張艷春

(偃師市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 偃師 471900)

妊娠合并糖尿病主要是指在妊娠后孕產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)糖代謝障礙，進(jìn)而首次出現(xiàn)的糖尿病，在妊娠期合并癥中較為常見。妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦通常無顯著臨床表現(xiàn)，部分孕產(chǎn)婦空腹血糖可能處于正常水平，極易造成漏診情況，延誤疾病治療最佳時(shí)機(jī)，給孕產(chǎn)婦機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響。大部分孕產(chǎn)婦在分娩后機(jī)體糖代謝障礙情況能夠得到有效恢復(fù)，但是約有20%～50%的孕產(chǎn)婦在將來可能發(fā)展成2 型糖尿病，同時(shí)當(dāng)孕產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，疾病復(fù)發(fā)率可達(dá)到33%～69%，而對(duì)于妊娠期糖尿病控制不佳者，其后代出現(xiàn)肥胖以及糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增大。故而，掌握妊娠伴糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的影響，并實(shí)施有效的干預(yù)措施，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。本次研究選擇2018年6月至2021年6月期間實(shí)驗(yàn)組35 例妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦，對(duì)其開展綜合護(hù)理措施，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)措施作出以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇偃師市婦幼保健院接收的70 例妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦為研究主體，研究時(shí)間開始于2018年6月至2021年6月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有孕產(chǎn)婦劃分成(35 例)的常規(guī)組以及(35 例)的實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦例數(shù)分別是23 例、24 例，經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是12 例、11 例；平均年齡依次是(33.05±2.26)歲、(33.09±2.31)歲；平均妊娠周期依次是(39.26±1.82)周、(39.23±1.79)周。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算，＞0.05 表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。本研究已通過倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

妊娠期糖尿病(GDM)的診斷：(1)推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PGDM 或GDM 的孕婦在娠24～28周及28 周后首次就診時(shí)行75g OGTT。75g OGTT 的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹及服糖后1 h、2 h 的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。(2)孕婦具有GDM高危素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū),建議妊娠24～28 周首先檢FPG，F(xiàn)PD ≥5.1 mmol/L，可以直接診斷為 GDM，不必行75 g OGTT。GDM 的高危因素有①孕婦因素:年齡≥35 歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；②家族史：糖尿病家族史；③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM 史；④本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。

妊娠伴糖尿病診斷依據(jù)：孕前糖尿(PGDM)的診斷符合以下2 項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM。(1)妊娠前已確診為糖尿病的患者。(2)妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，如肥胖(尤其重度肥胖)、一級(jí)親屬患2 型糖尿病、GDM 史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征患者及妊娠早期空腹尿反復(fù)陽(yáng)性，首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷PGDM。①空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。②75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。孕早期不常規(guī)推薦進(jìn)行該項(xiàng)檢查。③伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。④糖化血紅蛋白≥6.5%,但不推薦妊娠期常規(guī)用 HbAlc 進(jìn)行糖尿病篩查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部孕產(chǎn)婦在開展臨床檢查后均被確診為妊娠伴糖尿病，均屬于單胎妊娠；孕產(chǎn)婦及其家屬知情，自愿簽訂醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不足十八周歲者；多胎妊娠孕產(chǎn)婦；孕產(chǎn)婦存在嚴(yán)重認(rèn)知功能異常情況；孕產(chǎn)婦有精神功能異常，正常言語無法順利交流；伴有嚴(yán)重臟器功能異常情況者；依從性較差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

常規(guī)組孕產(chǎn)婦予以常規(guī)干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕產(chǎn)婦使用重組人胰島素注射液，依據(jù)孕產(chǎn)婦血糖水平制定使用劑量，但藥物使用劑量需控制在6IU 至12IU 之間，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期開展產(chǎn)前檢查，強(qiáng)化交流，常規(guī)實(shí)施健康知識(shí)教育等。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用綜合干預(yù)措施。具體措施包含：

(1)定期舉辦健康宣傳講座，為孕產(chǎn)婦全面介紹妊娠伴糖尿病有關(guān)內(nèi)容，針對(duì)其提出的問題進(jìn)行及時(shí)、有效解答，同時(shí)為孕產(chǎn)婦分發(fā)健康宣傳手冊(cè)，要求在內(nèi)容方面圖文并茂，使用通俗易懂的詞匯，避免使用晦澀難懂的語句。告知孕產(chǎn)婦定期開展體重以及血糖水平監(jiān)測(cè)的必要性，培養(yǎng)其良好的自我保健意識(shí)。

(2)依據(jù)孕產(chǎn)婦自身狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)以及飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，合理補(bǔ)充微量元素以及微生物，在進(jìn)食時(shí)可遵循少食多餐要求，嚴(yán)禁食用生冷以及辛辣的食物。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在三十分鐘左右，運(yùn)動(dòng)方式選擇有氧運(yùn)動(dòng)，并且定期開展產(chǎn)前檢查，依據(jù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)情況對(duì)其運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整，避免過度勞累。

(3)使用親切的語言全面判斷孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒者，可使用音樂療法指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)呼吸節(jié)律進(jìn)行調(diào)整，緩解不良情緒，進(jìn)而放松身心。告知孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定情緒的重要性，指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，確保每日有充足睡眠時(shí)間。

(4)告知孕產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥的必要性，為其介紹血糖水平頻繁波動(dòng)的危害以及使用胰島素治療的必要性，強(qiáng)化其用藥依從性。另外，告知孕產(chǎn)婦分別在每日空腹?fàn)顟B(tài)下、三餐前以及餐后2 h 進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，當(dāng)發(fā)生血糖水平異常情況時(shí)，需要來院復(fù)查并對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對(duì)比兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有低血糖、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息。

(2)對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥包含感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血以及羊水過多。

