孫運(yùn)鴻

【摘 要】瘀血頭痛為一種頭痛癥，以頭部劇烈刺痛、頭昏頭脹、痛有定處、纏綿不愈、時(shí)止時(shí)發(fā)、脈澀、舌見(jiàn)紫黯或瘀點(diǎn)為主要癥狀，致病原因主要為外傷后遺和氣滯血瘀。瘀血頭痛有很多類型，均可采用血府逐瘀湯治療，其適應(yīng)癥范圍較廣，且均獲得較為良好的治療效果。本文分別選擇更年期頭痛、外傷性頭痛、高血壓性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛各1例，對(duì)瘀血頭痛實(shí)施血府逐瘀湯加減治療的進(jìn)展實(shí)施綜述，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘀血頭痛治療提供一些參考性意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】瘀血頭痛；血府逐瘀湯；加減治療

Research progress of Xuefu Zhuyu Decoction in treating blood stasis headache

SUN Yunhong

Huining County Tumen Xian Town health center， Baiyin， Gansu 730735， China

【Abstract】Blood stasis headache is a headache. It is characterized by severe tingling of head， dizziness and swelling， fixed pain， lingering and non healing， time-lapse， pulse astringency， purple dark or stagnant spots in tongue. The main causes of the disease are the posttraumatic legacy and stagnation of Qi and blood stasis. There are many types of blood stasis headache， which can be treated with Xuefu Zhuyu Decoction， and its indications are wide and all of them have been better Therapeutic effect. In this paper， 1 case of climacteric headache， 1 case of traumatic headache， 1 case of hypertensive headache and 1 case of vascular and neurological headache were selected respectively. The progress of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of blood stasis headache was reviewed， so as to provide some reference opinions for the treatment of blood stasis headache in township health centers.

【Key Words】Blood stasis headache； Blood stasis soup； Add and subtract treatment

瘀血頭痛在臨床上具有較高的發(fā)病率，占頭痛的50%[1]。瘀血頭痛有定處，按壓后癥狀會(huì)得到改善，但常常會(huì)因?yàn)槿说钠咔椴▌?dòng)而發(fā)作或加劇。治療原則最關(guān)鍵的為祛瘀活血。血府逐瘀湯出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》（王清任，清代），為一種典型的活血化瘀的藥方，因此，以其可在瘀血頭痛治療中獲得較好的效果而得以廣泛應(yīng)用[2]。本文選擇了四種常見(jiàn)的瘀血頭痛疾病，對(duì)血府逐瘀湯加減治療的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

血府逐瘀湯中藥組方中共有中藥11味，分別是牛膝、桔梗、柴胡、赤芍、枳殼、桃仁、紅花、生地、川芎、當(dāng)歸、甘草。此中藥組方在血瘀胸治療中的應(yīng)用，辨證要點(diǎn)為弦緊或脈澀、舌紅、胸痛。赤芍、川芎、紅花、桃仁可發(fā)揮活血化瘀的作用；當(dāng)歸可發(fā)揮祛瘀生新、養(yǎng)血活血的作用?！爸鹧浴保ā侗静萁?jīng)》）中有養(yǎng)血潤(rùn)燥的生地，配合當(dāng)歸，可達(dá)到養(yǎng)血活血作用；生地和當(dāng)歸在血府逐瘀湯中配伍可發(fā)揮祛瘀，且不傷正的效果；組方中增加的柴胡和桔梗，可發(fā)揮引藥上行的作用；且組方中還包括了有氣行血活、寬胸行氣作用的枳殼和引血下行、通經(jīng)脈的牛膝，諸藥用甘草進(jìn)行調(diào)和。血府逐瘀湯組方可共同發(fā)揮出解氣分郁結(jié)、行血分瘀滯、活血祛瘀、不耗血、生新的作用，在瘀血癥治療中應(yīng)用療效良好。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[3]：血府逐瘀湯可降低纖維蛋白原、全血比粘度、血栓質(zhì)量，可對(duì)血小板聚集（ADP誘導(dǎo)）發(fā)揮抑制作用，可對(duì)血小板解聚發(fā)揮促進(jìn)作用，同時(shí)可對(duì)二氧化釷對(duì)肝清除率阻斷發(fā)揮對(duì)抗作用，對(duì)形成肉芽腫發(fā)揮對(duì)抗作用；相關(guān)試驗(yàn)顯示，血府逐瘀湯可促進(jìn)PaO2提升，對(duì)微循環(huán)發(fā)揮改善作用，使血液運(yùn)行加速；另外，血府逐瘀湯可對(duì)血液循環(huán)（器官）發(fā)揮改善作用，尤其是針對(duì)微血管破壞，可對(duì)血管發(fā)揮舒張作用，使血流增加、血流阻力降低，對(duì)抗凝系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)整作用，避免形成血栓，可使毛細(xì)血管的通透性得以改善，修復(fù)損傷組織，對(duì)結(jié)締組織代謝發(fā)揮抑制作用，減少組織粘連和瘢痕的形成，降低機(jī)體反應(yīng)性。研究顯示[4]，血府逐瘀湯已經(jīng)從原有意義中突破出來(lái)，不僅可以治療胸中瘀血，還能在組織缺血、循環(huán)障礙、瘀血之象等疾病中廣泛應(yīng)用。因此，在瘀血頭痛治療中同樣能獲得良好的治療效果，特別是在患者更愿意選擇中藥湯組方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可大力研究與推廣應(yīng)用。

