鐘燕慧 許麗貞

肝癌是臨床上最常見的一種惡性腫瘤。肝動脈血管介入術(shù)是常用治療肝癌的一種方式，是一種經(jīng)股動脈穿刺將栓塞劑或抗癌藥物注入肝動脈的治療方式，其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效佳。但術(shù)后患者穿刺點容易出現(xiàn)血栓、血腫、出血等并發(fā)癥，出血會改變下肢血管內(nèi)血流動力學(xué)，誘發(fā)局部感染、下肢動脈狹窄閉塞、下肢靜脈血栓等情況，不利于患者預(yù)后。因此術(shù)后需要進行止血[1]。止血效果不僅與患者本身體質(zhì)情況有關(guān)，還與壓迫止血方式有關(guān)。沙袋壓迫穿刺點是常用的一種止血方式，但患者由于較長時間保持強迫體位，容易出現(xiàn)腰酸背痛、排尿困難等情況，降低了患者的舒適感和滿意度，對患者睡眠產(chǎn)生影響[2]。為改善此種情況，本研究嘗試縮短沙袋壓迫時間以探尋其臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年9月科室收治的行肝動脈血管介入術(shù)79例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組39例中男性19例，女性20例；年齡32～67歲，平均年齡（52.64±4.17）歲；肝功能Child-Pugh分級[3]：A級10例，B級17例，C級12例。選擇性肝動脈化療栓塞22例，選擇性肝動脈栓塞17例。研究組40例中男性21例，女性19例；年齡30～66歲，平均年齡（51.97±4.16）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級11例，B級18例，C級11例。選擇性肝動脈化療栓塞21例，選擇性肝動脈栓塞19例。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合肝癌相關(guān)診斷標準[4]；（2）腫瘤占整個肝臟的比例＜70%；（3）同意參與本次觀察且簽署知情同意書。

排除標準：（1）其他影響術(shù)后預(yù)后的疾?。唬?）凝血機能嚴重減退；（3）多器官功能衰竭者或腫瘤全身轉(zhuǎn)移；（4）有嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾?。唬?）合并感染。

1.2 方法

對照組股動脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫6 h，研究組股動脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫4 h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者排尿困難、出血發(fā)生率以及腰背痛疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）數(shù)值、舒適度、滿意度、睡眠質(zhì)量。

排尿困難判斷標準：術(shù)后經(jīng)誘導(dǎo)方法或自行排尿為排尿順利，在經(jīng)誘導(dǎo)方式誘導(dǎo)后仍不能自行排尿為排尿困難[5]。

出血判斷標準：穿刺傷口有出血、拆除彈力繃帶至下地后24 h內(nèi)穿刺傷口有出血或敷料處有新鮮血跡判斷為出血[6]。

腰背痛采用NRS[7]進行評定，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。

舒適度采用簡化舒適狀況量表[8]進行評定，分值范圍0～100分，分值越高表明舒適度越好。

滿意度采用患者滿意度調(diào)查表[9]進行評定，分值范圍0～100分，分值越高表明患者滿意度越高。

睡眠質(zhì)量采用采用失眠癥臨床觀察調(diào)查（Spiegel sleep inventory，SPIEGEL）量表[10]進行評估，包括6個方面內(nèi)容，每個方面分值0～7分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組排尿困難發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較排尿困難及出血發(fā)生情況 [例（%）]

2.2 比較腰背痛NRS值、舒適度、滿意度

研究組腰背痛NRS值低于對照組，舒適度、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腰背痛NRS值、舒適度、滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患者腰背痛NRS值、舒適度、滿意度比較（分，±s）

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2.3 比較SPIEGEL評分

干預(yù)前兩組SPIEGEL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SPIEGEL評分均顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SPIEGEL評分比較（分，±s）

表3 兩組患者SPIEGEL評分比較（分，±s）

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3 討論

肝動脈血管介入術(shù)是常用治療肝癌的一種非手術(shù)治療。利用介入放射學(xué)進行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，阻斷腫瘤血供，以使癌體因缺血壞死而縮小。其主要通過對股動脈進行穿刺后將栓塞劑或抗癌藥物注入肝動脈。肝動脈血管介入術(shù)大大提高了患者的生存質(zhì)量，但介入術(shù)后也有其不足之處，如容易出現(xiàn)穿刺點出血等并發(fā)癥，穿刺點出血后容易形成血腫、血栓等，對周圍血管和組織形成壓迫，改變下肢血管內(nèi)血流動力學(xué)，誘發(fā)局部感染、下肢動脈狹窄閉塞、下肢靜脈血栓等情況，嚴重者還可能發(fā)展成假性動脈瘤，不利于患者預(yù)后。因此需要采取有效的措施對穿刺點進行止血。

