楊孟麗

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州 450003)

近年來，腦卒中已成為我國居民病死、致殘的首要原因，且發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。據(jù)報道，我國中青年腦卒中患者的發(fā)病率占全部卒中人群的33%[2]。腦卒中具有較高的復發(fā)風險，其發(fā)作后第一年復發(fā)率約為25%，5 a內(nèi)累計發(fā)病率約為50%[3]。目前，腦卒中可通過藥物、介入等多種方式進行治療，并具有理想效果[4]。然而，部分腦卒中患者對疾病知識缺乏，具有較差的治療依從性。尤其是出院后，隨著時間的延長，腦卒中患者的治療依從性逐漸降低，無法嚴格遵醫(yī)囑服藥、鍛煉和飲食，致使康復效果不佳[5-7]。健康教育作為預防和治療腦卒中疾病的重要方法，對提高患者疾病自我管理能力，改善生存質(zhì)量具有重要意義。隨著近年來現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和智能手機的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)學者[8]將智能手機中的微信功能應(yīng)用于對患者的健康教育和疾病管理中，已取得了良好效果。因此，本研究通過微信對中青年腦卒中患者進行健康教育，以探討微信健康教育對其自我管理能力和生存質(zhì)量的影響,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年10月—2020年12月在河南省某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房診治的中青年腦卒中患者120例。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準[9]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為缺血性腦卒中的18～59歲患者。②病情穩(wěn)定，Barthel指數(shù)在25～70分的中重度功能障礙患者[10]。③在本院隨訪治療達6個月以上且自愿配合院內(nèi)、院外持續(xù)性健康教育者。④會使用智能手機且對微信文字語音視頻信息獲取無障礙者。排除標準：①中途因各種原因退出者。②患有嚴重的臟器功能損傷及惡性腫瘤。③有癡呆或精神疾病史者。④感覺性失語，不能進行基本交流者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。干預后觀察組失訪3例，共57例患者完成研究。其中對照組60例，觀察組57例。2組患者在年齡、性別、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組在院內(nèi)治療期間采用臨床常規(guī)健康教育，包括出院前的腦卒中患者健康教育治療的相關(guān)宣傳折頁、健康教育處方形式。出院后第1個月每周電話隨訪1次，次月改為每2周電話隨訪1次，共電話隨訪6個月。隨訪內(nèi)容包括指導不同恢復階段的腦卒中健康教育、介紹相關(guān)疾病知識、進行心理護理等問題答疑。

觀察者在常規(guī)健康教育形式上增加健康教育小組微信群，使用新媒體的形式給予觀察組患者持續(xù)性、督導性的健康教育和指導。具體包括：①組建4個健康教育小組微信群，每組均由5 a以上工作經(jīng)驗的卒中?？谱o士1名、腦血管病科醫(yī)生1名組成。每組需負責15名觀察組患者的健康教育指導，健康教育具體內(nèi)容、形式及實施由課題組統(tǒng)一制定(見表2)，干預時間為6個月。②每天上午10點健康教育微信群以圖文和視頻形式定時向患者推送腦卒中自我管理和技能的健康教育相關(guān)內(nèi)容。此外，患者可通過翻閱歷史消息查看所需內(nèi)容，有疑問也可以進行在線咨詢，?？谱o士或腦血管病科醫(yī)生在每天14：00～16：00進行集中答疑。③健康教育小組內(nèi)醫(yī)護人員對患者進行定期隨訪督促，并組織小組內(nèi)患者開展線上“血壓控制經(jīng)驗分享”“每日身體活動打卡”“指標控制競賽”等自我管理主題活動，頻率為每月1次，共6次。

