張家愷 陳校明 蔣銳中 劉忠

肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，當(dāng)此部位肌腱軟組織受損時(shí)成為肩袖損傷。病因主要包括提拉重物、摔跤、肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)等[1]。老年人群是一種常見(jiàn)患病人群，因其肩袖組織發(fā)生退行性變，當(dāng)提拉重物或過(guò)度勞動(dòng)時(shí)，極易出現(xiàn)肩袖損傷。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)部位腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，部分患者還可伴有彈響等現(xiàn)象[2-4]。若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，患者合并繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣癥、肩關(guān)節(jié)粘連、肩周炎等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[5]。當(dāng)肩袖損傷與肩周炎合并發(fā)作時(shí)，疼痛感明顯，肩部活動(dòng)明顯受限，影響患者的日常生活和工作。臨床上治療此疾病的方法有急性期治療、藥物治療、開(kāi)放手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等，其中以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療最常見(jiàn)，具有較好的治療效果[6-7]。文章選取醫(yī)院在2017年12月—2021年12月治療的老年肩袖損傷合并肩周炎患者90例，研究關(guān)節(jié)鏡治療老年肩袖損傷合并肩周炎的效果，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院2017年12月—2021年12月治療的老年肩袖損傷合并肩周炎患者中隨機(jī)抽取90例進(jìn)行研究，均經(jīng)檢查確診，自愿參加并簽訂協(xié)議，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。排除存在精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器損傷、溝通障礙、認(rèn)知障礙、研究依從性差患者。將90例研究疾病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組（n=45）和實(shí)踐組（n=45）。

參考組中男性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有29例，女性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有16例，其中年齡61～73歲，平均為（66.95±5.18）歲。病程最短為4～18個(gè)月，平均為（11.03±2.88）個(gè)月；受教育水平：小學(xué)受教育水平、初中受教育水平、高中受教育水平、本科及以上受教育水平的患者分別有12例、13例、11例、9例。

實(shí)踐組中男性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有28例，女性老年肩袖損傷合并肩周炎患者有17例，其中年齡63～71歲，平均為（66.89±5.22）歲。病程最短為5～17個(gè)月，平均為（10.99±2.93）個(gè)月；受教育水平：小學(xué)受教育水平、初中受教育水平、高中受教育水平、本科及以上受教育水平的患者分別有11例、12例、12例、10例。

兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者的各項(xiàng)基本資料之間進(jìn)行比對(duì)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組老年肩袖損傷合并肩周炎患者采用手法松解配合關(guān)節(jié)鏡治療。具體方式如下：醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，待起效后利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)具體情況進(jìn)行探查，將關(guān)節(jié)游離體和炎性滑囊等進(jìn)行清除，之后將關(guān)節(jié)鏡取出進(jìn)行手法松解。（1）醫(yī)師需要將患者調(diào)整為中立位體位，將肘部屈曲并不斷向上抬起，作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)幾次并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。（2）醫(yī)師將患者的上臂以水平牽引的方式向外擴(kuò)展，增加適量力度將患者患肩向上抬起，逐漸將上臂貼近頭部，具體需要根據(jù)患者的耐受程度來(lái)決定，反復(fù)進(jìn)行多次。（3）醫(yī)師將患者的患臂前部形成90°屈曲，將手放于頭后枕部，之后進(jìn)行前后活動(dòng)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解。此外，醫(yī)師還需要將患者患肢手部放于臀部，逐漸向上移動(dòng)，以此判斷外展限度，反復(fù)多次進(jìn)行。在經(jīng)過(guò)上述手法松解后，將關(guān)節(jié)鏡置入患者患處，進(jìn)行肩袖部修復(fù)，具體同實(shí)踐組。

實(shí)踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。具體方式如下：醫(yī)師需要先在關(guān)節(jié)鏡背景下對(duì)患者患肩進(jìn)行直接松解，之后再進(jìn)行肩袖部修復(fù)。選擇氣管插管全麻的麻醉方式，將患者調(diào)整為沙灘椅位體位，選取后方進(jìn)行手術(shù)入路，具體在肩峰后外緣內(nèi)下10 mm處做手術(shù)切口，長(zhǎng)度為1～2 cm，逐層切開(kāi)皮膚和筋膜，以鈍性穿刺手法找到關(guān)節(jié)腔，并將關(guān)節(jié)鏡置入其中。在患者的喙突外緣10 mm處做手術(shù)切口，作為手術(shù)前方入路，逐漸將套筒置入關(guān)節(jié)腔中，以套管作為放置器械或排液通道。之后探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，了解肩關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和肩袖等具體損傷情況，對(duì)于不同程度的損傷實(shí)施不同處理。若患者屬于L型肩袖撕裂，需要在折點(diǎn)部位使用鉚釘縫合將其固定在肱骨大結(jié)節(jié)上，之后對(duì)撕裂縫嚴(yán)密縫合。若患者屬于U型且大面積肩袖撕裂患者，需要進(jìn)行大間距對(duì)邊縫合，以3～4針為宜，之后將撕裂部劃分為小的撕裂并使用帶線錨釘縫合將其固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能以及臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（1）臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、疼痛緩解時(shí)間4種指標(biāo)。

