胡菁華 歐陽泱

[摘要] 目的 探討右美托咪定滴鼻復合口服水合氯醛糖漿用于小兒MRI鎮(zhèn)靜舒適化診療的研究價值。方法 選取2019年1月至2021年1月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的100例患兒，年齡1～9歲，體重8～30 kg? ASA1/2級。隨機分為A組和B組，每組各50例。A組口服水合氯醛組，B組給予右美托咪定滴鼻復合口服水合氯醛糖漿。觀察兩組鎮(zhèn)靜起效時間、MRI檢查時間、檢查結束至蘇醒時間、蘇醒至離院時間、不良反應。結果 B組鎮(zhèn)靜起效時間早于A組，MRI檢查時間短于A組，檢查結束至蘇醒時間快于A組，蘇醒至離院時間早于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組不良反應總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定滴鼻復合口服水合氯醛糖漿用于小兒MRI鎮(zhèn)靜舒適化診療效果較好，可以改善患兒的相關時間指標，減少不良反應的發(fā)生情況。

[關鍵詞] 右美托咪定;水合氯醛糖漿;MRI;鎮(zhèn)靜;舒適化

[中圖分類號] R614;R574.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0123-03

Study on the application of dexmedetomidine nasal drops combined with oral chloral hydrate syrup for pediatric MRI sedation and comfort diagnosis and treatment

HU Jinghua OUYANG Yang

Department of Anesthesiology， Pingxiang Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the research value of dexmedetomidine nasal drops combined with oral chloral hydrate syrup in pediatric MRI sedation and comfort diagnosis and treatment. Methods A total of 100 cases were selected from January 2019 to January 2021， aged 1-9 years， with the body weight of 8-30 kg ASA grade 1/2. They were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The oral chloral hydrate group was named group A， and the dexmedetomidine combined with the oral chloral hydrate syrup group was named group B. The onset time of sedation， the time of MRI examination， the time from the end of the examination to the recovery time， the time from recovery to discharge， and the adverse reactions were observed. Results The sedation onset time of group B was earlier than that of group A. The time of the MRI examination was shorter than that of group A. The time from the end of the examination to recovery was faster than that of group A. The time from recovery to discharge was earlier than that of group A. The difference between the data was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A， and the difference between the data was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine nasal drops combined with oral chloral hydrate syrup have a good effect on MRI sedation and comfort diagnosis and treatment in children， which can improve the relevant time indicators of children and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Chloral hydrate syrup; MRI; Sedation; Comfort

目前，MRI檢查已逐步應用于小兒疾病檢查中，但由于檢查過程極易造成患兒產(chǎn)生不適感，不利于MRI的有效成像，造成診斷失敗，因此需要采用有效的臨床干預方案，提高患兒在診療過程中的穩(wěn)定性[1-3]?？诜下热┨菨{副作用低，可對患兒有效鎮(zhèn)定，但口服易造成嘔吐，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和抑制嘔吐的作用，但低劑量不能達到MRI鎮(zhèn)靜要求，但如果將二者聯(lián)用，則極有可能滿足患兒MRI檢查鎮(zhèn)靜要求[4-6]。本研究可有效提高MRI的檢查質(zhì)量，減少患兒反復就診，且可廣泛推廣應用于小兒CT檢查、心臟彩超等診療中，為兒童無創(chuàng)檢查提供舒適化的服務和體驗，減少心理創(chuàng)傷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的100例患兒，年齡1～9歲，體重8～30 kg? ASA1/2級。患兒均符合用藥方案。隨機分為兩組，每組各50例，A組口服水合氯醛，B組給予右美托咪定滴鼻復合口服水合氯醛糖漿。A組男30例，女20例，年齡1～9歲，平均（4.32±0.35）歲;體重12～25 kg，平均（18.96±2.34）kg;檢查時間10～25 min，平均（17.39±1.22）min。B組男31例，女19例，年齡1～9歲，平均（4.29±0.42）歲;體重12～24 kg，平均（19.34±2.58）kg;檢查時間12～25 min，平均（17.58±1.34）min。兩組患兒的性別、年齡等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準? ①符合診斷方案;②監(jiān)護人知情同意，并簽署相關文件。

