李 峰, 王建波, 張守民△

(1.周口市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 周口 466733；2.河南省人民醫(yī)院皮膚科，鄭州 450003)

銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。由于我國(guó)部分醫(yī)生和患者有著治病需忌口的傳統(tǒng)觀念，所以銀屑病患者尋求飲食干預(yù)的積極性很高，而且認(rèn)為飲食治療是自然的、安全的[2]。但是，目前存在銀屑病患者飲食指導(dǎo)需求與循證飲食建議缺乏的現(xiàn)實(shí)矛盾。大多數(shù)患者和臨床醫(yī)生對(duì)飲食干預(yù)的效果缺乏認(rèn)識(shí)，因?yàn)橛嘘P(guān)銀屑病和飲食的研究及文獻(xiàn)綜述相對(duì)較少，銀屑病與飲食之間關(guān)系的綜合證據(jù)嚴(yán)重缺乏[3]。本文旨在對(duì)飲食干預(yù)在銀屑病治療中的相關(guān)性行回顧和總結(jié)，探討飲食與銀屑病之間可能的關(guān)系和相關(guān)性，為銀屑病患者循證飲食建議的科學(xué)提出做基礎(chǔ)鋪墊。

目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)具體食物影響銀屑病發(fā)病或治療效果的研究較少。在一些流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)告中，有提到一些食物可能對(duì)銀屑病有影響，主要有牛羊肉、海鮮和辣椒等[4-7]。而在我國(guó)，尤其是中醫(yī)有主張銀屑病患者禁忌食物的傳統(tǒng)觀念，比如禁忌牛羊肉、海鮮、辛辣刺激性食物等所謂的“發(fā)物”。還有學(xué)者提倡無(wú)麩質(zhì)飲食或素食飲食，具體研究結(jié)果如下。

1 牛羊肉

有學(xué)者認(rèn)為，牛羊肉含花生四烯酸較多而影響銀屑病的恢復(fù)，建議患者急性期適當(dāng)禁忌[5]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牛肉與其他肉類的不同之處在于其含鐵量較高，鐵參與合成對(duì)腸道細(xì)胞造成損害的羥基自由基[8]。使用高溫和低濕度的烹飪方法(油炸、烘焙、燒烤)加工的肉類食物，水分丟失后脂質(zhì)含量會(huì)增高，這樣導(dǎo)致食物中含有大量的糖基化終產(chǎn)物，這些產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致炎癥因子的產(chǎn)生[9]。腸細(xì)胞損害以及炎癥因子的產(chǎn)生均會(huì)對(duì)銀屑病產(chǎn)生負(fù)面影響。然而，伊斯蘭國(guó)家的銀屑病發(fā)病率并不比非伊斯蘭國(guó)家的高[10]，故目前仍缺乏牛羊肉是否影響銀屑病的有效性證據(jù)或直接證據(jù)。但是，還是建議銀屑病患者盡量禁忌食用通過(guò)燒烤、腌制和煙熏等非健康形式加工的牛羊肉。

2 海鮮

魏生才等[6]研究發(fā)現(xiàn)，食魚(yú)蝦可能誘發(fā)銀屑病，并且解釋是魚(yú)蝦為高蛋白飲食，銀屑病易感個(gè)體對(duì)高蛋白飲食代謝障礙引發(fā)該病，或者與魚(yú)蝦易引發(fā)皮膚過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。然而，地中海飲食、生酮飲食等方面的研究均推薦銀屑病患者食用魚(yú)蝦海鮮等高蛋白食材。故有學(xué)者建議，僅對(duì)魚(yú)蝦等海鮮過(guò)敏的銀屑病患者應(yīng)禁食該類海鮮[11]。

3 辛辣刺激食物

有研究[10]表明，該類紅辣椒含有硝基酚，可使大鼠腸上皮脫落和亞硝化，進(jìn)而誘發(fā)以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為標(biāo)志的慢性炎癥性腸病。而腸上皮組織中炎癥因子白細(xì)胞介素-8(IL-8)是誘導(dǎo)銀屑病的觸發(fā)因子[12]。相反，有學(xué)者認(rèn)為，辣椒對(duì)銀屑病有益，因?yàn)槔苯分欣苯匪厥巧窠?jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)拮抗劑，也是炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)的抑制劑，P物質(zhì)在銀屑病活動(dòng)期的皮損中含量升高，TNF-α亦是誘導(dǎo)銀屑病的觸發(fā)因子[13-14]。而且還有辣椒素有效治療銀屑病的報(bào)道[15-16]。所以，辣椒是否影響銀屑病尚無(wú)定論。