(3)對(duì)比兩組妊娠結(jié)局情況。主要包含難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及自然分娩。

(4)對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況。使用本院自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組開展?jié)M意度判斷，得分在0 分至100 分之間，依據(jù)最終得分情況劃分滿意度程度，依次是滿意度高(最終得分在90 分至100 分之間)、滿意度中等(最終得分在70 分至89 分之間)、滿意度低(最終得分在70 分以下)，本次研究中滿意度即為滿意度中等以及滿意度高的總和。

(5)對(duì)比兩組干預(yù)前后孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

常規(guī)組圍生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息并發(fā)癥出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

常規(guī)組孕產(chǎn)婦感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血以及羊水過多并發(fā)癥出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠結(jié)局差異比較

常規(guī)組難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率均高于實(shí)驗(yàn)組，自然分娩率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局差異比較[n(%)]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況比較

常規(guī)組孕產(chǎn)婦滿意度是71.43%，相較于實(shí)驗(yàn)組的94.39%明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況比較[n(%)]

2.5 兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平相較于實(shí)驗(yàn)組高，并且同組干預(yù)前糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平相較于干預(yù)后高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較(±s)

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其主要是由于糖代謝障礙而導(dǎo)致機(jī)體血糖水平升高。當(dāng)前，伴隨生活節(jié)奏逐漸增快，人們?cè)谏盍?xí)慣以及飲食方式方面均出現(xiàn)變化，導(dǎo)致臨床糖尿病患病率有顯著升高，而妊娠伴糖尿病患病率也有明顯上升。對(duì)于妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦而言，伴隨妊娠周期逐漸增加，胎兒在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求方面不斷增大，加之孕婦機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率升高、腎糖閾降低尿糖排出量擴(kuò)大等，使得孕產(chǎn)婦血漿內(nèi)葡萄糖水平會(huì)伴隨妊娠時(shí)間的增加而逐漸下降。另外，在妊娠中晚期，孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)同胰島素形成拮抗作用的物質(zhì)大量生成，伴隨妊娠周期的增大，孕產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)胰島素敏感度逐漸降低，出現(xiàn)胰島素分泌相對(duì)不足情況，為保持機(jī)體正常糖代謝水平，胰島素會(huì)大量分泌，而胰島素分泌障礙的孕產(chǎn)婦，在妊娠期無法代償上述生理改變，最終出現(xiàn)血糖水平升高情況。而將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，能夠降低并發(fā)癥，減少圍生兒死亡率，因此，掌握疾病對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響，并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，在改善分娩結(jié)局方面可發(fā)揮重要作用。

在妊娠期間，由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)羊胎膜形成刺激，進(jìn)而使羊水大量分泌，同時(shí)通過胎盤刺激胎兒胰島B 細(xì)胞，使得胰島素大量分泌，發(fā)生胰島素血癥，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原以及脂肪合成，增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，孕產(chǎn)婦可還有血管相關(guān)性疾病發(fā)生，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生微血管病變情況者，形成的自由基會(huì)使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾病。尤其需要關(guān)注的是，妊娠伴糖尿病病患由于機(jī)體抵抗力下降，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，極易形成胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。在楊加容的研究中，其通過分析發(fā)現(xiàn)妊娠伴糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，而對(duì)孕產(chǎn)婦開展干預(yù)后，其并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯下降，另外難產(chǎn)、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等不良分娩結(jié)局出現(xiàn)率也有顯著降低。因此其認(rèn)為疾病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒機(jī)體健康造成不利影響，需要開展有效的干預(yù)措施，降低并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。本次研究中，在圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，實(shí)驗(yàn)組比較于常規(guī)組低；在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，實(shí)驗(yàn)組比較于常規(guī)組低。通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠伴糖尿病會(huì)使圍生兒和孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而實(shí)施綜合干預(yù)措施能夠一定程度上降低并發(fā)癥。對(duì)于妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦而言，疾病會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致自然分娩難度增大。而受到疾病影響，孕產(chǎn)婦會(huì)有宮縮乏力表現(xiàn)，同時(shí)血管病變可能性增大，需要提前終止妊娠，使得剖宮產(chǎn)率升高。本次研究中，在難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在自然分娩率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。通過對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析后得出，實(shí)施綜合干預(yù)能夠改善分娩結(jié)局，提升自然分娩率。本次研究中，干預(yù)后在糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，開展綜合干預(yù)措施，能夠改善孕產(chǎn)婦機(jī)體血糖水平，提升滿意度。綜合干預(yù)措施是對(duì)基礎(chǔ)措施的強(qiáng)化，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)且全面的連續(xù)干預(yù)，通過對(duì)干預(yù)流程進(jìn)行完善，能夠依據(jù)孕產(chǎn)婦自身情況制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)而確保干預(yù)質(zhì)量，有利于提升其對(duì)干預(yù)措施的滿意度。另外，醫(yī)師通過主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒者，利用音樂療法能夠有效緩解其情緒，指導(dǎo)其培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣，可調(diào)節(jié)其睡眠質(zhì)量，確保孕產(chǎn)婦心境呈平和狀態(tài)。定期對(duì)孕產(chǎn)婦開展健康教育，告知其疾病有關(guān)內(nèi)容、自我保健措施以及血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)等，有利于其培養(yǎng)分娩信心，增強(qiáng)治療以及護(hù)理依從性。定期對(duì)孕產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效掌握的血糖變化情況，并依據(jù)判斷結(jié)果對(duì)治療方案、運(yùn)動(dòng)方案和飲食方案實(shí)施合理調(diào)整，有利于其更加合理地控制血糖水平。

綜上所述，妊娠伴糖尿病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，而實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平，降低并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局，提升滿意度，發(fā)揮一定干預(yù)作用。