1.2.2 排除標準? ①MRI禁忌（如心臟起搏器、磁性植入物）者;②智力障礙及不能接受滴鼻或口服者;③上呼吸道畸形或感染者;④過敏者。

1.3 方法

檢查前1 d訪視，贏得患兒的信任，并對家長進行宣教，所有患兒禁食8 h，禁母乳4 h，禁飲2 h，檢查前30 min在父母陪伴下進入等候區(qū)，并監(jiān)測患兒的無創(chuàng)血壓、心率、脈搏氧飽和度，患兒由父母斜抱式入懷，然后A組患兒按0.5 ml/kg的劑量給予筆者醫(yī)院藥劑科自行配置的10%水合氯醛糖漿口服，然后予以生理鹽水滴鼻，B組患者按0.5 ml/kg的劑量給予筆者醫(yī)院藥劑科自行配置的10%水合氯醛糖漿口服，然后再予以右美托咪定（國藥準字H20110097，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批號：201801）2 μg/kg滴鼻，兩組滴鼻溶液均稀釋至0.3 ml，藥液平均兩側鼻孔滴入，滴鼻后輕輕捏按鼻翼數(shù)次，以利于藥液的吸收，且保持平臥2 min，防止嘔吐誤吸，在患兒進行麻醉及檢查過程中應當做好相應的一些急救設備，如麻醉機、氧氣、吸引器、呼吸囊、氣管插管、喉鏡等及一些急救藥品，嚴密監(jiān)測，防止意外情況的發(fā)生。

1.4 觀察指標

觀察鎮(zhèn)靜起效時間、MRI檢查時間、檢查結束至蘇醒時間、蘇醒至離院時間、不良反應（包括鎮(zhèn)靜失敗、呼吸抑制、心動過緩、嘔吐、躁動、需要呼吸干預）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜起效時間、MRI檢查時間、檢查結束至蘇醒時間、蘇醒至離院時間比較

B組鎮(zhèn)靜起效時間早于A組（P<0.001），MRI檢查時間短于A組（P<0.05），檢查結束至蘇醒時間快于A組（P<0.001），蘇醒至離院時間早于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

B組不良反應總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒科門診檢查中需要考慮到鎮(zhèn)靜。患兒本身年齡小、依從性差，通過適當?shù)逆?zhèn)靜，可以促進診斷的效果[7-9]。而且通過鎮(zhèn)靜還能提高診斷的有效性和患兒的舒適度。麻醉醫(yī)師在兒科門診中的配合顯得十分重要[10-11]。磁共振成像（MRI）檢查，其本身的優(yōu)勢是較明顯的，最主要的是在精確度和檢出率方面，均有明顯較高的優(yōu)勢。而且，這種方面也已廣泛運用于關于兒科一些相關疾病的診治方面。但對患者進行MRI檢查是需要持續(xù)的時間是較長的，而且診斷時產(chǎn)生的噪聲也是較大的，還需要受檢者靜止平臥，保持規(guī)律、平靜呼吸，通過各方面的嚴格的要求，以達到成像清晰的效果，從而可以降低失敗率[12-13]。往往在通常的情況下，兒童需要藥物鎮(zhèn)靜或全身麻醉后才能順利完成MRI檢查。參考右美托咪定說明書具體說明的給藥方式是肌內(nèi)注射或靜脈注射，然而，有研究證實經(jīng)鼻給藥的安全性和有效性。研究認為，鼻腔給藥優(yōu)勢明顯，該措施創(chuàng)傷小、患者接受度高，并能減少不良反應?，F(xiàn)階段，該方法的研究主要是用于小兒的鎮(zhèn)靜。在藥理方面，該藥物是一種高效、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，該藥物和α2、α1腎上腺素受體結合的比例為1620∶1[14-15]。已有研究認為，該藥物有著良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥用量，呼吸抑制輕的特點[16-17]。該藥物通過鼻腔或口腔黏膜給藥，可以達到一個較好的吸收效果，兒童在診治方面配合性差，通過使用這一藥物十分有效，利于兒童的安靜配合[18-19]。然而，使用中依然存在一些不足，因此，研究更為有效的干預措施十分必要。