大蒜具有抗氧化的生物學(xué)特性，有研究[17]發(fā)現(xiàn)，大蒜提取物可能通過(guò)抑制核因子-κB途徑而對(duì)銀屑病有益。洋蔥所含黃酮類化合物有抗菌、抗病毒、抗炎及抗氧化等多種藥理活性，理論上講適度食用對(duì)銀屑病患者應(yīng)該有益[18]。多項(xiàng)研究[19-20]提示，飲酒影響銀屑病的治療，而且飲酒還是誘發(fā)或加重銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

4 無(wú)麩質(zhì)飲食

銀屑病與自身免疫性疾病之間的聯(lián)系可能源于細(xì)胞因子通路和遺傳易感性位點(diǎn)的共同異常[21-22]。早在1993年MICHAЁLSSON等[23]發(fā)現(xiàn)，部分銀屑病患者的血清中麥膠蛋白IgA抗體水平升高。至2000年，他們報(bào)道麥膠蛋白抗體陽(yáng)性的銀屑病患者可通過(guò)無(wú)麥膠蛋白飲食改善癥狀[24]。隨后有關(guān)銀屑病患者無(wú)麩質(zhì)飲食(無(wú)谷蛋白飲食)的研究和發(fā)現(xiàn)越來(lái)越豐富，銀屑病患者谷蛋白敏感性血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)增加，抗體水平越高，銀屑病的嚴(yán)重程度越高[25]；在血清谷蛋白敏感性檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者中，3個(gè)月無(wú)麩質(zhì)飲食可顯著改善銀屑病的臨床嚴(yán)重程度和皮膚活檢結(jié)果，且大多數(shù)患者在恢復(fù)正常飲食后病情會(huì)再次惡化[26]；無(wú)谷蛋白飲食對(duì)血清谷蛋白敏感性指標(biāo)呈陰性的銀屑病患者沒(méi)有幫助[26-27]；在確診為乳糜瀉的患者中，無(wú)麩質(zhì)飲食不僅能改善胃腸道癥狀，還能減輕銀屑病的嚴(yán)重程度[27]?；谏鲜鲅芯?，F(xiàn)ORD等[28]于2018年提出對(duì)于確診為乳糜瀉的成人銀屑病患者，強(qiáng)烈推薦無(wú)麩質(zhì)飲食；對(duì)于僅血清谷蛋白敏感性檢測(cè)呈陽(yáng)性的成人銀屑病患者，建議進(jìn)行為期3個(gè)月的無(wú)麩質(zhì)飲食試驗(yàn)，作為對(duì)銀屑病常規(guī)治療的輔助干預(yù)；不建議在銀屑病患者中進(jìn)行谷蛋白敏感性血清學(xué)標(biāo)記的普遍篩查，建議僅對(duì)有腹腔疾病的患者或有活躍胃腸癥狀的患者篩查，其中肌內(nèi)膜抗體(IgA EMA)和組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體(IgA tTG)是較可靠的篩查指標(biāo)。

5 素食飲食

素食飲食，即避免食用動(dòng)物肉類、魚(yú)類；純素食飲食，通常還有額外的食物限制，包括避免食用雞蛋、蜂蜜和奶制品。素食和純素食飲食在緩解慢性炎癥性疾病癥狀方面的功效均得到了肯定性評(píng)價(jià)[29]。早在1983年有學(xué)者指出，一些銀屑病患者在食用素食或純素食期間癥狀有所改善，可能是因?yàn)樗厥筹嬍呈寡逯兄行粤＜?xì)胞活性恢復(fù)至正常水平[30]。后續(xù)有學(xué)者進(jìn)一步證實(shí)，與雜食性飲食相比，素食飲食患者體內(nèi)抗炎因子較促炎因子的比率更高，腸道菌群中促炎基因的表達(dá)水平更低，IgE的表達(dá)水平也更低[31-32]。近2 a有學(xué)者提出新的發(fā)現(xiàn)，素食飲食有益于銀屑病還歸因于大量鉀的攝入，鉀在體內(nèi)被用來(lái)合成皮質(zhì)醇，后者是治療銀屑病的一種常用藥物[33]。雖然還需更多的研究來(lái)進(jìn)一步了解鉀在素食飲食中的重要性，但以上兩種假說(shuō)都對(duì)素食有益于銀屑病的現(xiàn)象做了合理解釋。

總之，皮膚科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎指導(dǎo)銀屑病患者飲食，盲目禁忌食物的觀念不科學(xué)，可根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。皮膚科醫(yī)師和銀屑病患者都應(yīng)認(rèn)識(shí)到：基于目前的科研水平，常規(guī)的醫(yī)療手段治療仍是最重要的方式，不建議將飲食干預(yù)作為唯一治療手段。要解決銀屑病患者飲食指導(dǎo)需求與循證飲食建議缺乏的現(xiàn)實(shí)矛盾，飲食干預(yù)與銀屑病之間的關(guān)系仍有大量研究工作需要做。