1.2.2 觀察指標 比較干預前及干預6個月后，2組腦卒中患者自我管理行為和專門化生存質(zhì)量。①腦卒中患者自我管理行為量表：量表以美國斯坦福大學慢性病自我管理項目為基礎(chǔ)，由徐娜等[11]進行編制，共5 個維度(疾病管理、日常生活管理、情緒管理、資源利用管理、康復鍛煉管理 )，26個條目。各條目均采用Likter 5級評分法(1～5 分)，1分表示沒有，5分表示總是，總分110分，得分越高表示患者自我管理行為越好。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.908，重測信度為 0.916，具有較好的信效度。適用于中青年腦卒中患者。②腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)：SS-QOL由學者王伊龍等[12]進行漢化編制而來，包括12個因子，49個項目，用來評判患者的精力、語言、家庭角色、活動、情緒、個性、社會角色、自理能力、思維、視力、上肢功能、工作或勞動等情況。采用Likter 5級評分法， 5 級評分法(1～5 分)，1分表示完全是，5分表示完全不是，總分245分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越好。該量表的總Cronbach’s α系數(shù)為0.86，本研究 Cronbach’s α為 0.88，信效度良好，適用于中青年腦卒中患者。

2 結(jié)果

2.1 干預前后2組腦卒中患者自我管理量表評分比較 干預前，觀察組和對照組患者自我管理能力總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組自我管理能力總分高于對照組，觀察組各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組腦卒中患者自我管理量表評分比較分)

2.2 干預前后2組腦卒中患者生存質(zhì)量量表評分比較 干預前，對照組與觀察組患者生存質(zhì)量各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后2組腦卒中患者生存質(zhì)量量表評分比較分)

3 討論

3.1 微信健康教育能夠提高中青年腦卒中患者的自我管理能力 有研究[13-14]顯示，絕大多數(shù)腦卒中患者的康復是在家庭中完成，但由于腦卒中患者往往缺乏良好的自我管理能力，易導致疾病復發(fā)，反復入院，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。腦卒中健康管理是一個復雜、連續(xù)、長期、動態(tài)的過程，院外健康教育對腦卒中患者的康復治療具有重要意義。微信具有即時傳送語音、文字、圖片、視頻等多種功能，近年來已被廣泛應(yīng)用于院外延續(xù)護理中[15]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的自我管理能力得分及各維度得分均高于對照組及干預前，說明微信健康教育可提高中青年腦卒中患者的自我管理能力。本研究通過微信，以圖文、視頻等多種形式，向患者介紹疾病相關(guān)知識，并在藥物、飲食、運動鍛煉等方面對患者進行健康指導，不僅可改善患者的健康行為，還可以提高患者的自我管理能力。因此，微信健康教育能夠提高中青年腦卒中患者的自我管理能力，促進患者康復。

3.2 微信健康教育能夠改善中青年腦卒中患者的生存質(zhì)量 腦卒中是指血管阻塞或腦部血管破裂導致的血管循環(huán)功能障礙,從而誘發(fā)腦組織損傷,多并發(fā)運動、吞咽功能異常、神經(jīng)缺損等癥狀[16]。有研究[17]顯示，中青年患者在腦卒中后常出現(xiàn)語言、認知、運動等不同程度的功能障礙，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。本研究采用微信對中青年腦卒中患者進行健康教育，結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的生存質(zhì)量各維度得分均高于對照組及干預前，說明與常規(guī)健康教育相比，微信健康教育能夠更好地改善中青年腦卒患者的生存質(zhì)量，與賴明霞等[18]研究結(jié)果相似。與傳統(tǒng)的健康教育方式相比，微信健康教育一方面可通過微信的圖片和視頻功能對腦卒中患者進行健康指導，以更加生動形象的形式幫助患者理解掌握腦卒中疾病相關(guān)知識；另一方面可通過專家在線答疑，隨時隨地為患者解答對腦卒中疾病相關(guān)知識的疑惑。此外，“血壓控制經(jīng)驗分享”“每日身體活動打卡”“指標控制競賽”等線上主題活動，不僅能夠保證患者參與活動的積極性，還能夠提高患者的治療依從性。因此，微信健康教育能夠幫助中青年腦卒中患者改進不良的生活方式，掌握正確的康復訓練方法，養(yǎng)成良好的生活習慣，從而改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，微信健康教育可改善中青年腦卒中患者的健康行為，提高其自我管理能力，改善其生存質(zhì)量，促進疾病的康復與轉(zhuǎn)歸。