組108 例。試驗組年齡35～61 歲，平均(44.3±5.8)歲；月經(jīng)情況：初潮年齡(14±2.6)歲，行經(jīng)周期(29±3.5)d，行經(jīng)天數(shù)(4.5±1.1)d。對照組34～60 歲，平均(45.3±6.4)歲；月經(jīng)情況：初潮年齡(14±2.1)歲，行經(jīng)周期(28±4.7)d，行經(jīng)天數(shù)(5±0.7)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者單純服用小金丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020677)，3 g/次，2次/d。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用撳針治療，取穴雙側(cè)乳根、豐隆、三陰交、太沖及膻中，在常規(guī)消毒后埋入撳針，按壓5～6 次/d，1～2 min/次，按壓局部以出現(xiàn)酸脹感為宜，治療3 d 后取出，休息4 d 后再次進行治療，連續(xù)治療3 個月。治療期間，囑咐患者調(diào)節(jié)情緒，規(guī)律生活，改善飲食習慣，減少刺激性飲食，忌煙酒。

觀察指標：觀察兩組患者治療后臨床療效及疼痛、乳腺結(jié)節(jié)情況。疼痛采用自我分級及視覺模擬評分法(VAS 評分)進行評估。①無疼痛；②輕度疼痛：有觸痛，無自發(fā)痛；③中度疼痛：有觸痛及自發(fā)痛，呈陣發(fā)性；④重度疼痛：有觸痛及自發(fā)痛，呈持續(xù)性。

療效判定標準：①痊愈：乳房腫塊及疼痛消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失，隨訪3 個月無加重；③無效：乳房腫塊或/及疼痛無變化。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，采用(±s)表示；計數(shù)資料使用χ2檢驗，采用[n(%)]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較：試驗組患者治療后痊愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后疼痛情況比較：兩組患者治療前VAS 評分及疼痛自我分級情況比較，差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。兩組患者治療后，VAS 評分及疼痛自我分級均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且試驗組疼痛改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較

兩組患者治療前后乳腺結(jié)節(jié)直徑比較：兩組患者治療前乳腺結(jié)節(jié)直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后，乳腺結(jié)節(jié)直徑均小于治療前(P＜0.05)，且試驗組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后乳腺結(jié)節(jié)直徑比較(±s，cm)

表3 兩組患者治療前后乳腺結(jié)節(jié)直徑比較(±s，cm)