口服水合氯醛有著多種作用，能夠催眠、抗驚厥，可引起近似生理性的睡眠，不良反應少、應用較多，然而其味道苦澀，如果通過口服給藥，則很容易發(fā)生嘔吐、嗆咳等，大劑量或多次重復使用增加呼吸道梗阻的發(fā)生率，用于MRI鎮(zhèn)靜失敗率高[20-21]。水合氯醛臨床可以用于失眠的治療及麻醉相關的鎮(zhèn)靜，對于抗驚厥也有一定的療效。對于失眠、入睡困難者，該藥物可以作為催眠藥，短期應用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。對于麻醉相關的鎮(zhèn)靜，在麻醉前、手術前和睡眠腦電圖檢查前用藥，具有良好的鎮(zhèn)靜和解除焦慮效果，使得相應的處理過程較安全和平穩(wěn)。對于驚厥方面，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風等引起的驚厥。右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，還具有抗寒戰(zhàn)和抑制嘔吐等作用，對潮氣量及呼吸頻率無明顯影響，能維持血流動力學穩(wěn)定，且蘇醒期無躁動，右美托咪定經(jīng)鼻腔黏膜用藥，能夠減少首過效應和胃腸道液體的破壞，也正是因為如此，使得右美托咪定滴鼻的生物利用度較高。滴鼻有鎮(zhèn)靜效果，且不良事件發(fā)生率低。

水合氯醛與糖水混合以改善口感，易于喂服。滴鼻及口服給藥患兒及家長接受度高。鑒于以上特點，本研究將右美托咪定滴鼻復合口服水合氯醛糖漿鎮(zhèn)靜應用于小兒MRI檢查中評估其有效性及安全性，從而為兒童無創(chuàng)性檢查提供舒適化的服務和體驗，減少小兒心理創(chuàng)傷。本研究結果顯示，B組鎮(zhèn)靜起效時間早于A組，MRI檢查時間短于A組，檢查結束至蘇醒時間快于A組，蘇醒至離院時間早于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;可見右美托咪定滴鼻符合口服水合氯醛糖漿效果較好。B組不良反應總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示患兒的不良反應不會增加。盡管水合氯醛不會直接造成患兒的呼吸抑制情況，但是，患兒的抗拒哭鬧、嘔吐，也會增加屏息、氣道痙攣、窒息等風險。右美托咪定優(yōu)勢明顯，該藥物呼吸抑制、循環(huán)穩(wěn)定，在門診鎮(zhèn)靜中應用較廣泛。本研究聯(lián)合右美托咪定滴鼻、口服水合氯醛糖漿對患兒進行鎮(zhèn)靜，獲得了較好的效果。單獨使用右美托咪定，容易使得鎮(zhèn)靜誘導劑量過高，鎮(zhèn)靜失敗率增加。已有研究顯示，單純右美托咪定靜脈鎮(zhèn)靜，對藥物的需求劑量為2～3 μg/kg，入睡時間可以達到10～15 min，高劑量的右美托咪定的使用，會發(fā)生嚴重的心動過緩的情況，使得患者蘇醒時間延長。本研究通過聯(lián)合干預，較好地獲得了鎮(zhèn)靜效果，而且還不增加患兒不良反應的發(fā)生。隨著影像技術的發(fā)展，MRI診斷得到了廣泛的影響，該技術可以對軟組織獲得較高的分辨率，不會出現(xiàn)骨偽影，患兒無痛苦，也不會造成損傷[22]。然而，MRI檢查時成像速度較慢，兒童又難以較好地配合，容易發(fā)生焦慮、恐懼等情況，需要在檢查前進行鎮(zhèn)靜處理。水合氯醛口服液在腸道吸收后，進入血液循環(huán)，在全身各組織均有分布，有著良好的鎮(zhèn)靜、催眠效果。但其口感差，患兒往往會拒絕服用。受其這些因素的限制，在進行快速影像學檢查方面，需要慎重考慮藥物的選擇。

總之，右美托咪定滴鼻復合口服水合氯醛糖漿用于小兒MRI鎮(zhèn)靜舒適化診療效果較好，可以改善患兒的相關時間指標，減少不良反應的發(fā)生情況。

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