劉飛 劉春華

[摘要] 介紹劉春華教授從肝脾論治代謝性高血壓經(jīng)驗(yàn)。劉教授認(rèn)為多食少動(dòng)、情志不暢是本病基本病因，病位與肝脾相關(guān)，本病總以脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生為主，兼有肝郁氣滯血瘀，久則化熱生滿，本虛而標(biāo)實(shí)多見(jiàn)，并將本病分為肝胃郁熱、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢、肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)五種證型論治。臨床常予以自擬暈清降壓方化裁以達(dá)益氣升陽(yáng)、化瘀泄?jié)嶂А８津?yàn)案一則，以資佐證。

[關(guān)鍵詞] 暈清降壓方;代謝性高血壓;脾癉;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R249? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）07-0150-04

Professor LIU Chunhua′s experience in treating metabolic hypertension based on liver and spleen theory

LIU Fei1? ?LIU Chunhua2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410005， China

[Abstract] This paper intends to introduce professor LIU Chunhua′s experience in treating metabolic hypertension based on liver and spleen theory. Professor LIU believes that the underlying cause of the disease is excessive food and less movement as well as gloomy mood， and the location of the disease is related to the liver and spleen. The disease is always characterized by the dysfunction of spleen in transportation and endogenous phlegm， and also complicated with liver depression， blood stagnation， and blood stasis， which will lead to heat and fullness. The asthenia in origin and asthenia in superficiality is common. Professor LIU treats this disease based on five syndromes： stagnated-heat syndrome in the liver and stomach， profuse phlegm dampness， asthenic Yin causing predominant Yang， liver depression and spleen deficiency， and phlegm-blood stasis. In clinical practice， the treatment is often based on the self-prepared Yunqing Jiangya Prescription to achieve the effect of benefiting Qi and raising Yang， removing blood stasis and clearing away turbidness. A consilia is attached for support.

[Key words] Yunqing Jiangya Prescription; Metabolic hypertension; Spleen pyretic abundance; Experience from famous doctors

代謝性高血壓是與代謝異常有明確因果關(guān)系，又排除內(nèi)分泌疾病、腎臟病變、大動(dòng)脈炎等繼發(fā)性高血壓，通過(guò)改善代謝危險(xiǎn)因素有助于血壓控制的一類高血壓[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)和工作模式的調(diào)整，代謝紊亂漸已成為血壓升高的始動(dòng)因素之一，代謝相關(guān)性高血壓成為繼發(fā)性高血壓中的重要類型。臨床上因單獨(dú)患高血壓而采取住院治療的患者較少，多為合并不同形式的代謝障礙，如糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥等，在治療上主張控制血壓及改善代謝紊亂并重。相較于西藥治療，中醫(yī)藥治療具備多靶點(diǎn)、一張?zhí)幏蕉嘀毓πА⒒颊咭子诮邮艿葍?yōu)勢(shì)。

劉春華教授先后師從于劉祖貽、張學(xué)文、孫光榮三位國(guó)醫(yī)大師，從事心腦血管、內(nèi)分泌疾病的臨床工作近30年，具有扎實(shí)的中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床功底。筆者于門診跟師期間，見(jiàn)老師運(yùn)用自擬暈清降壓方化裁治療代謝性高血壓療效可觀，現(xiàn)整理成文，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

代謝性高血壓在中醫(yī)典籍中并無(wú)對(duì)應(yīng)的病名，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，可以將其歸屬于“頭痛”“眩暈”“痰飲”等范疇。劉春華教授認(rèn)為，代謝性高血壓的發(fā)生與多食少動(dòng)、情志不暢有關(guān)，本病總以脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生為主，兼有肝郁氣滯血瘀，久則化熱生滿，本虛而標(biāo)實(shí)多見(jiàn)。

