本刊記者：東來(lái)

一、排除萬(wàn)難，大力開(kāi)展肝病精準(zhǔn)診斷技術(shù)

1997年，李異玲教授以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，留校工作選擇專業(yè)時(shí)她毫不猶豫的選擇了消化科，因?yàn)橄到y(tǒng)臟器較多、疾病復(fù)雜，有很多醫(yī)學(xué)上未知的難題尚待攻克。在臨床工作的十幾年間，李異玲教授積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)她也發(fā)現(xiàn)肝臟疾病是眾多消化病中最為復(fù)雜的一個(gè)亞?？?，為了更好地進(jìn)行肝病學(xué)研究，2011年，李異玲教授踏上了赴美求學(xué)之路。在美國(guó)研修期間，李異玲教授在PNPLA3基因變異與NAFLD發(fā)生機(jī)制的研究方面取得了一定的成績(jī)，這也為今后的肝病精準(zhǔn)診療之路開(kāi)拓了思路。

歸國(guó)后，李異玲教授著力發(fā)展脂肪肝中心，積極推進(jìn)脂肪肝患者的全程規(guī)范化管理。在脂肪肝病人的管理過(guò)程中，李異玲教授發(fā)現(xiàn)單純靠彩超和肝功能去識(shí)別NASH和肝纖維化是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在她的不懈努力下，科室引進(jìn)了第一臺(tái)Fibrotouch檢查儀，實(shí)現(xiàn)了肝臟脂肪含量的定量檢測(cè)和肝臟硬度的無(wú)創(chuàng)評(píng)估。隨著Fibrotouch檢查的開(kāi)展，另一問(wèn)題接踵而至，NASH和肝纖維化都會(huì)引起肝臟硬度值增高，該如何區(qū)分呢？病理無(wú)疑是金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)肝活檢由超聲科進(jìn)行操作，而病理難以做到肝病的精準(zhǔn)診斷。李異玲教授積極聯(lián)系病理科尋求合作，并取得了在肝病病理領(lǐng)域頗為擅長(zhǎng)的教授的大力配合。在臨床實(shí)踐中，李異玲教授發(fā)現(xiàn)存在很多臨床特點(diǎn)不典型的肝病病例，常規(guī)檢查難以診斷，病人通常只能保肝對(duì)癥治療，肝活檢病理組織學(xué)檢查對(duì)這些病人是十分必要的，但是由于肝活檢在超聲科完成，受到預(yù)約檢查時(shí)間、病人依從性等各方面的限制，很難做到“應(yīng)穿盡穿”，很顯然，這并不利于疾病的診治。為此，李異玲教授做出了大膽的決定：一定要在病房獨(dú)立完成肝活檢操作！決定一出，困難紛至沓來(lái)，李異玲教授踏破了設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、院辦等各個(gè)部門的門檻，不斷地交申請(qǐng)、做論證，還要為骨干醫(yī)生盡快尋求學(xué)習(xí)操作技術(shù)的機(jī)會(huì)。在她的堅(jiān)持和努力下，彩超機(jī)、穿刺針等穿刺設(shè)備和耗材逐一落實(shí)到位，消化病房正式開(kāi)始獨(dú)立進(jìn)行肝活檢操作，不僅增加了病人的依從性，也大大提高了疾病的診斷效率。一年來(lái)，消化病房肝活檢技術(shù)日趨成熟，年開(kāi)展肝穿刺活檢200余例，極大地提高了疑難肝病的確診率，為疑難肝病的精準(zhǔn)診治奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

為了實(shí)現(xiàn)疑難肝病的無(wú)死角診斷，李異玲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了肝病的分子診斷技術(shù)——基因檢測(cè)，從開(kāi)始的BRIC、PFIC“傻傻分不清楚”，到后來(lái)一個(gè)又一個(gè)肝病相關(guān)基因缺陷位點(diǎn)的揭曉，在李異玲教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了遺傳代謝性肝病的精準(zhǔn)診斷，這也預(yù)示著疑難肝病精準(zhǔn)診斷的一次飛躍。

