侯敏 臺(tái)魯穎 曹燕仃

[摘要] 目的了解新生兒首針乙肝疫苗（HepB）和卡介苗（BCG）的接種情況及影響因素，探討免疫策略，為提高兩種疫苗的及時(shí)接種率提供理論依據(jù)。方法將 2018—2020年菏澤市綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種率、首針乙肝疫苗未及時(shí)接種原因、卡介苗未接種原因、母親乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性新生兒乙肝免疫球蛋白注射情況等用 Excel 2003和 SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2018—2020年菏澤市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科報(bào)告活產(chǎn)兒數(shù)呈逐年遞減的趨勢(shì);2018—2020年菏澤市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種率保持在較高水平，均高于95%（乙肝疫苗分別為99.54%、99.63%和 99.30%;卡介苗分別為97.61%、97.53%和 97.54%）;未及時(shí)接種乙肝疫苗的原因，以轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱和急性嚴(yán)重疾病為主;未接種卡介苗的原因，以轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱和急性嚴(yán)重疾病為主。2018—2020年母親 HBsAg 陽(yáng)性新生兒同時(shí)注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白率分別為96.46%、97.34%、98.76%，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)論加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知和工作人員正確把握接種禁忌證是提高新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種率的關(guān)鍵。提高新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗的接種率，可降低疫苗預(yù)防疾病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;首針乙肝疫苗;卡介苗;接種情況

[中圖分類號(hào)] R186??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A??? [文章編號(hào)] 2095-0616（2022）06-0132-04

Analysis on the vaccination of newborns with the first dose of HepB and BCG vaccine in Heze City from 2018 to 2020

HOU? MinTAI? Luying2CAO? Yanding

1. Heze center for Disease Control and Prevention， Shandong， Heze 274000， China;2. Dingtao center for Disease Control and Prevention， Shandong， Dingtao 274100， China

[Abstract] Objective To understand the vaccination status and factors affecting the vaccination of newborns with the first dose of hepatitis B （HepB） vaccine and bacillus calmette-guérin （BCG） vaccine， and to explore immunization strategies， so as to provide a theoretical basis for improving the timely vaccination rate of the two vaccines. Methods The data collected from the Obstetrics Department of Heze General Hospital from 2018 to 2020， including vaccination rates of newborns with the first dose of HepB vaccine and BCG vaccine， the reasons for not receiving the first dose of HepB vaccine in a timely manner， the reasons for not receiving BCG vaccine， and the injection of HepB immunoglobulin in newborns whose mothers were positive for HepB virus surface antigen （HBsAg）， were statistically analyzed using Excel 2003 and SPSS 23.0 software. Results The number of reported live-born infants in obstetrics departments of medical institutions in Heze City showed a decreasing trend year by year from 2018 to 2020. The vaccination rates of newborns with the first dose of HepB vaccine and BCG vaccine in obstetrics departments of medical institutions in Heze City remained at a high level from 2018 to 2020， both above 95%（99.54%， 99.63% and 99.30% for HepB vaccine from 2018 to 2020;97.61%， 97.53% and 97.54% for BCG vaccine from 2018 to 2020， respectively）. Referral to pediatrics and the presence of fever and acute severe diseases were the main reasons for not receiving HepB vaccine in a timely manner. Meanwhile， referral to pediatrics and the presence of fever and acute severe diseases were also the main reasons for not receiving BCG vaccine. The rates of concurrent vaccination with HepB vaccine and HepB immunoglobulin in newborns with HBsAg-positive mothers were 96.46%， 97.34% and 98.76% respectively from 2018 to 2020， showing an increasing trend year by year. Conclusion Strengthening publicity and training on vaccination， enhancing public awareness of vaccination and the correct grasp of vaccination staff on contraindications to vaccination are the keys to improving the vaccination rate of newborns with HepB vaccine and BCG vaccine. Improving the vaccination rate of newborns with the first dose of HepB vaccine and BCG vaccine can reduce the incidence of vaccine-preventable diseases.