1.1 脾失健運(yùn)，化熱生滿

劉春華教授認(rèn)為，以“脾癉”理論解釋本病的發(fā)生較為合適?！捌D”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！北静∨c飲食失節(jié)聯(lián)系密切，油膩之物可郁遏陽(yáng)氣而生內(nèi)熱，過(guò)甘之品致使中焦脾胃之氣緩怠不行而生脹滿，“甘肥厚膩”之品壅滯于胃，而成中滿內(nèi)熱之勢(shì)。過(guò)食肥甘厚膩之品漸已成為代謝性高血壓發(fā)生的始動(dòng)因素[2]?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，脾運(yùn)過(guò)度，輸布失司，水谷精微不歸正化，蘊(yùn)而不散，郁久化熱。劉完素《三消論》曰：“先因脾熱，故曰脾癉”，指出內(nèi)熱是導(dǎo)致脾癉的核心病機(jī)?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論篇》言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，脾臟為后天氣血生化之源，其正常生理功能的維持對(duì)于其他臟腑的運(yùn)轉(zhuǎn)極其關(guān)鍵。脾癉之熱波及肺、胃、腎，三焦氣損陰傷，出現(xiàn)多飲多食多尿等癥，轉(zhuǎn)為消渴。脾癉之熱蘊(yùn)久化火，煉液為痰，熱傷血絡(luò)，瘀血內(nèi)生，痰濁瘀血相互搏結(jié)釀生脂濁。中焦內(nèi)熱熏灼肝膽，劫傷肝陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈頭痛等癥。

1.2 肝氣郁滯，痰瘀阻絡(luò)

《素問(wèn)·至真要大論篇》提及“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《千金方》述“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”，均說(shuō)明肝在高血壓的發(fā)病機(jī)制中位于重要一環(huán)?！端貑?wèn)·生氣通天論》言：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，發(fā)怒可引起人體氣血逆亂，發(fā)為頭痛、暈厥、中風(fēng)。目前社會(huì)人群普遍生活節(jié)奏快，精神追求高，導(dǎo)致工作壓力大、負(fù)擔(dān)重，心情經(jīng)常處于焦慮緊張狀態(tài)。劉教授認(rèn)為，五志過(guò)極均可導(dǎo)致肝失疏泄。肝氣郁滯，則氣血運(yùn)行不暢，脈道瘀血阻塞不通，或氣郁化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾清竅，或郁而化熱，煎灼陰液，水不涵木，肝陽(yáng)上亢。張仲景《金匱要略》言“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，木旺乘土，脾氣不健，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，“無(wú)痰不作眩”，肝陽(yáng)肝風(fēng)夾痰上擾頭目引起眩暈。痰濕之邪阻滯氣機(jī)，充于脈道，則釀生瘀血，因痰致瘀，兩相膠結(jié)，腦脈氣血不通，頭竅失養(yǎng)則頭重頭痛。