二、敢為人先，踏上重癥肝病診療新征程

在臨床工作中，消化肝病科醫(yī)生時(shí)常對(duì)膽汁淤積性肝病伴有嚴(yán)重黃疸表現(xiàn)的束手無(wú)策，尤其是對(duì)于急性、亞急性肝衰竭病人，除了有限的藥物治療和血漿置換，病人面對(duì)更多的就是時(shí)間的煎熬，“熬”過(guò)去了——美好生活依舊，“熬”不過(guò)去——家屬心碎、醫(yī)生惋惜，如此的診療現(xiàn)狀常常讓醫(yī)生“聞黃色變”，導(dǎo)致重癥肝病病人很難及時(shí)收入病房，無(wú)法得到全面而綜合的治療。如何帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)走出這一困境，成為了李異玲教授一個(gè)新的難題。其實(shí)，通過(guò)與全國(guó)優(yōu)秀肝病中心的學(xué)術(shù)交流，李異玲教授深深感受到了東北地區(qū)疑難重癥肝病診治水平與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平間的巨大差距，她認(rèn)為“黃”并不可怕，可怕的是沒(méi)有行之有效的武器去戰(zhàn)勝它，更可怕的是即便有了很好的武器，卻不能發(fā)揮出它最大的效用。而這個(gè)武器，就是人工肝技術(shù)。李異玲教授不斷地利用休息時(shí)間學(xué)習(xí)人工肝技術(shù)，積極觀摩優(yōu)秀中心重癥肝病診療模式，因地制宜地探索東北地區(qū)重癥肝病診療新思路。即便受到技術(shù)開(kāi)展場(chǎng)地等各方面條件的制約，她也總能在困境中尋找到新突破。2019年，肝病團(tuán)隊(duì)與血液凈化室聯(lián)合，積極開(kāi)展DPMAS等人工肝治療模式，被授予“全國(guó)人工肝及血液凈化技術(shù)示范中心”稱號(hào)。目前，肝病團(tuán)隊(duì)年開(kāi)展人工肝治療約300余例，實(shí)踐證明，早期應(yīng)用人工肝治療可以顯著減低肝衰竭病人的死亡率，縮短病程，減少肝病慢性化可能。也許李異玲教授團(tuán)隊(duì)不是最早開(kāi)展人工肝技術(shù)的單位，但在遼寧省乃至東北地區(qū)，確是將人工肝技術(shù)的作用發(fā)揮的最淋漓盡致的單位，這得益于李異玲教授對(duì)人工肝治療指征的準(zhǔn)確把握和治療理念的不斷更新，從根本上來(lái)說(shuō)，正是得益于她對(duì)疑難重癥肝病學(xué)術(shù)發(fā)展孜孜不倦的學(xué)習(xí)和追求。

隨著李異玲教授團(tuán)隊(duì)對(duì)重癥肝病診療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，她和團(tuán)隊(duì)成員越來(lái)越有底氣和信心去收治疑難重癥肝病病人。然而，在臨床實(shí)踐中，李異玲教授意識(shí)到疑難重癥肝病的診治單靠消化科醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建立肝病MDT對(duì)疑難重癥肝病的精準(zhǔn)診治有著重要作用。因此，李異玲教授親自與普外科、器官移植科、內(nèi)分泌科、放射線科、病理科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等擅長(zhǎng)肝病領(lǐng)域的專家溝通，建立肝病MDT，為疑難重癥肝病病人提供個(gè)體化診療方案，實(shí)現(xiàn)了疑難重癥肝病多學(xué)科綜合診療，避免了單一學(xué)科診療的局限性，將“以病人為中心”落到實(shí)處。

