陳文進(jìn) 魯玉輝

吳鞠通，名瑭，江蘇淮陰人，清代著名溫病學(xué)家之一。其在治療溫病中繼承和發(fā)揮了張仲景治外感病重視顧護(hù)陰津的學(xué)術(shù)思想。顧陰護(hù)津，即是在治療疾病遣方用藥時(shí)要顧護(hù)陰津的正常生理功能，調(diào)和平衡陰陽(yáng)氣血津液，使體內(nèi)氣機(jī)的生理功能處于正常狀態(tài)，從而讓體內(nèi)陰陽(yáng)氣血津液不受損傷?！稖夭l辨》為清代醫(yī)家吳鞠通所著，該書雖為溫病學(xué)專著，但其對(duì)養(yǎng)陰護(hù)津的辨證論治內(nèi)容亦復(fù)不少，且其治法頗具特色，很值得臨床工作者學(xué)習(xí)借鑒。本文研究了吳鞠通《溫病條辨》治療溫?zé)岵〉酿B(yǎng)陰護(hù)津特點(diǎn)與規(guī)律，對(duì)29首養(yǎng)陰方劑藥物性味配伍理論做了初步探討。

1 《溫病條辨》三焦29首養(yǎng)陰方劑分布情況

《溫病條辨》三焦分證的210 首方劑中，按具有養(yǎng)陰功效和主治養(yǎng)陰病證的方劑為收錄條件，共收集養(yǎng)陰方劑29 首，占三焦方劑的13.8%，上焦養(yǎng)陰用方劑7 首，中焦養(yǎng)陰用方劑10 首，下焦養(yǎng)陰用方劑12 首，養(yǎng)陰方劑分布情況如下。

1.1 《溫病條辨》29首養(yǎng)陰方劑分布頻次比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》三焦29首養(yǎng)陰方劑使用頻次比例統(tǒng)計(jì)，最高5首方劑分別是：下焦:加減復(fù)脈湯9頻次,占16.7%。上焦：五汁飲4頻次，占7.4%；清宮湯、清營(yíng)湯各3頻次占5.59%。中焦：增液湯3頻次，占5.5%。

1.2 《溫病條辨》三焦210首方劑中使用29首養(yǎng)陰方劑頻次聚類分析《溫病條辨》三焦使用29首養(yǎng)陰方劑頻次進(jìn)行歐氏距離系統(tǒng)聚類。第1類為方劑功用以19加減復(fù)脈湯甘潤(rùn)存津法、滋陰養(yǎng)血法。第2類為方劑功用以3五汁飲甘涼甘寒化陰法、甘寒救胃陰。第3類為方劑功用以5清營(yíng)湯咸寒苦甘法、清營(yíng)中之熱、而滋營(yíng)陰中之虛；4清宮湯咸寒苦甘法、清膻中穢濁。第4類為方劑功用以8增液湯咸寒苦甘法為主、養(yǎng)陰潤(rùn)下法、增液潤(rùn)燥。圖中“ 1、2、3”等代表三焦養(yǎng)陰方劑名稱。聚類分析見(jiàn)圖1。

圖1 《溫病條辨》29首養(yǎng)陰方劑聚類圖

1.2.1 《溫病條辨》29首養(yǎng)陰方劑22味藥物頻次統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》三焦29首方劑中使用22味養(yǎng)陰藥物功效共有112頻次體現(xiàn)出三焦用藥頻次。①補(bǔ)虛藥：麥冬頻次20，占17.8%；熟地黃頻次17，占15.1%；阿膠頻次11，占9.8%；生白芍頻次11，占9.8%；鱉甲頻次4，占3.5%；沙參頻次4，占3.5%；龜甲頻次4，占3.5%；雞子白頻次3，占2.6%；玉竹頻次3，占2.6%；甜梨頻次2，占1.7%；牛奶頻次1，占0.8%；何首烏頻次1，占0.8%。②清熱藥：玄參頻次5，占4.4%；卷心竹葉頻次3，占2.6%；蘆根頻次3，占2.6%；知母頻次3，占2.6%；牡丹皮頻次1，占0.8%；花粉頻次1，占0.8%。③收澀藥：五味子頻次3，占2.6%；烏梅肉頻次3，占2.6%；建蓮子頻次3，占2.6%。④平肝熄風(fēng)藥：生牡蠣頻次6，占5.3%。

1.2.2 《溫病條辨》29首養(yǎng)陰方劑22味藥物頻次聚類分析以29首方劑內(nèi)22味“藥物頻次”作為指標(biāo)分別進(jìn)行歐氏距離系統(tǒng)聚類分析。聚類點(diǎn)為5時(shí)《溫病條辨》的29首養(yǎng)陰方劑22味養(yǎng)陰藥物頻次易聚為7類。第1類藥物為1麥冬、2熟地黃藥物功效以補(bǔ)虛藥為主。第2類藥物為3阿膠、4生白芍藥物功效以補(bǔ)虛藥為主。第3類藥物為22生牡蠣、13玄參藥物功效以平肝熄風(fēng)藥為主、清熱藥次之。第4類藥物為5鱉甲、6沙參、7龜甲藥物功效以補(bǔ)虛藥為主。圖中“1、2、3、4……”等代表藥物名稱。聚類分析結(jié)果見(jiàn)圖 2。