2 自擬暈清降壓方

經(jīng)過(guò)十余年的臨床實(shí)踐觀察及用藥調(diào)整，劉教授創(chuàng)建了暈清降壓方，具體藥味為：黃芪30 g，絞股藍(lán)30 g，鬼箭羽15 g，薄荷10 g，葛根45 g，天麻10 g，鉤藤10 g，山楂10 g，山茱萸15 g，陳皮6 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，青錢柳30 g。諸藥合用，共達(dá)益氣升陽(yáng)、化瘀泄?jié)嶂πА７揭渣S芪、絞股藍(lán)為君，入脾胃經(jīng)，可補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾氣。對(duì)絞股藍(lán)進(jìn)行化學(xué)成分及藥理分析發(fā)現(xiàn)其具有調(diào)節(jié)血脂、降血糖、保護(hù)心肌等作用[3]。黃芪對(duì)血壓具有“小劑量升壓、大劑量降壓”的雙向調(diào)節(jié)作用[4]，故方中用量宜大;葛根可清解脈絡(luò)、升舉陽(yáng)氣，清陽(yáng)升而腦竅得養(yǎng)，濁陰降則腦竅輕靈，故眩暈自止。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)葛根具有保護(hù)心肌、舒張血管降血壓、降血脂等作用[5];陳皮味溫，有理氣健脾化濕之效;白術(shù)甘苦性溫，可健脾燥濕，為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”;山楂味酸甘，可健脾消食、化脂祛瘀，上述四藥同歸脾胃二經(jīng)，共助君藥運(yùn)脾升清、祛濕化濁;薄荷味辛性涼，可疏肝行氣、清利頭目;鬼箭羽味苦性寒，具有破血通經(jīng)之效，其與補(bǔ)益肝腎之山茱萸配伍有望標(biāo)本兼治;天麻、鉤藤二者性味甘平，歸肝、心經(jīng)，能息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng);澤瀉味甘淡，歸腎、膀胱經(jīng)，可淡滲利濕;青錢柳味甘甜，有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功效，在醫(yī)學(xué)界有“天然胰島素”之稱，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，青錢柳中發(fā)揮降血糖作用的主要成分為黃酮類和多糖類化合物，三萜皂苷和酚酸等也具有一定的降糖、降脂作用，并且青錢柳中還含有微量元素硒，能夠有效改善脂質(zhì)代謝[6]。劉信校等[7]在基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究暈清降壓方治療代謝性高血壓作用機(jī)制的研究中篩選出114種抗代謝性高血壓的活性成分，這些活性成分如槲皮素、木犀草素通過(guò)AKT1、IL-6等靶點(diǎn)、PI3K-AKT等通路發(fā)揮出抗代謝性高血壓作用。在本課題組前期研究中發(fā)現(xiàn)，該方不僅能降低血壓，還能改善糖脂代謝，調(diào)節(jié)炎癥指標(biāo)[8-9]。

3 辨證論治

劉教授認(rèn)為，本病應(yīng)從肝脾與虛實(shí)論治，總以健脾益氣為本，輔以祛痰、化濁、清熱、平陽(yáng)、行瘀，并將本病分為肝胃郁熱、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢、肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)五種證型論治[10]。

3.1 肝胃郁熱證

肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，其生理功能的維持對(duì)于氣血運(yùn)行通暢、水谷精微正常輸布起至關(guān)重要作用?！杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃”，憂郁惱怒，情志不遂，則肝氣郁結(jié)化火，橫逆犯胃。臨床癥見(jiàn)反酸嘈雜，胸骨后灼痛，兩脅脹悶，心煩易怒，口干口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法應(yīng)以清肝瀉火、和胃降逆為主。方用暈清降壓方合左金丸加減，可加梔子、牡丹皮、夏枯草、龍膽草、吳茱萸等清肝瀉火、和胃降逆。

3.2 痰濕壅盛證

《三因極一病證方論·中濕論》云：“濕喜歸脾”，濕邪易傷脾臟。《諸病源候論·虛勞痰飲候》指出：“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰也”，驗(yàn)證脾為生痰之源。居民普遍嗜食肥甘厚味，或有暴飲暴食，攝入過(guò)多，消耗減少。脾臟負(fù)擔(dān)加大，運(yùn)化功能受損，脾不散精，物不歸正化而成濁。痰濁之邪困阻于脾，加重脾臟運(yùn)化水液功能障礙，痰濕更甚。臨床癥見(jiàn)身困神倦，四肢乏力，口不渴或嘔惡納呆，腹脹便溏，眩暈心悸，肢重嗜臥，舌淡胖，苔厚膩，脈滑，治療應(yīng)以健脾益氣、燥濕化痰為大法。方用暈清降壓方合香砂六君子湯化裁，常配伍石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏、砂仁、藿香等健脾祛濕、開(kāi)竅醒神。

3.3 陰虛陽(yáng)亢證

五志過(guò)極，肝失疏泄，郁而化火，劫傷陰液，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)上越;咸味入陰、入腎，飲食過(guò)咸可致陰津耗傷，煙酒辛熱溫燥之品亦能損耗肝腎之陰，水不涵木，漸成陰虛陽(yáng)亢之機(jī)。本證臨床可見(jiàn)頭痛失眠，潮熱口干，顴紅盜汗，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治法上可予滋陰清熱、平肝潛陽(yáng)。方用暈清降壓方合天麻鉤藤飲化裁，可配伍麥冬、百合、生地、知母、茯神等起滋陰清熱、養(yǎng)心安神之效。