選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更年期頭痛、外傷性頭痛、高血壓性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛4種瘀血頭痛患者為研究對(duì)象，對(duì)血府逐瘀湯加減治療的實(shí)際情況和效果進(jìn)行觀察和研究。

3.1 更年期頭痛

患者，女性，46歲，3年以來(lái)頭痛偶有發(fā)生，位置固定，且伴有心煩汗出、急躁易怒、胸腹?jié)M悶、面色晦暗、少寐多夢(mèng)等癥狀，月經(jīng)有塊、色黑、量少、不規(guī)律，且伴有腹脹痛，月經(jīng)前后頭痛加重。脈弦細(xì)、苔薄黃、舌質(zhì)紫黯。對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，呈現(xiàn)較長(zhǎng)的病程，舌質(zhì)紫暗、面色晦暗、頭部刺痛、位置固定，以上均為瘀血頭痛的典型表現(xiàn)，肝失條達(dá)、血瘀氣滯導(dǎo)致了其他癥狀發(fā)生。因此，可以對(duì)該患者予以血府逐瘀湯的治療方式。血府逐瘀湯中藥方：澤蘭15g、茯神20g、牡蠣20g、龍骨20g、桂枝10g、珍珠母20g、元胡15g、牛膝10g、枳殼10g、柴胡15g、桔梗10g、紅花10g、桃仁15g、三七15g、白芷10g、川芎10g、赤白芍15g、當(dāng)歸15g、生地15g、甘草10g?？诜?劑之后，頭痛癥狀明顯改善，之后再持續(xù)口服6劑后，以上癥狀均痊愈。

3.2 外傷性頭痛

患者，男性，30歲，該患者在半年前因騎車摔倒，昏迷不醒，頭部著地，通過(guò)急救脫離生命危險(xiǎn)。平日經(jīng)常發(fā)生劇烈頭痛，針刺痛的癥狀，患者暴躁易怒，情志抑郁。就診時(shí)，該患者脈沉弦，舌有瘀斑，面色晦暗。詢問(wèn)病史，確定有外傷史，進(jìn)而造成血液瘀滯，脈絡(luò)損傷；同時(shí)針刺痛劇烈，舌有瘀斑，面色晦暗，再次確定為瘀血頭痛，予以患者血府逐瘀湯，組方：元胡15g、珍珠母20g、合歡花15g、菊花20g、赤白芍15g、枳殼15g、柴胡15g、郁金15g、丹參15g、天麻15g、紅花10g、桃仁15g、三七15g、白芷10g、川芎15g、當(dāng)歸15g、生地15g、甘草10g。用藥2周，以上癥狀全部治愈。