圖2 《溫病條辨》29首養(yǎng)陰方劑22味藥物頻次聚類圖

1.3 《溫病條辨》三焦29首養(yǎng)陰方劑22味藥物功效統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》三焦29首方劑中使用22味養(yǎng)陰藥物共有112頻次體現(xiàn)出三焦用藥功效比例統(tǒng)計(jì)分析。其中：①補(bǔ)虛藥，種數(shù)11，用藥頻次70，占62.50%；②清熱藥，種數(shù)7，用藥頻次27，占24.10%；③平肝息風(fēng)藥：種數(shù)1，用藥頻次6，占5.35%，④收澀藥：種數(shù)3，用藥頻次9，占8.03%。

1.3.1 《溫病條辨》上焦7首養(yǎng)陰方劑12味藥物功效統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》上焦7首方劑中使用12味養(yǎng)陰藥物共有23頻次上焦用藥功效比例統(tǒng)計(jì)分析。①補(bǔ)虛藥：種數(shù)5，頻次12，占52.1%；②清熱藥：種數(shù)5，頻次9，占39.1%；③收澀藥：種數(shù)2，頻次2，占8.6%。

1.3.2 《溫病條辨》中焦10首養(yǎng)陰方劑12味藥物功效統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》中焦10首方劑中使用12味養(yǎng)陰藥物共有30頻次體現(xiàn)出中焦用藥功效比例統(tǒng)計(jì)分析。①補(bǔ)虛藥：種數(shù)7，頻次20，占6%；②清熱藥：種數(shù)4，頻次9，占3%；③收澀藥：種數(shù)1，頻次1，占3.3%。

1.3.3 《溫病條辨》下焦12首養(yǎng)陰方劑11味藥物功效統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》下焦12首方劑中使用11味養(yǎng)陰藥物共有59頻次體現(xiàn)出下焦用藥功效比例統(tǒng)計(jì)分析。①補(bǔ)虛藥：種數(shù)6，頻次38，占64.4%；②清熱藥：種數(shù)1，頻次9，占15.2%；③平肝息風(fēng)藥：種數(shù)1，頻次6，占10.1%，④收澀藥：種數(shù)3，頻次6，占10.1%。

1.4 《溫病條辨》三焦29首養(yǎng)陰方劑藥物四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況

1.4.1 《溫病條辨》上焦7首養(yǎng)陰方劑12味藥物四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》上焦7首方劑中使用12味養(yǎng)陰藥物四氣頻數(shù)比例共有23頻次體現(xiàn)出上焦用藥四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)分析。①微寒頻次12，占52.1%；②寒頻次7，占30.4%；③涼頻次2，占8.6%；④微溫頻次1，占4.3%；⑤平頻次1，占4.3%，以寒性主，涼、微溫、平性次之。

1.4.2 《溫病條辨》中焦10首養(yǎng)陰方劑12味藥物四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》中焦10首方劑中使用12味養(yǎng)陰藥物四氣頻數(shù)比例共有29頻次體現(xiàn)出上焦用藥四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)分析。①微寒頻次19，占65.5%；②寒、頻次7，占24.1%；③平、頻次3，占10.3%，于寒性主，平性次之。

1.4.3 《溫病條辨》下焦12首養(yǎng)陰方劑11味藥物四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》中焦12首方劑中使用11味養(yǎng)陰藥物四氣頻數(shù)比例共有62頻次體現(xiàn)出上焦用藥四氣頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)分析：①微寒頻次34，占54.8%；②寒頻次9，占14.5%；③涼頻次3，占4.8%；④平頻次14，占22.5%；⑤溫頻次2，占3.2%，于寒性為主，平、涼、溫性次之。

1.5 《溫病條辨》三焦29首養(yǎng)陰方劑藥物五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況

1.5.1 《溫病條辨》上焦7首養(yǎng)陰方劑12味藥物五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》上焦7首方劑中使用12味養(yǎng)陰藥物五味頻數(shù)比例共有190頻次體現(xiàn)出上焦用藥五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)分析。①甘頻次83，占43.6%；②苦頻次46，占24.2%；③酸頻次28，占14.7%；④咸頻次19，占10%；⑤澀頻次7，占3.6%；⑥辛頻次4，占2.1%；⑦淡頻次3，占1.5%，上焦以甘、苦、酸味為主，咸、澀、辛、淡味次之。

