陳永明

摘 ?要：目的 ?分析胺碘酮在急診冠心病快速心律失常治療中的有效性及可行性。方法 ?選取2019年10月～2020年10月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的冠心病合并快速心律失?；颊?0例為對象，按隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組，每組40人，對參照組實施常規(guī)治療（降壓、降血脂、利尿等），對研究組則在參照組基礎(chǔ)上添加胺碘酮治療。對比心功能指標(biāo)（左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)）、治療效果、心率變異率、血脂水平、免疫功能（T細(xì)胞亞群指標(biāo)）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組治療后左室收縮末期內(nèi)徑低于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在治療后，心率變異率各指標(biāo)（正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性心博間期差均方根）高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+均升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后甘油三酯水平、低密度膽固醇水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?對急診就醫(yī)的冠心病合并快速心律失?；颊卟捎冒返馔委熌塬@得較好的療效：可有效改善患者心功能，促使心律指標(biāo)恢復(fù);積極控制炎性反應(yīng)，提高免疫功能;有效改善血脂指標(biāo)，促進(jìn)恢復(fù);有助于消除臨床癥狀，提高治療有效率;不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：冠心病;快速心律失常;胺碘酮

中圖分類號：R541.4，R972.2 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0052-04

心律失常是指心臟搏動的頻率或節(jié)律出現(xiàn)異常，可由竇房結(jié)激動異常、異位起搏或激動后的傳導(dǎo)異常引起，正常人或患有器質(zhì)性心臟病的患者均可發(fā)生[1]。心律失常的表現(xiàn)形式有多種，如心動過速、心動過緩、期前收縮（早搏）、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、房室顫動等;其癥狀輕重不一，癥狀輕者可感到心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，嚴(yán)重者可引起暈厥、黑曚、呼吸困難、意識喪失，甚至?xí)斐赦?，威脅患者生命[2]。對于急診冠心病合并快速心律失?；颊咝杓皶r采取藥物治療（如使用胺碘酮等）以控制癥狀。本文將以煙臺市萊陽中心醫(yī)院2019年10月～2020年10月急診就診的80例冠心病合并快速心律失?；颊邽閷ο筮M(jìn)行研究，探究胺碘酮在冠心病合并快速心律失常中的有效性及可行性，為臨床實踐提供理論依據(jù)，詳細(xì)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月于煙臺市萊陽中心醫(yī)院就診的冠心病合并快速心律失?；颊?0例作為研究對象，按隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組，每組40人。參照組患者中男性19例、女性21例;年齡45～78歲，平均年齡（60.89±5.43）歲;病程1～7年，平均病程（4.09±1.23）年。研究組患者中男性21例、女性19例;年齡44～76歲，平均年齡（60.89±5.16）歲;病程1～8年，平均病程（4.34±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所納入患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征、超聲心動圖和心電圖等檢查確診冠心病合并快速心律失常性疾病[3];②心功能分級是Ⅱ～Ⅳ級;③資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官功能障礙者;②因電解質(zhì)紊亂、中毒等誘發(fā)心律失常者;③精神障礙者;④慢性肺部疾病、甲狀腺疾病者;⑤血壓不定者;⑥患有感染性疾病者;⑦處于妊娠期或哺乳期婦女;⑧不配合研究者。

1.3 ?方法

參照組實施常規(guī)治療：低鹽少脂飲食，有氧運(yùn)動，行癥狀觀察、常規(guī)體檢、健康知識宣教、心理管理等護(hù)理。治療藥物包括美托洛爾、噻嗪類利尿劑等藥物，其中美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391;規(guī)格：25 mg/片），50～100 mg/次，口服，2次/d;阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg×7），1次/d，口服，10～20 mg/次。持續(xù)治療28 d。

研究組在參照組基礎(chǔ)之上添加胺碘酮治療。使用胺碘酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020021;規(guī)格：2 mL∶150 mg），為患者實施靜脈滴注。用藥150 mg/次，10 min內(nèi)滴注完成;之后，取胺碘酮持續(xù)泵入，1 mg/min，共治療6 h，結(jié)合實際情況調(diào)整藥物劑量。針對心率控制不佳者，需增加使用劑量，但次數(shù)不可多于3次，24 h總注射劑量低于2 000 mg。用藥總療程為28 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①心功能。使用超聲心動圖測量左室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)、計算左室射血分?jǐn)?shù)。②治療效果。心悸癥狀消失，心率為100次/min以下，心律指標(biāo)（心率變異率）恢復(fù)正常，心功能正常，即為顯效;心率為80次/min以下，心悸等癥狀改善，心功能指標(biāo)改善，即為有效;不滿足以上情況，即為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心率變異率。評估心率變異性，使用BI-9800型十二導(dǎo)動心電圖記錄器檢測。④T細(xì)胞亞群指標(biāo)。在治療前后分別抽取靜脈血3～5 mL，實施離心操作，持續(xù)10 min，分離血清，使用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD4+T細(xì)胞水平與CD4+/CD8+

