李寶鏈

摘 ?要：目的 ?研究高血壓合并慢性心力衰竭的患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)心臟功能及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法 ?回顧性分析2020年5月～2021年5月無棣縣人民醫(yī)院收治的100例高血壓合并慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分成研究組與參照組兩組，每組50例。研究組的患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療，參照組的患者采取貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療。比較治療前后研究組與參照組患者的心功能指標(biāo)，通過采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行檢測(cè)。比較治療后研究組與參照組患者的同型半胱氨酸（Hcy）與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用CHEMCLIN?600全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。比較研究組與參照組患者的治療效果。結(jié)果 ?通過治療前后研究組與參照組患者的心功能指標(biāo)可以看出，治療前，研究組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD，與參照組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD兩者之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的LVEF與CO高于參照組患者的LVEF與CO，研究組患者的LVEDD與LVESD小于參照組患者的LVEDD與LVESD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過治療后研究組與參照組患者的Hcy與NT-proBNP水平可以看出，研究組患者的Hcy與NT-proBNP水平都低于參照組患者的Hcy與NT-proBNP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過研究組與參照組患者的治療效果可以看出，研究組的總有效率要高于參照組患者的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于高血壓合并慢性心力衰竭的患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療，其效果比較顯著，并且能夠有效地改善心臟功能，降低NT-proBNP水平，該方法值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;高血壓;沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片;酒石酸美托洛爾片

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0159-04

高血壓是一種動(dòng)脈壓增高的慢性心血管疾病，在老年人群中較為多發(fā)，而動(dòng)脈壓升高會(huì)損傷機(jī)體多種器官，可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。慢性心力衰竭是指各種心臟病發(fā)展的終末階段并導(dǎo)致心功能不全所呈現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征[3-4]。因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)變化引起充盈功能或心臟泵血功能受損，導(dǎo)致身體代謝功能受損和靜脈回流受阻，使心臟無法滿足并維持足夠的心輸出量[5-6]?，F(xiàn)已證實(shí)，對(duì)于充血性心衰（CHF）病情判斷、預(yù)后評(píng)估，pro-BNP是最好的指標(biāo)。由于血壓不正常升高，加重了患者的心室負(fù)擔(dān)，使得高血壓患者的病死率進(jìn)一步增高，所以該病早期診斷能夠及時(shí)地控制患者的血壓，及時(shí)早期診斷具有非常重要的意義。本篇文章通過選取無棣縣人民醫(yī)院收治的100例高血壓合并慢性心力衰竭患者，對(duì)其采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片結(jié)合酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2020年5月～2021年5月無棣縣人民醫(yī)院收治的100例高血壓合并慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分成研究組與參照組，每組50例。其中研究組男27例，女23例;年齡48～74歲;平均年齡（61.73±4.55）歲;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)的患者有17例，Ⅲ級(jí)的患者有25例，Ⅳ級(jí)的患者有8例。參照組男28例，女22例;年齡49～76歲，平均年齡（62.87±4.71）歲;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)的患者有16例，Ⅲ級(jí)的患者有25例，Ⅳ級(jí)的患者有9例。研究組與參照組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已被無棣縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓[7]合并慢性心力衰竭的患者;②治療依從性好的患者。。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史的患者;②發(fā)生室性心律失常的患者;③精神認(rèn)知障礙的患者。

1.3 ?方法

所有的患者在入院之后均進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心治療，并合理地控制日常的飲食。研究組的患者采用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203631，規(guī)格：50 mg/片）聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg）進(jìn)行治療，酒石酸美托洛爾片起始劑量是6.25 mg/次，口服，1次/d，治療兩周后更改為6.25 mg/次，2次/d。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片劑量是25 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)治療12周的時(shí)間。

參照組的患者采取貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060039，規(guī)格：10 mg/粒）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203631，規(guī)格：50 mg/片）進(jìn)行治療，貝那普利起始劑量是5 mg/次，口服，1次/d，如果血壓控制不理想，將貝那普利的劑量調(diào)整為10 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)治療12周，酒石酸美托洛爾片的用法用量與實(shí)驗(yàn)組的患者一致。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較治療前后研究組與參照組患者的心功能指標(biāo)，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心輸出量（CO），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行檢測(cè)。比較治療后研究組與參照組患者的同型半胱氨酸（Hcy）與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用CHEMCLIN?600全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京科美生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。比較研究組與參照組患者的治療效果，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)（NYHA）進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)表示患者日?；顒?dòng)沒有受到限制;Ⅱ級(jí)表示患者日常活動(dòng)受到輕微的限制;Ⅲ級(jí)表示患者日?；顒?dòng)受到明顯的限制;Ⅳ級(jí)表示患者任何體力活動(dòng)都不能進(jìn)行，并且在休息時(shí)還會(huì)有心力衰竭的情況出現(xiàn)。治療效果分為顯效：患者的NYHA級(jí)別為Ⅰ級(jí)，并且呼吸困難，心悸等情況消失;有效：患者的呼吸困難，心悸等情況有所緩解;無效：患者癥狀沒有任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后研究組與參照組患者的心功能指標(biāo)比較

