任穎飛，王麗

(1.鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 護理部 ，河南 南陽 474250；2.鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽 474250)

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者常見的一種骨折類型，主要為小粗隆水平和人體股骨頸基底部受到外力作用，從而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。如果患者治療方法選擇不當(dāng)或者沒有及時進行治療，者容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)感染以及運動障礙現(xiàn)象。所以，股骨粗隆間骨折需要早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上，對該種疾病治療方法比較多，在患者沒有絕對手術(shù)禁忌證情況下，手術(shù)是最好的治療方式，可以依照不同骨折類型與疾病程度，并參考患者的耐受性選擇合理的治療方式，內(nèi)固定治療由于手術(shù)創(chuàng)傷性小，預(yù)后好，成為了臨床上老年粗隆骨骨折患者常用的治療方式。但是，老年人多合并高血壓、冠心病、貧血、糖尿病、骨質(zhì)疏松等合并癥，因此手術(shù)治療的侵入性操作可能會引發(fā)患者機體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)進程。有研究發(fā)現(xiàn)，對老年骨折患者進行相關(guān)量化評估能夠制定更科學(xué)合理的圍術(shù)期護理方案。因此，為了提升粗隆間骨折患者的治療效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，本文選取2020年1月到2021年1月來鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院治療的85 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討量化評估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護理對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月到2021年1月來本院治療的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，患者數(shù)量為85 例，隨機將所有患者分為兩組，對照組45 例，研究組40 例。兩組患者一般資料對比無明顯差異(＜0.05)，如表1所示。

表1 一般資料

納入標準：所有患者經(jīng)影像學(xué)診斷均符合股骨粗隆間骨折診斷標準，且符合手術(shù)治療指征，行內(nèi)固定術(shù)治療；年齡均≥65 歲；所有患者對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并病理性骨折者；合并重要臟器器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者；存在溝通障礙無法獨立完成量表調(diào)查者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理。給予患者生命體征監(jiān)測、手術(shù)器械準備、常規(guī)術(shù)前檢查等常規(guī)手術(shù)室護理；在手術(shù)過程中配合醫(yī)生完成患者的相關(guān)手術(shù)操作，并將患者及時送回病房進行常規(guī)護理工作等。

研究組應(yīng)用量化評估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護理。依照患者的合并癥情況、檢查指標、年齡以及體質(zhì)量等資料對患者進行術(shù)前量化評估；并應(yīng)用分層護理方式對患者進行評分，其中＞12 分為高危，9～12 分為中危，＜9分為低危。依照患者的評估結(jié)果分別制定不同的護理方式，配備不同數(shù)量的護理人員，為高危患者配備主管護師、護師和進修護師各一名，為中危患者配備主管護師、護師各一名，為低?；颊吲鋫渥o師和進修護師各一名，進行針對性護理。具體護理方法為：

(1)術(shù)前心理護理。手術(shù)前護理人員需要及時了解患者的實際情況，對患者進行術(shù)前訪視，并仔細核對患者的一般資料情況，了解患者身體狀況和病歷治療，詳細記錄患者的基礎(chǔ)疾病與過敏史情況。手術(shù)前由護理人員在術(shù)前對患者進行健康宣教，其中包括手術(shù)麻醉方式、手術(shù)流程、手術(shù)相關(guān)準備、手術(shù)器材、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)配合方法與術(shù)后注意事項等。最后，為患者進行先關(guān)心理護理，了解患者心理情緒，和產(chǎn)生顧慮和疑慮的原因，注意及時開導(dǎo)患者，減輕患者恐懼等負面心理。另外，還可以為患者講解一些治療成功案例，減輕患者負面不良情緒，手術(shù)前為患者介紹相關(guān)醫(yī)護人員與手術(shù)室環(huán)境，緩解患者由于環(huán)境帶來的緊張感。

(2)術(shù)中護理?？刂剖中g(shù)室濕度在50%～60% 范圍內(nèi)，溫度在23～26℃范圍內(nèi)，保證患者體溫情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整手術(shù)燈光與手術(shù)體位。術(shù)中密切監(jiān)視患者生命體征變化。協(xié)助患者保持截石位，耐心安撫患者，從而順利實施麻醉。另外，在手術(shù)過程中護理人員要盡可能降低對骨折部位壓迫，合理建立靜脈通道，降低患者由于脆性血管和血管硬化影響穿刺現(xiàn)象，提升患者機體舒適程度，盡量一次性穿刺成功能。并在手術(shù)過程中加強巡視工作，配合醫(yī)生已送手術(shù)器械，確保手術(shù)用品準備齊全。

(3)術(shù)后護理。清點完手術(shù)器械之后，輕柔的喚醒患者，通過按摩、交談等方法轉(zhuǎn)移患者的疼痛情況，必要時候?qū)颊卟扇∠鄳?yīng)的陣痛措施。并在手術(shù)后及時為患者清理血污，盡快將患者送回病房，檢查患者管道和切口情況，合理調(diào)整患者體位，告知家屬術(shù)后注意事項相關(guān)內(nèi)容。