水平。⑤血脂指標(biāo)。對比兩組患者的血脂指標(biāo)，晨起空腹，抽取3～5 mL靜脈血，靜置0.5 h，離心取血清，檢測TG水平、LDL-C水平。⑥不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+食欲不振+輕微皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%，進(jìn)行對比分析。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示;采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者心功能比較

治療前，研究組和參照組的左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑縮小且小于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率（95.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者心率變異率比較

治療前，研究組與參照組患者正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性心博間期差均方根比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性心博間期差均方根均升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

治療前，研究組與參照組患者CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+水平均明顯升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者血脂水平比較

治療前，研究組與參照組患者TG水平、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+水平均降低且低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 ?兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 ?討論

3.1 ?胺碘酮作用機(jī)制分析

胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，主要用于治療快速心律失常，如房性期前收縮、室性期前收縮以及陣發(fā)性室上性心動過速，還經(jīng)常用于陣發(fā)性心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)治療[4]。一般情況下，針對陣發(fā)性心房顫動、陣發(fā)性心房撲動，在藥物選擇方面可以首選胺碘酮來進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。另外，胺碘酮可以用于控制房顫、心力衰竭的心率，還可以用于室性心律失常，比如陣發(fā)性室性心動過速、室性顫動[5]。

3.2 ?胺碘酮治療心律失常的應(yīng)用價值

胺碘酮可改善心功能，控制心率變異率：快速心律失常為臨床常見疾病，誘發(fā)因素很多，如心肌病、冠心病等?？焖傩姆款潉印⒏]性心動過速等心律失常多伴隨心功能不全、供血不足等癥狀，原因是這類心律失常會減少心臟搏血量，使心力衰竭發(fā)生概率增加，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。研究數(shù)據(jù)表明，我國冠心病合并房顫患者數(shù)量逐漸增多，有效治療這類疾病已成為臨床研究的重點(diǎn)[7]。在冠心病心絞痛合并快速心律失常的診斷方面，一般在患者頭暈、心悸時采用心電圖診斷即可確定診斷，或者偶然體檢中確診疾病。通常，這類疾病具有較低檢出率，并且該類疾病具有陣發(fā)性特點(diǎn)，這些都增加了診斷難度。一般情況下，心臟聽診診斷時可見第一心音強(qiáng)度變化不定，且心律不規(guī)則變化，則疑似為心律失常[8]。

心律失常患者在治療時，以控制心率及心律為目的[9]，進(jìn)而緩解臨床癥狀。常用于治療的藥物有：鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，然而，應(yīng)用此藥物治療時伴隨負(fù)性肌力等多種不良反應(yīng)，使得該類藥物的臨床應(yīng)用受到限制。胺碘酮為抗心律失常藥物，能通過延長心肌細(xì)胞動作電位時程和有效抑制不應(yīng)期而延遲復(fù)極?？山?jīng)快速鈉通道阻滯細(xì)胞外Na+的跨膜內(nèi)流鉀通道使心室、心房復(fù)極延長，延長心肌組織細(xì)胞的動作電位時長，具有擴(kuò)張冠狀動脈作用，能增加冠狀動脈血量，降低心肌耗氧量[10]。本次研究中，參照組采用常規(guī)治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上用胺碘酮治療，結(jié)果可見，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑低于參照組、左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組（P<0.05）;研究組治療有效率高于參照組（P<0.05）;研究組患者的心率變異率各指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。這表明胺碘酮對冠心病合并快速心律失常患者具有改善心功能、控制心率變異率的作用。

胺碘酮可提高免疫功能、調(diào)節(jié)血脂，降低不良反應(yīng)發(fā)生率：本次研究結(jié)果可見，研究組治療后CD4+T細(xì)胞水平、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，且與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的血TG水平、LDL-C水平較治療前明顯降低，且與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實了胺碘酮可提高免疫功能、調(diào)節(jié)血脂，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

胺碘酮在治療心律失常患者時，根據(jù)疾病類型確定用藥的途徑方法用量，國內(nèi)外對此尚未有明確的使用標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。根據(jù)胺碘酮說明書推薦的用法，該藥的用法是600 mg/d，一般是連續(xù)應(yīng)用8～10 d[13]。由于該藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，所以該藥的維持用量應(yīng)該采用最小劑量，可以根據(jù)個體的反應(yīng)予以100～400 mg/d用量[14-15]。需要注意的是，用藥期間需要監(jiān)測好血壓和心率的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整好用量。在用藥過程當(dāng)中注意監(jiān)測不良反應(yīng)，有可能會引起胃腸道癥狀，嚴(yán)重的有可能會引起肺纖維化[16-18]。

綜上所述，急診冠心病快速心律失?；颊卟捎冒返馔委?，治療效果顯著，詳細(xì)如下：①可有效改善患者心功能，促使心律指標(biāo)恢復(fù);②積極控制炎癥反應(yīng)，提高免疫功能;③有效改善血脂指標(biāo)，促進(jìn)恢復(fù);④有助于消除臨床癥狀，提高治療有效率;⑤不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

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