[Key words] Newborns; First dose of hepatitis B vaccine; BCG vaccine; Vaccination status

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）和結(jié)核病是嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的慢性傳染病。母親懷孕期感染乙肝病毒及新生兒出生后未及時(shí)接種乙肝疫苗是導(dǎo)致乙肝發(fā)病的主要原因。出生后未接種卡介苗是導(dǎo)致兒童及成人結(jié)核病發(fā)病的主要原因。新生兒于出生后24 h 內(nèi)接種首針乙肝疫苗和卡介苗是國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃程序的重要考核指標(biāo)，對(duì)降低我國(guó)乙肝和結(jié)核病的發(fā)病率有重要作用。本研究通過調(diào)查菏澤市2018—2020年綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種率、首針乙肝疫苗未及時(shí)接種原因、卡介苗未接種原因、母親乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性新生兒乙肝免疫球蛋白注射情況等，分析影響乙肝疫苗和卡介苗接種及時(shí)率的因素，探討現(xiàn)階段的免疫策略，為進(jìn)一步提高兩種疫苗的接種率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

2018—2020年菏澤市各縣區(qū)綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒乙肝疫苗首針和卡介苗接種情況統(tǒng)計(jì)月報(bào)表。

1.2? 方法

分析2018—2020年菏澤市新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種情況以及未及時(shí)接種的原因。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：接種率（%）=（出生后24 h 內(nèi)接種乙肝/ 卡介苗數(shù)+ 出院前補(bǔ)種乙肝/ 卡介苗數(shù)）/活產(chǎn)兒數(shù)×100%;及時(shí)接種率（%）=出生后24 h 內(nèi)接種乙肝疫苗數(shù)/ 活產(chǎn)兒數(shù)×100%。母親 HBsAg 陽(yáng)性新生兒乙肝免疫球蛋白注射率= 新生兒乙肝免疫球蛋白注射數(shù)/ 母親 HBsAg 陽(yáng)性新生兒數(shù)×100%。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2018—2020年新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2018—2020年新生兒首針乙肝疫苗接種率分別為99.54%、99.63%、99.30%（χ2=12.588， P <0.05）。及時(shí)接種率分別為97.29%、97.35%和 97.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.360， P <0.05）。雖2018—2020年活產(chǎn)兒的總數(shù)持下降趨勢(shì)，但接種率和及時(shí)接種率都一直維持在較高的水平，這也說明前期的科普宣傳與正確的輿論引導(dǎo)起到了一定的作用。見表1。

2.2? 2018—2020年新生兒卡介苗接種情況

2018—2020年新生兒卡介苗接種率分別為97.61%、97.53%和 97.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.431， P <0.05），見表2。

2.3? 首針乙肝疫苗未及時(shí)接種原因分析

新生兒未及時(shí)接種乙肝疫苗的原因有轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱、急性疾病、低體重/ 缺氧、早產(chǎn)等，其中以轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱和急性疾病為主，見表3。

2.4? 卡介苗未接種原因分析

新生兒未接種卡介苗的原因有轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱、急性疾病、低體重/ 缺氧、早產(chǎn)等，其中以轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱和急性疾病為主，見表4。

2.5? 母親HBsAg陽(yáng)性新生兒乙肝免疫球蛋白注射情況

2018—2020年母親 HBsAg 陽(yáng)性新生兒同時(shí)乙肝免疫球蛋白率分別為96.46%（546/566）、97.34%（621/638）、98.76%（637/645），呈逐年上升的趨勢(shì)。

