黃沛珍 邢剛 黃流英 何麗梅 譚欣欣

消毒供應(yīng)室的器械包括醫(yī)院各科室器械物品，其滅菌工具分為兩種，一種是高溫高壓滅菌，一種是低溫滅菌，針對(duì)每種器械的溫度和壓力耐受性，相應(yīng)采取不同的滅菌方法，以保證醫(yī)療器械不受損壞[1]。低溫等離子滅菌器是一種封閉的容器，在封閉的容器內(nèi)形成一個(gè)滅菌室，將高濃度的過(guò)氧化氫注入滅菌腔，根據(jù)滅菌器的滅菌條件，進(jìn)行特殊設(shè)置，通過(guò)設(shè)置的條件激發(fā)并產(chǎn)生相應(yīng)的輝光放電，低溫等離子體便可形成，高頻電場(chǎng)的作用下，離子場(chǎng)在溫度在60℃以下并且處于真空狀態(tài)時(shí)的滅菌腔內(nèi)均勻的形成，同時(shí)大量紫外線的產(chǎn)生主要依賴(lài)等離子體，由于紫外線有一種特有的光解作用，能打破微生物分子的化學(xué)鍵，使微生物的基因物質(zhì)直接被破壞，產(chǎn)生化合物，而化合物具有揮發(fā)性，最后將會(huì)徹底被光解消失[2-4]。蝕刻作用是等離子體固有的功能，一些在等離子中的物質(zhì)可與微生物發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)，使其具有能夠摧毀微生物和擾亂微生物生存的功能[5]。低溫等離子滅菌器適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，穿透力和滅菌能力較好[6]。筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室購(gòu)入低溫等離子體滅菌器，為保證該產(chǎn)品的滅菌情況安全有效，本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)低溫滅菌器和低溫等離子體滅菌器滅菌效果和滅菌時(shí)間及滅菌器械損傷情況，對(duì)消毒供應(yīng)室器械使用低溫等離子體滅菌器的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌的器械包100個(gè)，按照滅菌方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50個(gè)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)低溫滅菌器滅菌，試驗(yàn)組采用低溫等離子體滅菌器滅菌。選用高溫不耐受的器械進(jìn)行低溫滅菌，本研究選用的材料包括：環(huán)氧乙烷、一臺(tái)低溫等離子體滅菌器、滅菌包、化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等。

1.2 方法

采用萊寶D30C低溫等離子體滅菌器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）滅菌主要是通過(guò)液態(tài)的過(guò)氧化氫進(jìn)入真空滅菌艙，根據(jù)自身固有殺菌能力殺滅表面的病毒細(xì)菌，過(guò)氧化氫解離后產(chǎn)生帶電粒子，形成最終等離子體，過(guò)程中產(chǎn)生紫外線而進(jìn)行滅菌。滅菌過(guò)程為，滅菌前將所需滅菌的器械用流動(dòng)水沖洗干凈，擦干器械后放入多酶洗液浸泡清洗，在器械表面的酶液使用高壓水槍沖洗干凈，用氣槍將器械干燥處理。將處理好的器械按照物品大小進(jìn)行分類(lèi)，放入化學(xué)指示卡并進(jìn)行規(guī)范打包，在滅菌包外注明器械名稱(chēng)、器械編號(hào)、滅菌日期、失效日期、操作者姓名等，隨后分別放入傳統(tǒng)低溫滅菌器和低溫等離子體滅菌器里進(jìn)行滅菌。試驗(yàn)組滅菌包采用低溫等離子體滅菌器滅菌，環(huán)境溫度5～40℃，相對(duì)濕度20%～80%，大氣壓力范圍70～106 kPa，滅菌溫度45～50℃，對(duì)照組滅菌包采用60℃?zhèn)鹘y(tǒng)低溫滅菌器滅菌，滅菌器內(nèi)加入環(huán)氧乙烷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組滅菌包指示膠帶均指示油墨由淺黃變?yōu)楹谏瑒t達(dá)到滅菌合格要求，否則為未達(dá)到滅菌合格要求。兩組滅菌包化學(xué)指示卡滅菌合格由紅色變?yōu)辄S色，表示滅菌達(dá)到滅菌合格的要求，視為滅菌合格，若化學(xué)指示卡沒(méi)有由紅色變?yōu)辄S色，則沒(méi)有達(dá)到滅菌合格的要求，視為不合格[7]。（2）將兩組滅菌器滅菌所需的時(shí)間以及滅菌器械的損傷情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滅菌器滅菌效果比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組滅菌效果合格率較高，不合格率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組滅菌器滅菌效果比較 [個(gè)（%）]