（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（quality of life，QOL）進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

（3）肩關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（American shoulder and elbow surgeons，ASES）進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（4）臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效3種評(píng)價(jià)，顯效：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或顯著改善；有效：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；無(wú)效：患者治療后肩關(guān)節(jié)功能未見(jiàn)改善[8]。臨床療效（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能以及臨床療效采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測(cè)，其中臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)功能等計(jì)量資料均采用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，作χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標(biāo)

實(shí)踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標(biāo)與參考組相比優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（x- ±s）

2.2 對(duì)比兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的生活質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)功能

實(shí)踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的生活質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)功能與參考組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的生活質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比（分，x- ±s）

2.3 對(duì)比兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床療效

實(shí)踐組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床療效與參考組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年肩袖損傷合并肩周炎患者治療后的臨床療效對(duì)比 [例（%）]

3 討論

肩袖損傷是引起肩周疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)的勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員。流行病學(xué)顯示，此疾病60歲以上老年人易患，且隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增加，60歲以上老年人占比約為30%，80歲以上老年人占比約占60%。因老年人年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)下降，多部位產(chǎn)生退行性變，一旦受到外界暴力極易產(chǎn)生損傷。根據(jù)損傷程度臨床上將其分為肩袖部分損傷和肩袖完全損傷兩種疾病類(lèi)型。典型癥狀為肩部疼痛，以夜間痛、背手痛以及痛弧為疼痛特點(diǎn)。嚴(yán)重肩袖損傷患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)局部腫脹，肩關(guān)節(jié)外展受限，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)情況。部分患者還可伴隨肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨頭骨折等損傷[9-12]。

肩周炎是肩袖損傷常見(jiàn)合并癥，又稱凍結(jié)肩，是指肩關(guān)節(jié)軟組織不明原因自限性無(wú)菌性炎癥，主要表現(xiàn)為極暗關(guān)節(jié)周?chē)弁?、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法抬高手臂或旋轉(zhuǎn)肩部，嚴(yán)重影響日常生活和工作。當(dāng)老年患者出現(xiàn)肩袖損傷合并肩周炎時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)障礙，降低其生存質(zhì)量，影響患者身心健康[13-14]。

臨床上治療此疾病以保守治療和手術(shù)治療為主，兩者的合理使用能夠保證患者的良好預(yù)后效果。隨著醫(yī)療水平逐漸提高，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展延伸，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，得到醫(yī)患的普遍認(rèn)可，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛情況輕，安全性高的特點(diǎn)[15]。本文對(duì)不同的關(guān)節(jié)鏡使用手術(shù)治療進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)鏡背景下直接進(jìn)行松解，之后進(jìn)行肩袖部位修復(fù)，以此能夠簡(jiǎn)化手術(shù)治療步驟，減少關(guān)節(jié)鏡二次置入情況，降低手法復(fù)位的牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)，能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血，療效更顯著，安全性更好。

本研究表明，實(shí)踐組患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（50.28±7.49）min、術(shù)中出血量為（57.22±6.26）mL、住院時(shí)長(zhǎng)為（7.29±1.71）d、疼痛緩解時(shí)間為（23.55±5.10）h均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療能夠減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者康復(fù)出院。實(shí)踐組患者治療后的生活質(zhì)量為（83.37±4.91）分和肩關(guān)節(jié)功能為（82.59±4.95）分均好于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療能夠改善患者生活狀態(tài)，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。實(shí)踐組患者治療后的臨床療效為97.78%高于參考組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療能夠提升治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，治療價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)老年肩袖損傷合并肩周炎患者使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的療效更佳，能夠減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)生活質(zhì)量，改善肩關(guān)節(jié)功能，安全性較好，建議在治療研究疾病時(shí)使用。