1.5.2 《溫病條辨》中焦10首養(yǎng)陰方劑12味藥物五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》中焦10首方劑中使用12味養(yǎng)陰藥物五味頻數(shù)比例共有42頻次體現(xiàn)出上焦用藥五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)分析。①甘頻次20，占47.6%；②苦頻次11，占26.1%；③酸頻次1，占2.3%；④咸頻次2，占4.7%；⑤澀頻次1，占2.3%；⑥辛頻次4，占9.5%；⑦淡頻次3，占7.1%，中焦以甘苦味為主，辛、澀、咸、淡、酸味次之。

1.5.3 《溫病條辨》下焦12首養(yǎng)陰方劑11味藥物五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)情況《溫病條辨》下焦12首方劑中使用11味養(yǎng)陰藥物五味頻數(shù)比例共有96頻次體現(xiàn)出上焦用藥五味頻數(shù)比例統(tǒng)計(jì)分析。①甘頻次38，占39.5%；②苦頻次17，占17.7%；③酸頻次23，占23.9%；④咸頻次14，占14.5%；⑤澀頻次4，占4.1%，下焦以甘、酸、苦、咸味為主，澀、辛味次之。

2 《溫病條辨》三焦29首養(yǎng)陰方劑及22味藥物頻數(shù)分析結(jié)果

《溫病條辨》所載醫(yī)案條文三焦總共 210方合卷五保胎論2方，共212方。體例非常特殊，一共分為七卷，卷首叫《原病》，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文。卷一開始是上焦，強(qiáng)調(diào)“凡一切溫病之屬上焦者系之”，而心肺和心包皆屬上焦。卷二是中焦，“凡溫病之屬中焦者系之”，凡中焦的溫病，即脾胃，大腸病變。卷三是下焦，主要是病位在肝，腎下焦溫病。

養(yǎng)陰用藥規(guī)律分析：《溫病條辨》全書符合標(biāo)準(zhǔn)的三焦養(yǎng)陰方劑共有29首，共有22味養(yǎng)陰藥物，藥物總頻次為112次。其中上焦養(yǎng)陰方劑有7首，養(yǎng)陰藥物有12味，藥物總頻次為23次；中焦養(yǎng)陰方劑有10首，養(yǎng)陰藥物有12味，藥物總頻次為30次。下焦養(yǎng)陰方劑有12首，養(yǎng)陰藥物有11味，藥物總頻次為59次。

《溫病條辨》的高頻三焦29首養(yǎng)陰方劑是：最高五首方劑分別：下焦：加減復(fù)脈湯9頻次，占16.7%。②上焦：五汁飲4頻次，占7.4%；清宮湯 、清營(yíng)湯各3頻次，占5.5%。中焦：增液湯3頻次，占5.5%，五首最高頻數(shù)方劑共占40.7%。以及銀翹散、雪梨漿、益胃湯、牛奶飲、一甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、小定風(fēng)珠、 大定風(fēng)珠等。下焦有較多條文運(yùn)用加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰存津，加減復(fù)脈湯主要反映吳鞠通甘潤(rùn)存津、滋陰護(hù)液之法。

《溫病條辨》的高頻三焦29首養(yǎng)陰方劑的22味藥物是：麥冬、生地黃、阿膠、生白芍、鱉甲、沙參、龜板、雞子白、玉竹、玄參、 卷心竹葉、蘆根、知母、牡丹皮、 烏梅肉、 建蓮子、生牡蠣等。

《溫病條辨》使用29首養(yǎng)陰方劑22味養(yǎng)陰藥物功效中；補(bǔ)虛藥物最高四味頻數(shù)比例。①麥冬占17.8%；②熟地黃占15.1%；③阿膠占9.8%；④生白芍占9.8%；⑤鱉甲占3.57%；⑥沙參占3.57%；⑦龜甲占3.57%；⑧雞子白占2.67%；⑨玉竹占2.67%；⑩甜梨占1.78%。從藥性而言，以甘寒、酸寒、咸寒為主，藥以溫病邪熱傷陰為主要病機(jī)，切合臨床實(shí)際。麥冬甘寒；芍藥為酸寒之品，斂陰固液，增加養(yǎng)陰功效。咸寒之品多用于溫邪深入營(yíng)血分入下焦陰分。但是甘寒之劑多針對(duì)肺胃氣分津傷，這于溫病病邪從口鼻而入首先表現(xiàn)以肺胃津液耗損病機(jī)甚為切合。

3 結(jié)論

《溫病條辨》系統(tǒng)歸納總結(jié)溫?zé)岵〉酿B(yǎng)陰治法及方藥配伍規(guī)律，不僅為溫?zé)岵≈委熖峁┮罁?jù)，也為外感六淫疾病治法的系統(tǒng)研究提供有益的思路和重要參考。此文從總體上研究了吳鞠通治療溫?zé)岵〉奶攸c(diǎn)與規(guī)律，并對(duì)藥物性味配伍理論做了初步探討。而藥物性味配伍理論也僅確定了外感疾病和內(nèi)傷雜病的一般治療原則，實(shí)際臨床組方用藥時(shí)又需要結(jié)合藥物等相關(guān)性能靈活變化、隨癥加減。