3.4 肝郁脾虛證

《景岳全書·飲食門》提及“怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食”，肝郁脾虛證主要是因郁怒傷肝，木旺乘土，肝失疏泄橫逆乘脾引起，臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿，急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦等，故應(yīng)以疏肝健脾為治則。方用暈清降壓方合痛瀉藥方化裁，常酌情配伍香櫞、香附、郁金、柴胡、白芍等疏肝行氣、健運(yùn)脾胃。

3.5 痰瘀互結(jié)證

血者，水谷精微化生而來(lái)，生化于脾胃，蓄藏于肝，總統(tǒng)于心。脾胃配合，升降相因，燥濕相宜，納運(yùn)相合，化生水谷精微，奉心化赤為血，血脈充盛，脈道滑利，血壓得以正常維持[11]。飲食不節(jié)、情志不調(diào)等因素傷及脾胃則升降失司、燥濕失濟(jì)、納運(yùn)失調(diào)，氣血津液代謝異常，生痰化瘀，膠著為患，氣血失和甚至氣血逆亂，血壓隨即升高。臨床常以頭暈頭痛、口干口苦痰多、夢(mèng)多紛擾、失眠不寐、舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦數(shù)等為辨證要點(diǎn)，可治以化痰祛瘀。方用暈清降壓方合雙合湯加減，可配伍川芎、茯苓、紅花等健脾化痰、活血祛瘀。

4 綜合調(diào)攝

劉教授認(rèn)為，本病的治療還應(yīng)輔以生活方式的調(diào)整。在飲食上，應(yīng)避免高脂高糖低纖維素膳食，多食蔬菜、水果等，同時(shí)注意不要暴飲暴食，須規(guī)律進(jìn)餐，采用少食多餐的進(jìn)食方式，日?？梢郧噱X柳泡水代茶飲。臨床研究表明，以青錢柳泡茶，服用茶水后可有效改善高血壓患者的頭暈、胸悶等現(xiàn)象，更能有效降低患者血壓[12]。運(yùn)動(dòng)上鼓勵(lì)患者每天盡可能進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的有氧鍛煉，以微出汗乏力、稍休息后緩解為宜。精神上建議患者合理宣泄壓力，放寬心態(tài)，緩解緊張焦慮情緒。

5 典型病案

王某，男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年”于2020年3月12日就診。患者訴10年前因與人爭(zhēng)吵情緒激動(dòng)后發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)200/100 mmHg，伴頭暈頭痛，既往規(guī)律服用硝苯地平控釋片30 mg，每天1次，厄貝沙坦片0.15 g，每天1次，血壓一直控制欠佳，平素嗜食燒烤等辛辣油膩之物?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈頭痛，頸脹，心煩易怒，口干多飲，夜寐一般，食欲欠佳，小便正常，大便稍稀，舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。查體：形體肥胖，面色略紅，血壓（BP）：160/100 mmHg。輔助檢查：空腹血糖（FPG）：7.50 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）：18.52 mmol/L，總膽固醇（TC）：6.70 mmol/L，三酰甘油（TG）：2.62 mmo/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：4.53 mmol/L，各指標(biāo)偏高。西醫(yī)診斷：代謝性高血壓;中醫(yī)診斷：脾癉;中醫(yī)辨證：陰虛陽(yáng)亢證。治則：平肝潛陽(yáng)、滋陰清熱。方用暈清降壓方合天麻鉤藤飲加減，處方如下：天麻10 g，絞股藍(lán)30 g，升麻6 g，葛根45 g，白術(shù)10 g，鉤藤45 g，茯苓30 g，石決明20 g，澤瀉10 g，陳皮10 g，梔子10 g，黃芩10 g。共30劑，水煎服，日一劑，分兩次服。同時(shí)囑患者每日青錢柳30 g泡水代茶飲，飲食清淡，保持心情舒暢，加強(qiáng)鍛煉。