(4)術(shù)后訓(xùn)練。由責(zé)任護士指導(dǎo)患者肌肉鍛煉方法，并告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉和患肢功能恢復(fù)的重要性，鼓勵患者積極配合術(shù)后鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后1 周之內(nèi)進行早期康復(fù)鍛煉。其中包括踝泵運動、患肢等長收縮、吹氣球、床上坐起等運動，并在術(shù)后1～2 周指導(dǎo)患者進行抬腿聯(lián)系、屈髖屈膝運動，逐漸過渡到主動鍛煉和抗組訓(xùn)練。

(5)出院指導(dǎo)。在患者出院前對患者及其家屬進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸康復(fù)過程中各個時期的康復(fù)鍛煉方法，讓患者家屬在術(shù)后3 個月、6 個月定期到院內(nèi)進行復(fù)查，了解患者肢體骨傷愈合情況，從而為患者制定針對性康復(fù)措施。

1.3 觀察指標

觀察指標：觀察并幾率兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)失敗情況；觀察并記錄兩組患者手術(shù)1 天后和手術(shù)3 天后的VAS 評分，手術(shù)1 天后和手術(shù)2 個月后的Harris 評分，VAS 評分應(yīng)用視覺模擬量表(VAS)來對患者的疼痛程度展開評價，引導(dǎo)患者在0～10 中選取一個數(shù)字來表示自身的疼痛程度，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。Harris 評分采用髖關(guān)節(jié)功能評分標準對患者的關(guān)節(jié)運動功能進行評價，滿分為100 分，患者分數(shù)越高表示運動功能越好；觀察并記錄兩組患者術(shù)后1 天和術(shù)后1 個月的生活質(zhì)量情況，主要包括8 個方面，每一項滿分為100 分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 對本文數(shù)據(jù)進行分析，并發(fā)癥和手術(shù)失敗應(yīng)用例數(shù)/ 百分比(n/%)表示，采取χ檢驗；Harris 評分、VAS 評分和生活質(zhì)量應(yīng)用±表示，采取檢驗；以＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后手術(shù)失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者手術(shù)失敗率為7.50%，對照組手術(shù)失敗率為4.44%，兩組對比無明顯差異(＞0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.89%(＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 Harris 評分與VAS 評分對比分析

兩組患者術(shù)后2 個月Harris 評分均升高，且研究組高于對照組(＜0.05)，兩組術(shù)后3 天VAS 評分均降低，且研究組低于對照組(＜0.05)，如表3所示。

表3 Harris 評分與VAS 評分對比分析(x±s) 單位：分

2.3 生活質(zhì)量對比分析

術(shù)后1 個月兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于對照組(＜0.05)，如表4所示。

表4 生活質(zhì)量對比分析(±s) 單位：分

3 討論

股骨粗隆間骨折多與骨質(zhì)疏松有著很大關(guān)系，加上我國人口老齡化進程的加深，從而導(dǎo)致股骨粗隆間骨折患者的食量越來越多，老年患者會在遭受到輕微外力作用情況下出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。目前股骨粗隆間骨折多應(yīng)用保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括股骨近端鎖定鋼板、動力髖螺釘、外固定與股骨近端防旋螺內(nèi)釘?shù)鹊?，取得一定的療效，不過醫(yī)源性因素依然是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素，由于，手術(shù)室護理是當(dāng)前醫(yī)源性因素的重要組成，因此，為了提升老年粗隆間骨折患者的護理質(zhì)量，越來越多學(xué)者開始專注于對手術(shù)室護理方面的研究，希望能夠通過護理質(zhì)量的提升，促進老年骨折患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)失敗率為7.50%，對照組手術(shù)失敗率為4.44%，兩組對比無明顯差異(＞0.05)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.89%(＜0.05)。由此證明，應(yīng)用量化評估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護理能夠減少患者手術(shù)失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為，常規(guī)手術(shù)室護理過程中，護理人員主要是為醫(yī)生服務(wù)，輔助醫(yī)生完成手術(shù)治療，被動型較大。而應(yīng)用量化評估策略之后，能夠?qū)⒒颊叩膶嶋H情況進行分析后，制定個性化護理方式，從而讓護理方式和人員分配的更加科學(xué)，提升了護理質(zhì)量，進而降低患者手術(shù)失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者術(shù)后1 天Harris 評分與VAS 評分對比無明顯差異(＞0.05)，兩組患者術(shù)后2 個月Harris 評分均升高，且研究組高于對照組(＜0.05)，兩組術(shù)后3 天VAS 評分均降低，且研究組低于對照組(＜0.05)。由此證明，應(yīng)用量化評估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護理能夠提升患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度。這是因為，骨折術(shù)后合適的護理干預(yù)方式，能夠幫助患者擺脫不良心理，改善患者飲食狀況和精神面貌，增加患者骨量攝入，促進患者骨折愈合。另外，通過此種護理方式能夠及時對患者實際情況進行評價，從而確保干預(yù)落實到位，提升護理效果，減輕患者術(shù)后疼痛程度；術(shù)后1 個月兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于對照組(＜0.05)。由此證明，應(yīng)用量化評估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護理能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。這是因為，量化評估后的綜合護理需要結(jié)合患者的個體情況，增加患者與護理人員密切接觸機會，患者更加信任護理人員從而為患者樹立康復(fù)的信心，增強患者功能康復(fù)鍛煉的依從性，提升康復(fù)效果的同時，能夠提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用量化評估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護理能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者短期疼痛感，提高肢體功能，提升患者生活質(zhì)量。