組別 n 治療前 治療后對照組 108 2.12±0.41 0.82±0.23試驗組 110 2.16±0.59 0.21±0.05

討 論

近年來乳腺增生癥發(fā)病率逐年上升[1]，占育齡婦女發(fā)病率的50%，占乳房疾病的75%[2]，并且隨著社會環(huán)境不斷變化、人們飲食習慣及結(jié)構(gòu)改變，使乳腺增生癥患者也越來越趨于年輕化[3]。所以乳腺增生癥是乳腺癌篩查中的常見疾病，乳腺增生雖然是一種乳腺良性疾病，但若不及時治療可能存在癌變風險[4]，所以積極治療乳腺增生對于延緩、阻斷、甚至逆轉(zhuǎn)乳腺癌前期具有重要意義[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學普遍認為乳腺增生與患者體內(nèi)的孕激素和雌激素水平不協(xié)調(diào)有關(guān)[6]。中醫(yī)學很早就有對乳腺增生的認識描述，并積極探索有效的治療方法?！动冡t(yī)大全》中描述了乳腺增生的病因病機，如：“乳癖乃乳中結(jié)核……其核隨喜怒消長……”“乳癖多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”《外科正宗》指出：“乳癖多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！薄妒備洝诽岢觯骸皨D人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和……結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！币虼酥嗅t(yī)學認為本病主要是由于肝郁脾虛，沖任失和，痰氣瘀阻所致。臨床治療多以調(diào)理沖任、疏肝理氣、養(yǎng)肝健脾、化痰散結(jié)為治則?，F(xiàn)代中醫(yī)學在治療乳腺增生疾病時，除采用常規(guī)口服中藥、穴位針刺治療外，還從推拿、電針、火針、中藥穴位貼敷等多方面進行治療[7-10]，效果滿意。本文將小金丸口服作為基礎(chǔ)治療，小金丸源自清代《外科證治全生集》中的經(jīng)典名方小金丹,《中國藥典》示主要由人工麝香、木鱉子(去殼去油)、制草烏、楓香脂、制乳香，制沒藥、醋五靈脂、當歸(酒炒)、地龍、香墨組成，其中麝香可通絡(luò)、行氣、散瘀，對此《本草正》評其：“除一切惡瘡痔漏腫痛……凡氣滯為病者，俱宜用?！蹦诀M子可祛毒、散結(jié)，制草烏可溫經(jīng)止痛，祛風除濕，二藥合用，散結(jié)消腫；乳香、沒藥、五靈脂活血行血止痛；當歸養(yǎng)血和血，使破瘀不傷正；楓香脂可理血定痛；地龍可疏肝理氣；香墨可消腫。全方共奏散結(jié)消腫，祛痰化瘀，行氣止痛功效。臨床普通針刺治療乳腺增生時多選肝、腎、脾、胃經(jīng)及沖任二脈[11]，常選用膻中、屋翳、人迎、乳根、期門、三陰交、太沖、太溪等穴位[12-13]，而本研究在服藥基礎(chǔ)上選用患者接受度高、治療依從性好的撳針代替常規(guī)針刺治療，穴位選擇膻中、乳根、豐隆、三陰交、太沖，其中膻中屬任脈，為八會穴之氣會，心包經(jīng)之募穴，屬任脈、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)五經(jīng)交會穴，局部取穴可調(diào)整沖任氣機，陳晨[14]研究表明針刺膻中有寬胸理氣、化滯散結(jié)、開竅通乳之效，并可疏通足厥陰、足太陰與陰維脈。乳根穴可刺激局部氣血、疏通乳絡(luò)。《靈樞·經(jīng)脈》示足陽明胃經(jīng)循經(jīng)“其直者：從缺盆下乳內(nèi)廉”，豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，《針經(jīng)指南》云：“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間……若刺絡(luò)穴，表里皆活?！贬槾特S隆具有活脾祛濕，軟堅散結(jié)作用。三陰交穴交合脾、肝、腎三陰經(jīng)，具有健脾益肝補腎作用，是婦科病常用穴位。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)腧穴、原穴，具有疏肝理氣，清熱平肝的作用。撳針是在體表穴位刺入無菌圖釘型淺刺針，屬于皮內(nèi)針一種，《靈樞·九針》曰：“令尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)此也?！比橄僭錾Y病程進展比較緩慢，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”的發(fā)展規(guī)律。撳針留針時間長，可持久、柔和地刺激穴位，達到效應(yīng)累積的作用，從而激發(fā)患者體表衛(wèi)氣，并調(diào)理絡(luò)脈之氣血，臨床上適用于久病入絡(luò)的患者，并且臨床應(yīng)用撳針治療簡便，刺激量適當，能達到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進代謝的目的。有學者認為乳腺增生癥患者心理狀態(tài)的改善對該病治療有顯著效果[15]，因此在日常生法中患者需保持愉快及樂觀心情，配合合理的運動鍛煉，調(diào)整生活狀態(tài)，方能達到最佳效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組痊愈率高于對照組，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明試驗組和對照組治療乳腺增生癥伴有乳腺結(jié)節(jié)患者均有效果，但是試驗組較對照組治療效果更滿意。試驗組和對照組治療后在重度疼痛分級中比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而試驗組在治療后患者自我疼痛評定中多為無疼痛和輕度疼痛，對照組患者多為輕度疼痛和中度疼痛，說明試驗組能更顯著減輕患者疼痛。試驗組和對照組治療后乳腺結(jié)節(jié)直徑較治療前明顯減小(P＜0.05)，且試驗組減小程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明兩組對乳腺結(jié)節(jié)治療均有效果，但試驗組治療效果更明顯。以上結(jié)果說明試驗組和對照組治療乳腺增生癥伴有乳腺結(jié)節(jié)患者均有顯著效果，且試驗組治愈率更高，治療效果更好。但本研究也存在一定不足，由于本研究數(shù)據(jù)來源于北京市兩癌篩查中乳腺癌篩查數(shù)據(jù)，因此乳房結(jié)節(jié)大小數(shù)據(jù)偏小，同時本研究是對乳腺增生癥治療的新嘗試，對于社區(qū)防控乳腺癌具有重要意義。