三、上下聯(lián)動(dòng)，將肝病精準(zhǔn)診療經(jīng)驗(yàn)推向基層

從默默無(wú)聞的耕耘，到一次又一次疑難肝病真相抽絲剝繭般的揭曉；從曾經(jīng)的“聞黃色變”，到一次又一次將重癥肝病病人從死亡線上拉回，李異玲教授不斷踐行著醫(yī)者的初心與使命。她在臨床實(shí)踐中不斷積累著疑難重癥肝病精準(zhǔn)診治經(jīng)驗(yàn)，并以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，醫(yī)研結(jié)合，建立脂肪肝、原發(fā)性膽汁性膽管炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病等臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)，不斷探索疑難重癥肝病診療新思路。通過(guò)肝病精準(zhǔn)診斷技術(shù)（肝活檢、基因檢測(cè)等）聯(lián)合人工肝精準(zhǔn)治療模式，讓越來(lái)越多疑難重癥肝病病人重見(jiàn)不再“黃”的笑顏，這些成功的診療病例也在一次又一次的學(xué)術(shù)交流中得到了廣泛的關(guān)注和好評(píng)，目前團(tuán)隊(duì)青年醫(yī)生已斬獲全國(guó)各類肝病病例演講比賽一等獎(jiǎng)4項(xiàng)，二等獎(jiǎng)5項(xiàng)，東北三省各類肝病病例演講比賽一等獎(jiǎng)10余項(xiàng)。

李異玲教授常說(shuō)：“一個(gè)人走會(huì)走的很快，一群人走會(huì)走的很遠(yuǎn)”，因此，在不斷加強(qiáng)自身發(fā)展的同時(shí)，李異玲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員不遺余力地為提高遼寧省乃至東北地區(qū)肝病診療水平而努力著。自2019年起，肝病團(tuán)隊(duì)每年舉辦面向基層醫(yī)生的肝病骨干醫(yī)生培訓(xùn)班1-2次，每年舉辦專科培訓(xùn)班，如人工肝培訓(xùn)、脂肪肝培訓(xùn)等3-4次。培訓(xùn)班無(wú)論大小，無(wú)不凝結(jié)著李異玲教授的心血，每一個(gè)講題、每一位講者都由李異玲教授精心安排，培訓(xùn)班全面、前沿、新穎、實(shí)用的培訓(xùn)內(nèi)容每一次都能夠深得基層醫(yī)生歡迎和好評(píng)，李異玲教授舉辦的培訓(xùn)班已儼然成為一張預(yù)示著踏實(shí)、精良的品牌名片。

一些基層醫(yī)生自培訓(xùn)班學(xué)習(xí)后，理論知識(shí)很難與臨床實(shí)際相結(jié)合，遇到疑難重癥肝病病人往往還是同樣的手足無(wú)措，該如何更深入的幫扶基層呢？李異玲教授主動(dòng)把自己“送上了門”！她親自建立了疑難肝病醫(yī)生交流微信群，實(shí)時(shí)為基層醫(yī)院醫(yī)生提供免費(fèi)的指導(dǎo)；她通過(guò)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，為基層醫(yī)院重癥肝病病人會(huì)診；她利用個(gè)人休息時(shí)間定期下基層，進(jìn)行疑難病例查房和病例討論。在她的不懈努力下，基層醫(yī)院肝病診治流程日漸規(guī)范，肝病精準(zhǔn)診療也逐漸被基層醫(yī)生了解和實(shí)行。當(dāng)基層醫(yī)院設(shè)備及操作技術(shù)尚不能滿足臨床診治需求時(shí)，李異玲教授成為了他們最堅(jiān)強(qiáng)的后盾，雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的開(kāi)啟讓基層地區(qū)的病人同樣能夠得到高水平的診療服務(wù)，這也是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源分配所積極倡導(dǎo)的醫(yī)改模式之一?！安回?fù)時(shí)代使命，推進(jìn)肝病精準(zhǔn)診療，助力健康東北、健康中國(guó)”——這是李異玲教授始終如一的奮斗目標(biāo)，未來(lái)，相信她和團(tuán)隊(duì)一定會(huì)用心血和汗水澆灌出維系肝臟健康的生命之花。