吳子芳， 李盛楠， 余麗婭

(鄭州市第七人民醫(yī)院 CCU，鄭州 450016)

心力衰竭是人類常見的心血管疾病之一，由于各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能下降，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，其中以射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者較為常見，其臨床癥狀表現(xiàn)為下肢水腫、乏力、氣促、心悸等，該病是一種進(jìn)展性疾病，需要給予長期治療[1]。危重癥心力衰竭患者因心力衰竭會(huì)引起肺部出現(xiàn)瘀血，因此易造成呼吸道感染和肺部感染，同時(shí)患者機(jī)體代謝異常、免疫力低下，肺部感染又增加患者心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重病情，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，及時(shí)有效地了解關(guān)于危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對此采取相應(yīng)措施，以便對其預(yù)防及治療，進(jìn)而改善患者的呼吸功能，延長其生存時(shí)間。本研究旨在探究危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2019年5月—至2021年5月鄭州市第七人民醫(yī)院診治的105例危重癥心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行肺組織CT檢查、痰液病原菌檢測，依據(jù)是否存在肺部感染分為肺部感染組(50例)和非肺部感染組(55例)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2組均參照《急性心力衰竭基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[4]中關(guān)于危重癥心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染組參照《2015年中國急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有原有基礎(chǔ)心臟病史且有循環(huán)瘀血等表現(xiàn)者；影像學(xué)檢查確診者；生命體征較為平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處嚴(yán)重感染者；患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；依從性差者；嚴(yán)重心、肝等功能異常者；凝血功能障礙者等。

1.2 方法 ①影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的單因素分析。包括性別、住院時(shí)間長、年齡、心力衰竭病程、吸煙情況、抗生素和激素濫用情況、有無侵入性操作、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、患糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、是否臥床、白蛋白水平。其中血清CRP正常值為0～10 mg·L-1，檢測方法：所有患者空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行血液采集，抽取外周血約3 mL，將其置于離心裝置中(離心參數(shù)：3 000 r·min-1，10 min)離心后，取血清，使用散射比濁法測定其水平；LVEF正常值在50%～70%，檢測方法：使用心臟彩色超聲儀(Philips Ultrasound Inc，國械注進(jìn)20162065123，型號：ClearVue 580)檢測；白蛋白正常值為20～40 g·mL-1，檢測方法：血清制備方法同CRP，采用全自動(dòng)生化分析儀(成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準(zhǔn)20172400129，型號：A8020)及配套試劑進(jìn)行檢測。②用多因素非條件logistic回歸分析篩選影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 肺部感染組中年齡≥75歲、有吸煙史、有抗生素和激素濫用史、患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、住院時(shí)間長、LVEF水平<35%、臥床的患者占比高于非肺部感染組，且血清CRP水平高于非肺部感染組，白蛋白水平低于非肺部感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的單因素分析

表1(續(xù))

2.2 影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的多因素非條件logistic回歸分析 將單因素分析中數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為本研究中的自變量，將危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染作為本項(xiàng)研究中的因變量，并將其納入多因素非條件logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡≥75歲、住院時(shí)間長、心力衰竭病程長、有吸煙史、有抗生素和激素濫用史、患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血清CRP水平>10 mg·L-1、LVEF水平<35%、臥床、白蛋白水平低均為影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素(OR=2.342，2.605，2.171，2.088,1.986，2.847，3.135，2.010，2.782，1.952，2.079，均P<0.05)。見表2。

表2 影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

心力衰竭是由于各種因素引起心肌損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心臟泵血能力受損或心室收縮能力受損的疾病，其癥狀常與支氣管哮喘、心包相關(guān)疾病及肝硬化伴下肢水腫混淆，且心力衰竭是心血管疾病中的終末表現(xiàn)[6]。目前對于射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者主要的治療原則為提升心臟泵血與心室收縮功能，常用的治療方案“金三角”，能使心臟血管收縮，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，對該病有顯著治療效果[7]。肺部感染是因危重癥心力衰竭發(fā)病引起的肺動(dòng)脈損傷，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)水腫，進(jìn)而發(fā)生病原菌感染。肺部感染不僅造成患者氣管黏膜屏障和免疫功能減退，同時(shí)也破壞機(jī)體功能代償能力，造成心力衰竭的進(jìn)一步惡化[8]。