3.3 高血壓性頭痛

患者，男性，60歲，該患者自45歲以來(lái)常常頭暈、頭痛，血壓水平有時(shí)甚至達(dá)到165/100mmHg，平時(shí)使用降壓藥物和止痛藥物，同時(shí)也服用過(guò)化痰養(yǎng)心、滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)作用的中藥方，然而卻沒(méi)有獲得滿意的療效，病情反反復(fù)復(fù)。近日來(lái)，頭痛癥狀加重明顯，錐刺疼痛劇烈，面紅目赤，時(shí)常懊惱，對(duì)患者實(shí)施看診發(fā)現(xiàn)該患者脈弦有力、大，有小瘀點(diǎn)存在于舌邊，且為紫黑色，舌尖顏色絳紅。高血壓以頭痛為最常見(jiàn)的癥狀，該患者的辨證要點(diǎn)為瘀點(diǎn)在舌邊，舌絳紅，錐刺頭痛劇烈，證實(shí)為血瘀頭痛，予以患者血府逐瘀湯加減治療。中藥組方：元胡15g、三七15g、合歡花15g、珍珠母20g、菊花20g、梔子10g、川芎10g、桔梗10g、川牛膝20g、赤芍15g、柴胡10g、枳殼10g、紅花10g、桃仁15g、當(dāng)歸15g、生地15g、甘草10g。該患者共口服6劑，錐刺感疼痛消失，懊惱和面紅目赤的情況也有所改善，血壓水平降低；堅(jiān)持服用12劑后，頭暈、頭痛癥狀消失，脈和緩，血壓水平正常而穩(wěn)定；在以上組方中增加郁金15g、丹參15g，患者又持續(xù)服用6劑，療效鞏固情況明顯。

3.4 血管神經(jīng)性頭痛

患者，女性，20歲，4年之前已經(jīng)存在頭痛（發(fā)作性），一旦發(fā)作，患者頭痛欲裂，且存在失眠多夢(mèng)、胸肋刺痛、胸悶不舒、急躁易怒等癥狀。經(jīng)中醫(yī)看診，脈弦細(xì)、舌質(zhì)紫暗、面色晦滯?；颊叽饲巴ㄟ^(guò)西醫(yī)診斷，確診為血管神經(jīng)性頭痛，西醫(yī)治療卻無(wú)明顯的效果，進(jìn)而轉(zhuǎn)而接受中醫(yī)治療。辨證要點(diǎn)：針刺疼痛，固定部位，較長(zhǎng)病程，舌質(zhì)紫暗，面色晦滯，瘀血導(dǎo)致其他癥狀。中醫(yī)根據(jù)上述癥狀診斷為清陽(yáng)被蒙，瘀血阻竅，治療原則為升清降濁、化瘀通絡(luò)，予以患者血府逐瘀湯加減治療。中藥組方：牡蠣20g、龍骨20g、桂枝5g、珍珠母20g、三七15g、川芎10g、牛膝15g、桔梗10g、枳殼10g、生甘草10g、桃仁15g、紅花10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、生地20g、柴胡15g，用水煎服，1劑/d，分早晚口服，以患者實(shí)際情況為依據(jù)實(shí)施加減治療，共進(jìn)行1個(gè)月治療，患者痊愈。

血府逐瘀湯可有效治療瘀血頭痛，為對(duì)其正確應(yīng)用，需將臨床癥狀充分了解，病機(jī)明確，該中藥方具有廣泛的適應(yīng)癥，利用癥狀可對(duì)其進(jìn)行有效的判斷，客觀體征為瘀斑、瘀點(diǎn)或舌質(zhì)紫暗、口唇青紫、面色晦暗、病程日久[5]等，體征1個(gè)～2個(gè)可判斷為瘀血癥。很多因素會(huì)導(dǎo)致頭痛的發(fā)生，瘀血為一種常見(jiàn)的原因，利用血府逐瘀湯加減治療可獲得滿意的效果。很多臨床研究中對(duì)瘀血頭痛和偏頭痛患者[6]予以血府逐瘀湯加減治療，均獲得較好的效果，以患者實(shí)際情況為依據(jù)。巧妙、嚴(yán)謹(jǐn)配伍，合理用藥，活血藥和理氣藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮祛瘀、氣行血活的效果，標(biāo)本兼治。本文選擇更年期頭痛、外傷性頭痛、高血壓性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛病例，準(zhǔn)確辨證，明確選方，以臨床兼證為依據(jù)實(shí)施加減治療，可獲得滿意的效果，此方有效、方便，適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對(duì)瘀血頭痛的治療，值得推廣。

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