4月11日二診：患者訴頭暈頭痛較前減輕，口無(wú)干苦，食欲較前好轉(zhuǎn)，夜寐欠佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。查體：BP：141/89 mmHg。輔助檢查：FPG：6.40 mmol/L，2 h PG：11.30 mmol/L，TC：5.40 mmol/L，TG：2.02 mmo/L，LDL-C：3.23 mmol/L，各指標(biāo)較前有所下降。處方：原方加茯神15 g，酸棗仁20 g，制遠(yuǎn)志10 g，共30劑，文火水煎，日一劑，分兩次服。

5月12日三診：患者未訴特殊不適，無(wú)明顯頭痛頭暈，納寐佳，大小便可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。查體：BP：128/82 mmHg。輔助檢查：FPG：5.60 mmol/L，2 h PG：7.50 mmol/L，TC：4.70 mmol/L，TG：1.82 mmo/L，LDL-C：2.25 mmol/L，各指標(biāo)基本恢復(fù)正常。予原方續(xù)服30劑以固療效。

半年后隨訪，患者自訴血壓、血脂、血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

按：有關(guān)代謝性高血壓的診斷尚無(wú)共識(shí)，目前多結(jié)合代謝綜合征及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)解讀《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》[13]和《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[14]，代謝性高血壓的診斷應(yīng)滿足BP≥140/90 mmHg，及（或）已確定為高血壓并治療者，同時(shí)具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)或全部：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2;②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者;③血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol/L，及（或）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9 mmol/L（男），或<1.0 mmol/L（女）。本案中，患者初診時(shí)血糖、血脂、血壓值均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，因此患者可考慮診斷為代謝性高血壓。

肝臟體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，本案中患者長(zhǎng)期心情不舒，肝氣郁結(jié)，化火傷陰，陰不制陽(yáng)，且患者平素喜好煙酒、燒烤等辛熱溫燥之品，也可耗傷肝陰，水不涵木致肝陽(yáng)上亢發(fā)為頭痛眩暈。木旺乘土使脾氣不健，運(yùn)化水谷精微之力減弱，津不上承可見(jiàn)口干多飲，痰濕壅盛則食欲不佳，大便失常。初診以合方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)降逆，天麻、鉤藤為劉教授治療高血壓的常用藥對(duì)，鉤藤質(zhì)輕氣薄，輕清趨上，善于清熱鎮(zhèn)痙，天麻質(zhì)柔厚堅(jiān)，可養(yǎng)陰增液、平肝息風(fēng)，劉教授以二藥相伍，以期清熱平肝息風(fēng)之效。石決明咸寒質(zhì)重，可佐兩藥平肝潛陽(yáng);梔子、黃芩有清熱瀉火之效，可抑制肝經(jīng)之熱上擾頭目;升麻、葛根亦為劉教授常用藥對(duì)，二者本為解肌透疹之升麻葛根湯君藥，于此取其清利頭目之意，也即提示讀者遣方用藥不可拘泥經(jīng)方，但求巧取藥效、靈活配伍;正所謂“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故用絞股藍(lán)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮共達(dá)益氣健脾祛濕之功。合方中，劉教授在補(bǔ)虛藥的選擇時(shí)棄用暈清降壓方性溫之黃芪而巧用性寒之絞股藍(lán)，乃是考慮本病中滿內(nèi)熱的病機(jī)以圖補(bǔ)虛清熱兼顧。服用藥物的同時(shí)劉教授也重視患者健康教育，囑患者加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，調(diào)暢情志。用藥得法后患者諸癥減輕，二診見(jiàn)患者夜寐較差，故于原方加茯神、酸棗仁、制遠(yuǎn)志，三者心肝同治，茯神、酸棗仁可補(bǔ)益肝血、寧心安神、制遠(yuǎn)志可安神益智、行氣解郁。半年后患者復(fù)查血糖血脂血壓，均位于正常范圍內(nèi)，提示治療方案合理。劉春華教授認(rèn)為，本病的形成與體質(zhì)和生活習(xí)慣有著不可分割的密切聯(lián)系，非短時(shí)所得，故治療需要從長(zhǎng)計(jì)議，不可急于功成，治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)當(dāng)時(shí)的具體脈癥給予及時(shí)調(diào)整。