治療前研究組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD與參照組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD兩者之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的LVEF與CO高于參照組患者的LVEF與CO，研究組患者的LVEDD與LVESD小于參照組患者的LVEDD與LVESD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后研究組與參照組患者的Hcy與NT-proBNP水平比較

研究組患者的Hcy與NT-proBNP水平都低于參照組患者的Hcy與NT-proBNP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?研究組與參照組患者的治療效果比較

兩組患者治療后比較治療效果，研究組的總有效率48（96.00%）要高于參照組患者的總有效率39（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在心血管疾病當(dāng)中，高血壓是比較常見的一種慢性疾病，該病發(fā)病比較隱匿，并且病情發(fā)展也比較緩慢[8-9]。在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，采用酒石酸美托洛爾片能夠抑制心肌收縮，從而能夠改善心排出量、外周血管擴(kuò)張、水鈉潴留，以此來保護(hù)患者的心肌功能以及減輕患者損傷心肌的程度[10-11]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片作為一種抑制血管緊張素的藥物，能夠增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)，抑制利鈉肽的降解，從而發(fā)揮出降低醛固酮與腎素水平、擴(kuò)張血管、利尿利鈉的作用，對(duì)成年慢性心力衰竭的患者比較適用，能夠有效地降低住院風(fēng)險(xiǎn)以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片還有著抑制心室構(gòu)成，降低醛固酮水平，改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，并且能夠提升心肌與血管的順應(yīng)性，降低住院率以及病死率，從而提升患者的生活質(zhì)量[14]。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對(duì)靜脈與動(dòng)脈的擴(kuò)張，能夠有效地降低肺毛細(xì)血管與血管阻力楔壓，從而降低血壓，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量[15]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者[5]研究結(jié)果表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者LVESD、LVEDD短于對(duì)照組，LVEF、CO高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.89%，高于對(duì)照組的77.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本與本篇文章研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，通過治療前后研究組與參照組患者的心功能指標(biāo)可以看出，治療前研究組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD與參照組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的LVEF與CO高于參照組患者的LVEF與CO，研究組患者的LVEDD與LVESD小于參照組患者的LVEDD與LVESD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過治療后研究組與參照組患者的Hcy與NT-proBNP水平可以看出，研究組患者的Hcy與NT-proBNP水平都低于參照組患者的Hcy與NT-proBNP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過研究組與參照組患者的治療效果可以明顯看出，研究組的總有效率48（96.00%）要高于參照組患者的總有效率39（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明研究組改善心功能的程度更高，并且經(jīng)過治療之后患者恢復(fù)比較好，這兩種藥物雖然作用不同，但是兩者結(jié)合能夠起到協(xié)同的作用，從而提高了患者的治療效果[16]。

綜上所述，對(duì)于高血壓合并慢性心力衰竭的患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療，其效果比較顯著，并且能夠有效地改善心臟功能，降低NT-proBNP水平，該方法值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆丙龍，馬思遠(yuǎn)，劉羽彤，等.酒石酸美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性因子、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（S1）：38-40.

[2]孟攀升，馬宏喜.長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)老年慢性心衰患者心功能指標(biāo)，血清cTnI和cTnT水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：59-61.

[3]趙玉清，劉恒，楊亞楠，等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2020，18（15）：2457-2459.

[4]柴進(jìn)偉，楊旭光.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)慢性心力衰竭患者左心功能及NT-proBNP水平的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2020，42（5）：19-20.

[5]王宏娟，陶啟樂.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能、血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（23）：5183-5187.

[6]陳豫賢，于淑君，肜云鵬.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合酒石酸酒石酸美托洛爾片對(duì)老年慢性心力衰竭患者心臟重構(gòu)及心功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（18）：132-135.

[7]王喆，陳瑾.《2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)高血壓管理指南》解讀[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：516-518.

[8]劉華，陳子平，張翠宏.曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重構(gòu)和炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（22）：13-15.

[9]翟莉，呂俊剛，王娜，等.酒石酸美托洛爾片聯(lián)合伊伐布雷定在肥厚型心肌病合并慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2021，21（4）：4085-4090.

[10]周廣儉.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合酒石酸酒石酸美托洛爾片對(duì)舒張性心力衰竭患者心室重構(gòu)及生活質(zhì)量的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（1）：90-91.

[11]紀(jì)劍.酒石酸酒石酸美托洛爾片片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（32）：50-52.

[12]唐彪，傅慎文.貝那普利與酒石酸美托洛爾片聯(lián)合治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)、晝夜節(jié)律變化及心率變異性的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（9）：1413-1416.

[13]凌觀嬌，林明鍛，張燕清.貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療老年高血壓合并慢性心力衰竭對(duì)心臟功能和心臟結(jié)構(gòu)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：1513-1514.

[14]聶世豹，曲志培，王永虎.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸酒石酸美托洛爾片片對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（11）：1513-1515.

[15]賴木喬，黃飛雄，吳曉峰.貝那普利、酒石酸美托洛爾片分別給藥與聯(lián)合給藥治療老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（1）：54-56，60.

[16]盧博，胡建華.酒石酸美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（3）：161-163.