魏小旖

【摘要】隨著人們對健康的日益重視和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械采購工作的重要性日益突出。本文對醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述和分析，并提出了解決現(xiàn)有問題的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備；招標(biāo)采購

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析可為醫(yī)院合理配置資源提供有效依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，以合理的價(jià)格購買優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，對醫(yī)院具有重要意義。

醫(yī)療設(shè)備采購存在的問題

盲目采購的風(fēng)險(xiǎn)

有的醫(yī)院在提出預(yù)算申請時，故意夸大所需設(shè)備的效率和性能，對其性能的評估變得更加繁瑣，導(dǎo)致設(shè)備認(rèn)證專家的錯誤估計(jì)；有的醫(yī)院缺乏采購根據(jù)，沒有研究臨床實(shí)際需要，對設(shè)備的技術(shù)條件了解不深，導(dǎo)致采購的設(shè)備被束之高閣；有的醫(yī)院要求預(yù)算撥款購買國外設(shè)備，實(shí)際上可以購買國產(chǎn)設(shè)備，造成成本過高，也違背了國家關(guān)于采購國產(chǎn)設(shè)備的規(guī)定。

暗箱操作的風(fēng)險(xiǎn)

有些醫(yī)院有長期合作或私下早已屬意的供應(yīng)商，為了達(dá)到自己的目的，往往采取先試用后采購的方式，招標(biāo)實(shí)為走過場，拆分項(xiàng)目“化整為零”規(guī)避招投標(biāo)、招標(biāo)文件設(shè)置歧視性條款等方式避免招標(biāo)，想方設(shè)法變相指定供應(yīng)商，導(dǎo)致公開招標(biāo)不公、不正、不透明，滋生腐敗。在公立醫(yī)院采購過程中，如出現(xiàn)單位與個人接受供應(yīng)商的回扣，包括醫(yī)院接受利益相關(guān)方的捐贈或科室醫(yī)務(wù)人員、采購人員接受供應(yīng)商的紅包、回扣等，加大采購人員向該供應(yīng)商傾斜的概率，排斥其他潛在供應(yīng)商參與競爭。

成本失控的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備采購經(jīng)理和監(jiān)督員，可能導(dǎo)致招標(biāo)效果較差。這主要體現(xiàn)為采購過程中的信息不對稱。一般來說，對于設(shè)備特點(diǎn)、使用壽命、價(jià)格、售后服務(wù)等信息的掌握，賣方更占優(yōu)勢。如果買方在價(jià)格談判開始前沒有進(jìn)行足夠的市場調(diào)查，那么在談判過程中，賣方就占有很大的主動性。如果有供應(yīng)商預(yù)先與有關(guān)部門達(dá)成口頭協(xié)議，對談判會造成很大影響。此外，低價(jià)中標(biāo)高價(jià)維保的情況也時常出現(xiàn)。為了搶占醫(yī)院的市場占有率，醫(yī)療設(shè)備、信息系統(tǒng)等供應(yīng)商的投標(biāo)價(jià)格通常不會太高，但購買信息系統(tǒng)后每年須支付15%-20%的維修費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院每年的維修費(fèi)用很高。

合同違約的風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院方面，合同是保障醫(yī)院合法利益的有效途徑，是供應(yīng)商違約醫(yī)院保障其合法利益的憑證。不過，大部分醫(yī)院并沒有獨(dú)立的法律部門。一些供應(yīng)商利用非法合同條款侵犯醫(yī)院的合法權(quán)益。例如，合同條款內(nèi)服務(wù)范圍及跟進(jìn)服務(wù)費(fèi)用不明確，導(dǎo)致零件費(fèi)、送貨上門費(fèi)，甚至產(chǎn)品維修費(fèi)增加；再如，合同條款中對到貨時間約定不夠明確。在醫(yī)院確認(rèn)訂單后，供應(yīng)商因種種原因延誤供應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展出現(xiàn)延誤。醫(yī)院缺乏對采購合同的妥善管理，可能導(dǎo)致合同管理混亂，甚至導(dǎo)致因違約被對方追責(zé)的情況。

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購的改進(jìn)建議

加強(qiáng)對醫(yī)院采購項(xiàng)目的監(jiān)督控制，包括預(yù)算論證、招標(biāo)文件、投標(biāo)評審流程、合同簽訂、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、及時調(diào)整，有效降低醫(yī)院采購風(fēng)險(xiǎn)，建立規(guī)范、透明、健康、高效的醫(yī)院采購活動。具體說來包括以下方面。

加強(qiáng)采購執(zhí)行調(diào)研，降低閑置風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)合設(shè)備特點(diǎn)、用途、臨床應(yīng)用成本、實(shí)際使用情況、費(fèi)用回收期等開展前期論證。分析影響采購項(xiàng)目的因素，了解請購理由是否充分，是否符合科室和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃；詢問使用部門醫(yī)療設(shè)備或耗材的庫存和使用情況，是否結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求和實(shí)際庫存制定請購數(shù)量；從財(cái)務(wù)部了解設(shè)備耗材涉及的業(yè)務(wù)收入和費(fèi)用。了解項(xiàng)目資金是否列入醫(yī)院年度預(yù)算。有關(guān)審查資料包括申請報(bào)告、項(xiàng)目籌備報(bào)告、項(xiàng)目可行性研究報(bào)告、工作表現(xiàn)評估報(bào)告、不同的審批程序、預(yù)算審批、項(xiàng)目撥款、會議紀(jì)錄等。