肝動脈血管介入術(shù)的止血方式有多種，包括沙袋壓迫、股動脈止血貼、股動脈封堵器、股動脈壓迫器、股動脈縫合器等，均具有良好的止血效果。股動脈止血貼對病床及患者體位有一定要求。部分股動脈縫合器及封堵器不能被人體所吸收，增加了再次介入診斷的難度。皮膚病患者對股動脈壓迫器有禁忌證，部分患者對股動脈壓迫器過敏等。加上此類設(shè)備會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[11]，加之行肝動脈血管介入術(shù)患者身體素質(zhì)較差，因此臨床仍采用沙袋壓迫法預(yù)防肝動脈血管介入術(shù)穿刺點出血，沙袋能很好地固定在穿刺部位、并提供24 h的固定壓力，壓迫穿刺點形成牢固的斑塊，預(yù)防出血情況。對于患者而言，相較于高值的一次性止血器材而言，患者更愿意選擇無需消耗器材的沙袋來使用。

為降低排尿困難和腰背痛發(fā)生情況，本研究中嘗試縮短沙袋壓迫時間，以分析不同沙袋加壓時間在凝血功能正?；颊咝懈蝿用}血管介入術(shù)后的效果差異。

本研究中，給予研究組患者股動脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫4 h，給予對照組患者股動脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫6 h。結(jié)果兩組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，凝血功能正?；颊咝懈蝿用}血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動脈穿刺部位的時間由6 h縮短到4 h不會增加患者出血風(fēng)險。分析原因是，肝動脈血管介入術(shù)拔鞘管后穿刺點部位會使用手指進行加壓止血15 min，穿刺處由溶膠狀態(tài)的纖維蛋白轉(zhuǎn)已經(jīng)變成為凝膠狀態(tài)的血塊，后使用彈性繃帶包扎以及沙袋壓迫止血，可降低血流對新鮮血塊的沖刷和產(chǎn)生側(cè)壓力[12]，在壓迫4 h后穿刺點的斑塊基本形成牢固可阻止繼續(xù)出血，因此兩組出血發(fā)生率比較無顯著差異。

本研究中，研究組排尿困難發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），結(jié)果可見，凝血功能正常患者行肝動脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動脈穿刺部位的時間由6 h縮短到4 h可降低患者排尿困難情況。分析原因是因為患者術(shù)后采用沙袋壓迫的時候需要處于一種壓迫體位，患者不敢翻身，全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，導(dǎo)致腰背酸痛，也易引起壓瘡。在臥床期間患者不習(xí)慣床上排尿，因此容易發(fā)生排尿困難情況[13]。可縮短沙袋壓迫時間，可盡早解除患者制動時間，從而降低患者排尿的生理和心理負擔(dān)，有利于患者順利自主排尿。

本研究中，研究組腰背痛NRS值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，凝血功能正常患者行肝動脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動脈穿刺部位的時間由6 h縮短到4 h可降低患者腰背痛情況。分析原因是因為行肝動脈血管介入術(shù)后為防止沙袋的移位和滑脫以及穿刺點出血，要求患者術(shù)后進行肢體制動，患者關(guān)節(jié)和肌肉張力增加，精神緊張導(dǎo)致腰背部酸痛[14]。而研究組將壓迫時間縮短，患者肢體制動時間縮短，因此有利于患者盡早放松關(guān)節(jié)和肌肉，從而減輕腰背部酸痛。

本研究中研究組舒適度、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，凝血功能正?；颊咝懈蝿用}血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動脈穿刺部位的時間由6 h縮短到4 h患者具有較高的舒適度和滿意度。分析原因是縮短沙袋壓迫股動脈穿刺部位時間可縮短患者肢體制動時間，降低了患者精神方面的緊張以及因肢體制動引起的腰背肌肉酸痛和排尿困難等情況，且臨床使用簡便易行，止血效果好，患者易于接受，患者就醫(yī)體驗較佳，提升患者滿意度。

在采用沙袋止血過程中，由于患者需要保持體位，因此容易出現(xiàn)雙下肢麻木不適、腰酸背痛、排便困難等情況，影響患者睡眠，且患者在睡覺過程中往往還需要注意避免碰掉沙袋，因此睡眠質(zhì)量較低。本研究中，干預(yù)后兩組SPIEGEL評分均顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，縮短沙袋壓迫時間患者具有較高的睡眠質(zhì)量。分析原因是因為縮短沙袋壓迫時間后患者不需要長時間制動，可緩解緩和由于肢體制動引起的腰背肌肉酸痛及排尿困難等情況，有較高的舒適度，對睡眠影響較小。

綜上所述，凝血功能正?；颊咝懈蝿用}血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動脈穿刺部位的時間由6 h縮短到4 h不會增加患者出血風(fēng)險，且可降低患者排尿困難情況以及腰背痛，患者具有較高的舒適度、滿意度以及睡眠質(zhì)量。