2.2 兩組滅菌器滅菌時(shí)間和器械損傷情況比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組滅菌時(shí)間較短，無(wú)器械損傷發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組滅菌器滅菌時(shí)間和器械損傷情況比較

3 討論

宇宙中的物質(zhì)的形態(tài)可分為3類(lèi)，固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)，而等離子體被稱(chēng)為是在宇宙中物質(zhì)的第四種形態(tài)，主要由一群正負(fù)帶電粒子，中性原子以及分子所構(gòu)成的一團(tuán)物質(zhì)，在宇宙中大約99%的物質(zhì)都是以等離子體形態(tài)存在的[8-9]。低溫等離子滅菌技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域始于美國(guó)20世紀(jì)80年代，該技術(shù)具有較強(qiáng)的殺菌作用，可用于非耐熱醫(yī)療器械的快速滅菌，其滅菌方法為雙循環(huán)過(guò)程，第一階段為準(zhǔn)備期，主要由真空階段和等離子前階段構(gòu)成；第二階段為第一滅菌期，第三階段為第二滅菌期，都由注射階段、擴(kuò)散階段以及等離子階段構(gòu)成；通風(fēng)階段構(gòu)成第四階段的最后通風(fēng)期[10-13]。

低溫等離子滅菌是目前臨床上較為廣泛應(yīng)用的一種滅菌方法，具有環(huán)保、安全、省時(shí)、常溫、適用廣泛等特點(diǎn)，該方法以雙氧水為介質(zhì)，其產(chǎn)物為氧氣和水蒸氣，并且無(wú)毒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康無(wú)傷害，對(duì)環(huán)境無(wú)污染，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需高溫、高壓，對(duì)器械物品傷害較小，可延長(zhǎng)器械的使用壽命，使該方法在臨床上獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[14-15]。低溫等離子滅菌的作用機(jī)理主要為活性基團(tuán)的作用、高速粒子擊穿作用、紫外線的作用，活性基團(tuán)的作用為大量的活性氧離子成分存在于等離子體中，這些活性氧離子具有較高的能量，與細(xì)菌、霉菌發(fā)生氧化反應(yīng)，而容易變性，在短時(shí)間內(nèi)便可殺滅各種微生物；而高速粒子擊穿作用，表現(xiàn)為在滅菌后，通過(guò)電鏡觀察細(xì)菌菌體、病毒顆粒的圖像，同時(shí)在蝕刻作用下，高動(dòng)能電子和離子產(chǎn)生擊穿，促使圖像呈現(xiàn)千瘡百孔狀；紫外線的作用表現(xiàn)為等離子的形成過(guò)程中，由于微生物可吸收紫外線，因此紫外線的產(chǎn)生可導(dǎo)致分子變性失活[16-17]。低溫等離子體滅菌器滅菌雖然有著較多的優(yōu)點(diǎn)，但其在滅菌過(guò)程中還是會(huì)受一些因素的影響，如溫度、負(fù)壓，有機(jī)物、滅菌物品的干燥程度、檢測(cè)試紙等[18-19]。因此，本研究通過(guò)對(duì)在消毒供應(yīng)室的器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌，分析其滅菌效果、滅菌時(shí)長(zhǎng)以及滅菌器械的損傷情況。在滅菌中為了保證滅菌的合格率，要求滅菌人員受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，了解并掌握低溫等離子體滅菌器的操作方法，嚴(yán)格規(guī)范打包滅菌器械[20]。在兩組滅菌器滅菌效果的比較中，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組滅菌效果合格率較高，不合格率較低，表明消毒供應(yīng)室器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌效果極好，有相關(guān)研究[21-22]表示，之所以低溫等離子體滅菌器滅菌效果達(dá)不到完全百分百的合格，主要是因?yàn)槎鄶?shù)所需滅菌物品在滅菌時(shí)處于潮濕的狀態(tài)，供應(yīng)室需要對(duì)全院大的物品進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，在清潔消毒時(shí)由于任務(wù)量較大，對(duì)器械額清潔有時(shí)不徹底而造成，還有一個(gè)是滅菌包里的滅菌數(shù)量過(guò)多，設(shè)備出現(xiàn)故障、電源出現(xiàn)故障后均可以導(dǎo)致滅菌的不合格率。