羅學(xué)宏

髖部骨折的致命性，在于骨折后長期臥床引起的諸多并發(fā)癥！

老年人大多患有不同程度的骨質(zhì)疏松，天寒地凍的天氣里，摔倒后極易發(fā)生骨折。特別是髖部骨折，危害極大，被稱為“人生最后一次骨折”。

髖部位于軀干與腿相接處，是人體上半身與下半身的重要樞紐，髖關(guān)節(jié)也是身體承重最大的關(guān)節(jié)。髖部骨折包括了股骨頸骨折、股骨頭骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折等。

髖部骨折為何如此兇險？一般地說，髖部骨折本身并非致命的傷害，其致命性在于骨折后長期臥床引發(fā)的諸多并發(fā)癥，比如肺部感染、消化系統(tǒng)功能紊亂、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡及血管栓塞等危象。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折是老年人常見的嚴重損傷，已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大 “殺手”。髖部骨折若沒有得到有效治療，一年后的生存率大概是50%，兩年內(nèi)致死率最高可達80%。

冬季是老年人骨折的高發(fā)期，尤其是凍雨期間。因為寒冷，人體血管收縮，相應(yīng)的肌肉、關(guān)節(jié)變得僵硬遲鈍。寒冷還導(dǎo)致老年人對外界突發(fā)和意外事件的反應(yīng)能力降低。冬天衣服穿得多，身體靈活性下降。雨雪天路面濕滑，容易發(fā)生意外。加上隨著年齡的增長，骨質(zhì)逐漸疏松，各器官出現(xiàn)退行性病變。種種因素，導(dǎo)致老年人行動遲緩，反應(yīng)遲鈍，視力、聽力減退，一旦摔跤時，髖關(guān)節(jié)同時承受上下方向的肢體沖擊，兩種不同方向的力疊加在髖關(guān)節(jié)，極易造成髖部骨折。

預(yù)防老年人骨折，首先要根據(jù)世衛(wèi)組織認可的 7 個骨折危險因素，對老年人進行骨質(zhì)疏松癥的評估。即：是否有既往低能量骨折史、父母有無髖部骨折史、是否目前依然吸煙、是否長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物、有無風濕性關(guān)節(jié)炎、有無其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素、是否每日飲酒超過 3 個單位﹙一個酒精單位被定義為10毫升或8克純酒精﹚。凡具備上述骨折風險因素者，應(yīng)到醫(yī)院測量骨密度（骨質(zhì)疏松癥測量）。

其次，要加強抗骨質(zhì)疏松治療。最基本的措施就是補鈣，多吃牛奶、豆制品、帶殼食物、菌藻類食物?？梢苑谜?guī)藥廠的鈣片、維生素D。多曬太陽可以增加體內(nèi)的維生素D儲存。多食用富含維生素D的食物，如魚肝油、動物內(nèi)臟、深海魚、蛋等。亦可選用醫(yī)院常見的維生素D2軟膠囊、受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素等，接受正規(guī)的療程化治療。

其三，要增強個人防護意識。約90%的老年人髖關(guān)節(jié)骨折為跌倒所致。冷凍天氣，老年人盡量不要外出，走路的時候不要慌張，避免走到光滑或者不平的路面上去。強烈建議老人外出借助拐杖或者是助行器。

其四，摔倒后，不要急著馬上爬起來。跌倒后﹐即使傷勢不重也不要馬上強行站起，謹防無移位嵌插型骨折情況發(fā)生。

其五，如果發(fā)生髖部骨折，應(yīng)盡量避免長期臥床。長期臥床和制動，容易導(dǎo)致老年人肺部感染、尿路感染、下肢靜脈血栓和原有心腦血管疾病加重等，不僅令患者生活質(zhì)量大大下降，而且預(yù)期壽命也會大打折扣。

手術(shù)固定骨折后，患者便可開始進行關(guān)節(jié)活動、翻身等康復(fù)鍛煉，甚至在術(shù)后盡早下地活動和行走，一定要避免長期臥床和制動。堅持一些基本的日?；顒樱瑢τ隗y部骨折老人預(yù)防并發(fā)癥非常重要。

其六﹐術(shù)后及時處理并發(fā)癥，完善康復(fù)護理。骨折后期，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等，以及富含鈣、維生素D的食物。牛奶最好保證每天喝500毫升，蔬菜400-500克，水果200克或更多。

術(shù)后24小時，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開始運動，可在床旁自行坐立并進行功能鍛煉。術(shù)后36小時，即可開始非負重功能鍛煉，目的是促進局部血液循環(huán)，幫助骨折的恢復(fù)﹐預(yù)防感染、墜積性肺炎、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥。

編輯/古夫