3 討論

乙肝是一種由乙肝病毒（hepatitis B， HBV）感染人體引起的以肝臟受損為主要表現(xiàn)的傳染病。慢性乙肝患者需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥物來延緩疾病進(jìn)展，但乙肝抗病毒藥品價(jià)格普遍比較昂貴，給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，給患者帶來較大心理壓力[1-2]。研究表明，慢性乙型肝炎患者中，40%～ 50%來源于母嬰傳播，孕婦乙肝表面抗原陽(yáng)性檢出率為5%～ 10%[3]。分娩前后及分娩過程中由帶 HBV 的母親感染新生兒，母乳喂養(yǎng)也可導(dǎo)致母嬰傳播，并且該傳播途徑在中國(guó)占很大比重[4]。因此，母嬰阻斷對(duì)于預(yù)防新生兒感染 HBV 至關(guān)重要。接種疫苗是迄今為止最有效的保護(hù)措施之一[5]。為新生兒接種乙肝疫苗以及為 HBV 表面抗體陽(yáng)性的新生兒接種乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B? immunoglobulin， HBIG）是母嬰阻斷的重要手段。對(duì)乙肝表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性產(chǎn)婦及所分娩兒童及時(shí)注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，能有效減低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。有研究[8-11]表明，母親感染 HBV 的新生兒接種乙肝疫苗和 HBIG 后具有較高的母嬰阻斷效果。說明全程規(guī)范接種乙肝疫苗和 HBIG 對(duì)于預(yù)防乙肝的母嬰傳播有較好的效果，對(duì)于現(xiàn)有免疫策略的實(shí)施提供了理論依據(jù)。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各器官，給患者帶來極大痛苦，并且給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。接種卡介苗是有效預(yù)防結(jié)核病的唯一有效手段[12]。

影響新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種及時(shí)率降低的原因有以下幾點(diǎn)：首先，從本文數(shù)據(jù)分析得出，未及時(shí)接種乙肝疫苗和卡介苗的原因，以轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱和急性嚴(yán)重疾病為主，其次為低體重、缺氧和早產(chǎn)，該結(jié)論與李偉英等[13-14] 的調(diào)查情況大體一致。另外，由于卡介苗是減毒活疫苗，接種后不良反應(yīng)的發(fā)生率比其他疫苗高。因此，除了轉(zhuǎn)兒科、發(fā)熱和急性嚴(yán)重疾病之外，接種后不良反應(yīng)也是導(dǎo)致部分家長(zhǎng)對(duì)卡介苗產(chǎn)生懷疑從而造成接種率下降的原因之一[15-18]。其次，對(duì)孕產(chǎn)檢未能引起足夠重視，導(dǎo)致高危新生兒數(shù)量增加，是導(dǎo)致新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種及時(shí)率降低的一個(gè)重要原因。由于不同醫(yī)院產(chǎn)科技術(shù)人員的學(xué)歷、認(rèn)知水平參差不齊，可能造成新生兒未及時(shí)接種乙肝疫苗和卡介苗的原因分類有偏倚的情況，需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科技術(shù)人員的培訓(xùn)。

針對(duì)以上原因，首先，建議社區(qū)保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣傳教育，為孕婦建好保健檔案，督促其按期做好孕期各項(xiàng)檢查、胎兒期和圍生期保健，減少高危新生兒的出生數(shù)。其次，醫(yī)院新生兒科在做好新生兒救治的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握乙肝疫苗和卡介苗的接種適應(yīng)證和禁忌證，以保證新生兒在身體良好的條件下盡早接種乙肝疫苗和卡介苗;對(duì)于因發(fā)熱、轉(zhuǎn)兒科治療和急性嚴(yán)重疾病等需暫緩接種疫苗的新生兒，新生兒科應(yīng)提高監(jiān)測(cè)的敏感性，密切追蹤新生兒的健康情況，告知監(jiān)護(hù)人在新生兒身體恢復(fù)良好的情況下，盡早補(bǔ)種疫苗;最重要的是，預(yù)防接種人員須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)方能上崗，以減少疫苗接種事故和異常反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)疫苗接種后不良反應(yīng)的宣傳教育，降低家長(zhǎng)因恐懼接種不良反應(yīng)對(duì)疫苗接種產(chǎn)生懷疑從而造成接種率下降的現(xiàn)象。做好社區(qū)孕期保健工作和產(chǎn)科技術(shù)保障，提高新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗的接種及時(shí)率，可有效降低乙肝和結(jié)核病的發(fā)病率。

加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知，工作人員嚴(yán)格把握接種禁忌證是提高新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種率的關(guān)鍵。提高新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗的接種率，可有效降低疫苗預(yù)防疾病的發(fā)病率。

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（收稿日期：2021-10-08）