加強(qiáng)采購招標(biāo)過程監(jiān)督，提高招標(biāo)質(zhì)量

1.市場調(diào)研是否充分

在進(jìn)行采購前，相關(guān)部門必須充分了解市場狀況?？梢韵虿少彶块T詢問如何進(jìn)行市場調(diào)研、產(chǎn)品行業(yè)發(fā)展、市場報(bào)價(jià)、類似采購的歷史交易信息。

2.招標(biāo)文件是否合理

采購需求管理是政府采購內(nèi)部控制管理的關(guān)鍵內(nèi)容之一，其組成應(yīng)當(dāng)包括內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)。按照《政府采購需求管理辦法》規(guī)定，采購人在編制和提交合理化招標(biāo)文件時，應(yīng)明確商業(yè)、技術(shù)條件是否滿足采購項(xiàng)目的要求，包括確定資格要求是否合理，技術(shù)要求是否指向特定的專利、商標(biāo)、商標(biāo)等；是否需要購買進(jìn)口貨品，以及是否符合政府采購政策的要求等。

3.招標(biāo)信息是否公開

為了確保充分競爭，必須選擇正確的采購方式，并依法公開。采購信息應(yīng)在相關(guān)媒體上披露，使?jié)撛诠?yīng)商了解采購信息，并有足夠的時間準(zhǔn)備。

加強(qiáng)供應(yīng)商審核，降低成本失控風(fēng)險(xiǎn)

1.對投標(biāo)人資格條件進(jìn)行審核

為防止泄密，應(yīng)統(tǒng)一收集供應(yīng)商的投標(biāo)文件。雖然在實(shí)際操作中很難遏制串通投標(biāo)行為，但采購人工作人員從收到招標(biāo)文件時就介入監(jiān)督，將減少串標(biāo)發(fā)生的可能性，例如審查電子投標(biāo)文件是否來自同一郵箱和地址，以及投標(biāo)單位是否存在利害關(guān)系。

2.注重對價(jià)格資料的收集

由于缺乏專業(yè)性，采購人的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督往往存在不精通的情況，可以走訪不同醫(yī)院，對各種醫(yī)療設(shè)備或耗材的質(zhì)量、價(jià)格、使用和售后服務(wù)進(jìn)行調(diào)查。同時，注意采購信息的記錄和積累，醫(yī)院購買的品種變化不大，建立“價(jià)格大數(shù)據(jù)”進(jìn)行比較、分析和評估，可作為未來采購價(jià)格的參考。相關(guān)評審資料包括：招標(biāo)文件（含電子版）、價(jià)格談判資料、供應(yīng)商授權(quán)書、報(bào)價(jià)明細(xì)、合同歷史資料等。

加強(qiáng)合同條款簽訂審核，降低合同違約風(fēng)險(xiǎn)

1.合同文本的完整性

注意合同文本是否包含必要的條款和采購要求的所有內(nèi)容，包括標(biāo)的名稱、質(zhì)量、數(shù)量（規(guī)模）、履約時間（期限）、交貨地點(diǎn)和方式、包裝方式、價(jià)格、付款進(jìn)度、付款方式、驗(yàn)收、交貨時間、保修范圍和期限，違約責(zé)任及糾紛解決方式等。尤其要明確醫(yī)療設(shè)備型號是否準(zhǔn)確、配件清單是否齊全、運(yùn)費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)由誰支付，以避免法律糾紛。

2.合同流程的合規(guī)性

注意采購項(xiàng)目的上述合同要素是否與招標(biāo)文件和招標(biāo)文件一致；合同是否按規(guī)定流程簽訂，合同內(nèi)容是否經(jīng)相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)會簽，是否經(jīng)法律顧問審核批準(zhǔn)；是否在中標(biāo)結(jié)果公布后一個月內(nèi)及時簽訂合同，以防止項(xiàng)目被人為延誤。

結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備關(guān)乎患者健康，在保證產(chǎn)品質(zhì)量的同時，醫(yī)療設(shè)備采購必須符合市場價(jià)格規(guī)律。建立聯(lián)合采購控制機(jī)制和醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫，不僅可以為醫(yī)院預(yù)算編制、加強(qiáng)成本控制和設(shè)備管理提供重要參考，還能進(jìn)一步降低醫(yī)療設(shè)備價(jià)格，規(guī)范供應(yīng)商行為。

（作者單位：陜西省采購招標(biāo)有限責(zé)任公司）

參考文獻(xiàn)：

[1]張付正，徐斌斌，李雯雯.大中型公立醫(yī)院招標(biāo)采購的實(shí)踐與探討[J].招標(biāo)采購管理，2017，8（12）：46-49.

[2]張文娣，徐海華，周瑞康.淺談醫(yī)院招標(biāo)采購狀況和改進(jìn)方法[J].中國招標(biāo)，2017，28（12）：29-31.

（責(zé)編：高楊）