因此，在消毒滅菌中要選擇專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后的工作人員進(jìn)行操作，操作前必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和保養(yǎng)，避免出現(xiàn)設(shè)備故障的情況，在清潔消毒過(guò)程中要認(rèn)真仔細(xì)，不能因?yàn)槿蝿?wù)量大而在清潔中出現(xiàn)清潔不徹底的情況，消毒好的物品進(jìn)行規(guī)范化、合理化的打包，被滅菌的物品不可出現(xiàn)纖維和塑料材質(zhì)的物品，這些材質(zhì)的物品會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)高壓報(bào)警，導(dǎo)致滅菌出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，再次滅菌時(shí)容易導(dǎo)致滅菌出現(xiàn)不合格，當(dāng)設(shè)備無(wú)法正常啟動(dòng)時(shí)，及時(shí)關(guān)閉電源，檢查設(shè)備無(wú)法啟動(dòng)的原因，解決問(wèn)題后再次啟動(dòng)滅菌，該設(shè)備要及時(shí)使用，不能關(guān)機(jī)超過(guò)24 h以上，設(shè)備超過(guò)24 h以上后容易導(dǎo)致真空泵損壞，每次滅菌后進(jìn)行記錄，分析滅菌不合格的原因，總結(jié)滅菌經(jīng)驗(yàn)，對(duì)滅菌不合格的情況制定有效的解決措施，提高滅菌成功率和工作效率[23-25]。有研究[26]發(fā)現(xiàn)，低溫等離子體滅菌器是一種高速有效、能夠徹底滅菌的滅菌器，并且在滅菌中出現(xiàn)故障還能自動(dòng)檢測(cè)出現(xiàn)故障的原因。兩組滅菌器滅菌時(shí)間和器械損傷情況比較中，研究結(jié)果顯示為，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組滅菌時(shí)間較短，無(wú)器械損傷發(fā)生情況，表明消毒供應(yīng)室器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌不僅可以縮短滅菌時(shí)間，且可以延長(zhǎng)醫(yī)療器械的使用壽命，同時(shí)也節(jié)省了消毒供應(yīng)室人員的時(shí)間，提高了工作效率，從而有效促進(jìn)院內(nèi)消毒供應(yīng)室工作效率和工作質(zhì)量的提升，并降低院內(nèi)因相關(guān)器械消毒不到位導(dǎo)致的工作反復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致的院內(nèi)經(jīng)費(fèi)支出增加等負(fù)面事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院采用低溫等離子體滅菌器在不耐熱、濕的器械中滅菌效果顯著，取得了一定程度上的理想滅菌效果，其滅菌物品的合格率高，大大縮短了滅菌的所需時(shí)間，減少了器械在滅菌過(guò)程中的損傷情況，延長(zhǎng)器械的使用壽命，同時(shí)也為臨床工作人員節(jié)約了工作時(shí)間，操作對(duì)工作人員的身體健康無(wú)害，對(duì)環(huán)境不存在污染的情況。因此，消毒供應(yīng)室器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌應(yīng)該在臨床工作中大力推廣使用。然而，本次研究仍存在不足之處，即本次課題受客觀條件限制未納入更大的樣本量開(kāi)展研究，可能會(huì)對(duì)本次研究的結(jié)果造成一定影響，故今后研究中仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。