文 張岱 王炳元（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科）

口腔變化可由不合適的假牙或全口沒(méi)牙，導(dǎo)致食物殘留繼發(fā)口瘡性口炎、黏膜糜爛、反復(fù)發(fā)生潰瘍；維生素缺乏、唾液分泌減少、唾液質(zhì)量下降等，經(jīng)常出現(xiàn)口干、黏痰增加、味覺(jué)障礙、口咽吞咽困難和燒嘴綜合征。

口干癥是老年人最常見(jiàn)的表現(xiàn)，局部因素主要是分泌唾液的腺體萎縮所致，這是正常的組織衰老；也可能是牙齒脫落后咀嚼減少，直接吞下去，或者只喝稀粥，不刺激腺體分泌，或者害怕小便，渴了也不喝水。頭頸部癌癥放射治療后唾液腺受損可導(dǎo)致永久性口干癥。口干癥也可能是干燥綜合征的一部分，也可能是藥物副作用，如抗抑郁藥、阿托品和抗帕金森病藥物是最常見(jiàn)的相關(guān)藥物。醫(yī)護(hù)的因素也很常見(jiàn)，因各種疾病醫(yī)生不讓喝，自己不敢喝。治療的最簡(jiǎn)單方法就是適當(dāng)喝水。適當(dāng)喝水不會(huì)引起心衰、腎衰的，因?yàn)槟c道會(huì)幫助你控制水的吸收。

燒嘴綜合征是一組具有舌灼感的綜合征，又稱為灼口綜合征。這是一種非常常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，感覺(jué)口腔黏膜、舌等像是在開(kāi)水里沸騰，刺痛、口干并伴有酸味、苦味、金屬味等，有時(shí)候也可能出現(xiàn)在臉頰和嘴唇。全身因素包括更年期綜合征、糖尿病，長(zhǎng)期濫用抗生素、抗焦慮藥物、利尿劑等。局部因素包括殘根、殘冠、牙石、假體材料過(guò)敏、過(guò)度煙酒等理化刺激?；颊咄憩F(xiàn)為抑郁、焦慮、恐慌、悲傷等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、心悸、出汗等神經(jīng)精神癥狀。盡量處理病因很關(guān)鍵，但同時(shí)提醒年輕的老年人花幾千元來(lái)治療消化道疾病，不如先把牙修好。還要注意心理調(diào)節(jié)和安撫性治療。

味覺(jué)異常和味覺(jué)障礙在老年人中也很常見(jiàn)，味覺(jué)障礙在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染、化學(xué)品接觸、頭顱創(chuàng)傷等患者中較為常見(jiàn)。但最常見(jiàn)的原因還是藥物，包括鋰制劑、甲硝唑、左旋多巴、格列吡嗪、卡托普利和克拉霉素。鋅缺乏是導(dǎo)致味覺(jué)障礙的另一個(gè)重要原因，尤其是經(jīng)常營(yíng)養(yǎng)不良的老年人。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病比中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病更常與味覺(jué)障礙相關(guān)。味覺(jué)障礙包括四類：①味覺(jué)減退是對(duì)一種或多種特定促味劑的味覺(jué)功能減弱；②味覺(jué)缺失是缺乏味覺(jué)功能；③味覺(jué)倒錯(cuò)是令人不愉快的食物或飲料的味道變得愉快；④幻味是由于味覺(jué)幻覺(jué)而產(chǎn)生的不愉快的味覺(jué)。舌頭上有很多凸起，就是味蕾，能夠感知味覺(jué)。衰老可導(dǎo)致味蕾萎縮，甚至成片的消失，再加上支配味蕾的腦神經(jīng)萎縮、脫髓鞘（外面沒(méi)有隔離膜），神經(jīng)反射紊亂，結(jié)果出現(xiàn)味覺(jué)消失，味覺(jué)倒錯(cuò)和幻（味）覺(jué)，有時(shí)嚴(yán)重影響高齡老年人的心情。此時(shí)要做好心理疏導(dǎo)，盡量滿足老人味覺(jué)的需求。

咀嚼食物困難或開(kāi)始吞咽時(shí)出現(xiàn)很難咽下的感覺(jué)，稱為口咽吞咽困難。65歲以上人群大約13%，養(yǎng)老院里的老人高達(dá)50%。大多數(shù)都是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病所致，如中風(fēng)、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、癡呆、帕金森病和肌營(yíng)養(yǎng)不良。咽部癌癥和狹窄是局部機(jī)械性原因。吞咽咳嗽、食物卡在喉嚨里和鼻塞也是吞咽困難的常見(jiàn)癥狀，所有這些都會(huì)增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。老年人口咽性吞咽困難很常見(jiàn)，也很容易忽視。往往表現(xiàn)為總在嘴里咀嚼而不往下咽，或者是咽下很緩慢，同時(shí)伴隨有咳嗽或嘔吐的表現(xiàn)。除了治療原發(fā)病，一定要鼓勵(lì)老人慢慢吃，小口吃，用湯或水送服。老年人通常沒(méi)有意識(shí)到他們的吞咽問(wèn)題，在出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良或脫水等并發(fā)癥之前可能不會(huì)尋求幫助。診斷基于詳細(xì)病史和鋇餐透視檢查。由于原發(fā)疾病的不可逆性，食物中添加食物膠對(duì)這樣的老人很有好處，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但很少引起家屬的重視。社會(huì)上有一種傾向助長(zhǎng)了口咽吞咽困難的發(fā)生。因某種疾病如消化性潰瘍、消化道出血、胃腸息肉切除術(shù)后等，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常告訴患者不要吃“硬”的食物，所以患者常年喝粥，久而久之，患者的咀嚼功能嚴(yán)重退化，牙齒脫落、咬肌萎縮，舌頭的靈活性降低，會(huì)厭反射不明感，更容易出現(xiàn)口咽吞咽困難。

良好的咀嚼是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化的第一關(guān)。通過(guò)牙齒將食物充分的切碎，就減少了胃“這個(gè)肉囊”的研磨，萎縮性胃炎的發(fā)生幾率就大大降低，也預(yù)防了胃癌的發(fā)生。反復(fù)咀嚼可以充分享受食物的美味，具有調(diào)節(jié)情志的作用。中醫(yī)認(rèn)為，唾液與先天之本的腎臟和后天之本的脾臟密切相關(guān)。脾在液為涎（唾液中較為清稀的成分），可保護(hù)口腔，幫助食物的消化；腎在液為唾（唾液中較為稠厚的部分）吞咽而不吐，可滋養(yǎng)腎中精氣，有些老年人床邊紙簍中盡是唾液，多唾久唾耗傷腎氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)的咀嚼使唾液分泌增加，每天分泌1000-1500ml，對(duì)食道有良好的沖洗（廓清）作用，減少食管炎的發(fā)生；含有大量的殺菌物質(zhì)，可以將食物初步消毒；唾液含有碳酸氫鹽呈堿性，不進(jìn)食的時(shí)候咽下去可以中和胃酸；唾液中的淀粉酶可以將食物中的淀粉初步消化，減輕了胰腺分泌的負(fù)擔(dān)。唾液的好處多多，請(qǐng)每個(gè)人都要認(rèn)真體會(huì)上天的恩惠，享受幸福的人生從細(xì)嚼慢咽開(kāi)始。除非口腔中有感染性膿痰，否則都應(yīng)該隨時(shí)咽下去。隨地吐痰，不僅污染環(huán)境，還會(huì)耗傷自己的元?dú)狻?/p>