6 討論

代謝性高血壓是當(dāng)今臨床常見(jiàn)的一種慢性病，其主要特點(diǎn)是機(jī)體代謝異常在前，血壓升高在后[15]。代謝性高血壓作為一種特殊類型的高血壓，根據(jù)代謝類型的差異，又可以分為肥胖性高血壓、糖尿病性高血壓、高尿酸性高血壓、高膽固醇血癥性高血壓等。其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究透徹，新近研究表明，胃腸激素分泌紊亂、腸道菌群失調(diào)、胃腸神經(jīng)功能失調(diào)是代謝性高血壓發(fā)生的重要因素。高鹽高糖高脂膳食經(jīng)消化道攝入后引起腸道菌群失調(diào)及腸道結(jié)構(gòu)功能變化，導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素生成增加、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收過(guò)多，進(jìn)而通過(guò)血管炎癥因子、RAAS系統(tǒng)、交感神經(jīng)激活等途徑引起動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素抵抗等病理改變。代謝性高血壓治療的最終目標(biāo)是在降壓的同時(shí)改善糖脂等代謝紊亂，實(shí)現(xiàn)對(duì)靶器官的保護(hù)，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。在治療上需做到改善代謝紊亂與降低血壓同步進(jìn)行，如若顧此失彼，均不能達(dá)到良好控制血壓的目的。西醫(yī)治療雖具有一定療效，但存在用藥方案復(fù)雜、價(jià)格昂貴、患者服藥依從性差等缺陷。中醫(yī)藥以整體觀念為指導(dǎo)，堅(jiān)持辨證論治，因此可以發(fā)揮出其“異病同治”的特色和優(yōu)勢(shì)，做到肥、糖、脂、壓共同調(diào)理。國(guó)醫(yī)大師劉祖貽認(rèn)為代謝性高血壓患者，胃受納過(guò)度，而脾運(yùn)化、散精功能障礙，精微物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)無(wú)法為機(jī)體所用。脾不散精，物不歸正化則為濁，脾胃功能受損，水谷精微化生失常而氣血虧虛、聚濕生痰。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生是其基本病機(jī)，“脾胃健則臟腑和，脾胃?jìng)麆t百病生”，在治療上可“調(diào)五臟以和脾胃，和脾胃以安五臟”，運(yùn)脾可化痰飲、生氣血、御肝之乘，風(fēng)木靜，相火寧，痰、瘀之?dāng)_可去。劉春華教授繼承了劉祖貽國(guó)醫(yī)大師“運(yùn)脾升清”的學(xué)術(shù)理念，認(rèn)為脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，脾胃健運(yùn)才有“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的升降運(yùn)動(dòng)。隨物質(zhì)生活水平的提高，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)紊亂，暴飲暴食肥甘厚膩之物損傷脾胃，運(yùn)化功能受損，水濕內(nèi)停，釀生痰濁之邪，郁久化熱，內(nèi)生脹滿。同時(shí)，劉春華教授還高度重視情志因素在本病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為長(zhǎng)期的憂思惱怒、情志不暢致使肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯不通，肝郁脾虛。脾氣壅滯不行則水液停聚，釀生痰濕;肝郁化火傷陰，血液瘀滯，肝陽(yáng)上亢。最終本病呈現(xiàn)出痰瘀互結(jié)的病理改變，引起臨床所見(jiàn)之頭痛、頭暈等一系列表象。針對(duì)本病的治療，劉教授始終強(qiáng)調(diào)“飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理為先，益氣健脾、活血化濁為輔”，首先要求患者管住嘴、邁開(kāi)腿、暢情志，從源頭上根除致病因素，其次才是藥物的協(xié)同干預(yù)，二者相輔相成，標(biāo)本兼顧，最終有望達(dá)到糾正代謝紊亂，控制血壓的目標(biāo)。

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