陳曉曉

慢性乙型肝炎（CHB）是臨床常見(jiàn)傳染疾病，患者心理狀態(tài)易發(fā)生改變，導(dǎo)致主觀幸福感下降，并出現(xiàn)消極行為。PERMA理論源于積極心理學(xué)，其認(rèn)為個(gè)體的幸福狀態(tài)由5種元素構(gòu)成，即積極情緒（P）、投入（E）、人際關(guān)系（R）、意義（M）及成就（A）[1]。本研究擬探討基于PERMA理論的積極心理干預(yù)對(duì)CHB患者主觀幸福感及遵醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年6月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的CHB患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者年齡≥18歲；（3）無(wú)認(rèn)知、交流障礙；（4）患者及家屬對(duì)本研究知情且同意；（5）可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肝病者；（2）妊娠期及哺乳期女性；（3）合并其他感染性疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）其他臟器存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。研究獲浙江省溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡（41.2±10.1）歲；病程（4.2±0.8）年；受教育年限（10.4±1.9）年；疾病程度輕度12例，中度28例，重度9例；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保41例，農(nóng)?；蜃再M(fèi)8例；有配偶32例，無(wú)配偶（未婚、離異或喪偶）17例。觀察組男27例，女22例；年齡（41.0±9.2）歲；病程（4.1±0.7）年；受教育年限（10.6±2.0）年；疾病程度輕度11例，中度32例，重度6例；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保44例，農(nóng)保或自費(fèi)5例；有配偶35例，無(wú)配偶14例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者發(fā)放CHB宣教資料，并以通俗易懂語(yǔ)言為患者講解病理機(jī)制、病因及治療方法等；積極與患者溝通，通過(guò)交流了解患者心理狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)；制定飲食計(jì)劃，禁煙戒酒；提醒患者作息規(guī)律，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于PERMA理論的積極心理干預(yù)：（1）由3名護(hù)士組建積極心理干預(yù)小組，小組成員接受心理學(xué)、PERMA理論學(xué)習(xí)及交流技巧培訓(xùn)。每3天對(duì)患者進(jìn)行1次訪談，每次30～60 min，并對(duì)訪談內(nèi)容予以記錄、整理。（2）自我及疾病認(rèn)知（第1次訪談）：與患者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，了解患者心理狀態(tài)及對(duì)CHB的疾病認(rèn)知情況；向患者介紹成功康復(fù)病例，幫助患者建立自我認(rèn)同及治療信心，根據(jù)患者疾病知識(shí)掌握情況，進(jìn)行針對(duì)性講解，耐心解答患者疑問(wèn)，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）積極情緒（第2次訪談）：引導(dǎo)患者回憶以往人生中積極情緒相關(guān)的情景，鼓勵(lì)患者在日常生活多接觸能激發(fā)積極情緒的人或事。（4）投入（第3次訪談）：指導(dǎo)患者根據(jù)自身興趣愛(ài)好，將精力投入至看書、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、瑜伽等積極活動(dòng)中，并囑患者體會(huì)活動(dòng)中獲得的酣暢感。（5）人際關(guān)系（第4次訪談）：向患者闡述建立積極人際關(guān)系的必要性，解釋并演示積極回應(yīng)方式，并邀請(qǐng)家屬、病友與患者一起進(jìn)行情境模擬，對(duì)人際交往中的積極回應(yīng)方式予以練習(xí)。（6）意義（第5次訪談）：引導(dǎo)患者回憶以往有意義事件，激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感，削弱自身病情與人生意義的關(guān)聯(lián)度。（7）成就（第6次訪談）：圍繞患者成就進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者列舉自身優(yōu)勢(shì)及以往所做的成功事例，向患者闡述其在疾病治療中已達(dá)成的目標(biāo)，對(duì)患者在治療方面所取得的成就予以肯定。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前及干預(yù)3周后采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）及總體主觀幸福感量表（GWB）評(píng)估患者主觀幸福感[3]。（2）干預(yù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查、規(guī)律起居、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及合理飲食情況。（3）干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月比較兩組肝功能指標(biāo)，如血天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽紅素（TBIL）及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MUNSH及GWB評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MUNSH及GWB評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3周后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3周后MUNSH和GWB評(píng)分比較 分

2.2 遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后，兩組遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查、規(guī)律起居、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及合理飲食例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 例（%）

2.3 肝功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組AST、TBIL及ALT水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月肝功能指標(biāo)比較

3 討論

由于CHB為傳染性疾病，且治療周期較長(zhǎng)，患者往往存在較大壓力，易出現(xiàn)消極心理[4]。消極心理不僅會(huì)降低患者主觀幸福感，且會(huì)改變患者應(yīng)對(duì)方式，出現(xiàn)治療依從性下降情況。PERMA源于積極心理學(xué)，認(rèn)為個(gè)體的持續(xù)幸福狀態(tài)由不同元素構(gòu)成，近年來(lái)開(kāi)始在醫(yī)療領(lǐng)域得到運(yùn)用[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組MUNSH及GWB評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明該干預(yù)方案在提升CHB患者主觀幸福感方面效果確切?？紤]原因?yàn)榛赑ERMA理論的積極心理干預(yù)能更全面改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者主觀幸福感。

遵醫(yī)行為是影響疾病治療效果與患者預(yù)后的重要因素。有報(bào)道表明，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，是提高肝病患者遵醫(yī)行為的關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，觀察組遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查、規(guī)律起居、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及合理飲食均要好于對(duì)照組（均P＜0.05）。提示基于PERMA理論的積極心理干預(yù)能幫助患者建立良好遵醫(yī)行為。促進(jìn)肝功能恢復(fù)治療CHB治療主要目標(biāo)，對(duì)于病毒性肝炎患者而言，不規(guī)范用藥、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良行為，是導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損害，并發(fā)展為肝硬化的危險(xiǎn)因素[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，觀察組AST、TBIL及ALT均好于對(duì)照組（均P＜0.05）。表明基于PERMA理論的積極心理干預(yù)在促進(jìn)慢性乙型肝炎患者肝功能恢復(fù)方面有積極意義。

綜上所述，對(duì)CHB患者實(shí)施基于PERMA理論的積極心理干預(yù)，可有效提高其主觀幸福感，改善其遵醫(yī)行為及肝功能，值得推廣。