本研究單因素分析結(jié)果中，肺部感染組中年齡≥75歲、有吸煙史、有抗生素和激素濫用史、患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、住院時(shí)間長、LVEF水平<35%、臥床患者占比高于非肺部感染組，且血清CRP水平高于非肺部感染組，白蛋白水平低于肺部感染組，與許旭東等[9]研究相吻合。針對其可能的原因主要為：老年患者多免疫功能低下，較易遭受外界環(huán)境、細(xì)菌等多種因素的侵害，且其基礎(chǔ)疾病較多，治療具有局限性，更易發(fā)生肺部感染，因此，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的關(guān)注程度，密切觀察其病情變化并及時(shí)給予相關(guān)措施[10]。吸煙可使患者氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管產(chǎn)生慢性炎癥，引起支氣管上皮纖毛變短，患者局部抵抗能力減弱，氣道阻力增加，對機(jī)體肺部、氣管等部位傷害較大，故易引起肺部感染，臨床上應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)戒煙，加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉[11]。濫用抗生素和激素可將患者對抗菌藥物的耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致治療效果不明顯，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，故臨床上應(yīng)針對患者自身情況給予其相應(yīng)的藥物治療[12]。血清CRP在健康人體內(nèi)含量很少，但當(dāng)處于炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)明顯升高，提示炎癥程度越重，對肺部細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞就越嚴(yán)重，進(jìn)而提高肺部感染的概率?；颊咦≡簳r(shí)間越久，暴露時(shí)間也隨之延長，進(jìn)而在醫(yī)院接觸醫(yī)院內(nèi)部病原菌的時(shí)間更長，從而增加被感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)減少患者的住院時(shí)間，給予積極的治療，當(dāng)病情逐漸穩(wěn)定后，即可考慮出院；患糖尿病的患者血糖水平長期處于較高狀態(tài)，血漿滲透壓升高，抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞發(fā)揮吞噬功能，更有利于細(xì)菌入侵和繁殖，提供了引發(fā)肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)糖尿病患者的肺部毛細(xì)血管床較少，肺表面活性物質(zhì)更少，更易誘發(fā)肺部感染[13]?；悸宰枞苑渭膊〉幕颊邭獾纼?nèi)痰液分泌會(huì)增加，阻礙氣流通暢，增加痰液排出的困難，進(jìn)而極易誘發(fā)肺部感染[14]。LVEF為一項(xiàng)反映患者心功能情況的指標(biāo)，當(dāng)其水平過低時(shí)，表明患者心功能出現(xiàn)問題，可影響患者的呼吸情況，肺部感染概率增加，臨床上應(yīng)密切觀察患者LVEF水平，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予糾正處理?；颊咛幱陂L期臥床狀態(tài)時(shí)，機(jī)體各項(xiàng)功能均下降，且由于患者活動(dòng)受限，支氣管黏膜腺體可發(fā)生較為嚴(yán)重的萎縮情況，肺功能減弱，滋生病菌，可引起肺部感染，臨床上應(yīng)協(xié)助患者循序漸進(jìn)地做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)其肺部功能。白蛋白水平過低表示患者整體營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，其免疫力也隨之降低，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床上應(yīng)根據(jù)患者自身所需營養(yǎng)物質(zhì)為其補(bǔ)充能量，增強(qiáng)其免疫力[15]。再由本研究多因素非條件logistic回歸的分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、住院時(shí)間長、心力衰竭病程長、有吸煙史、有抗生素和激素濫用史、患糖尿病、患慢性阻塞性肺疾病、血清CRP水平>10 mg·L-1、LVEF水平<35%、臥床、白蛋白水平低均為影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。

綜上，年齡≥75歲、住院時(shí)間長、心力衰竭病程長、有吸煙史、有抗生素和激素濫用史、患糖尿病、患慢性阻塞性肺疾病、血清CRP水平>10 mg·L-1、LVEF水平<35%、臥床、白蛋白水平低均為影響危重癥心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，可采取相應(yīng)針對以上危險(xiǎn)因素的措施，及時(shí)預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，促使其肺功能改善，降低危重癥心力衰竭患者的治療難度和病死率。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。