桑多英

【摘 要】目的：探討分析HPV聯(lián)合TCT檢測在宮頸疾病篩查中的重要性。方法：選取2020年1月—2021年1月在我院進(jìn)行治療的宮頸疾病患者298例，所有研究對象均使用HPV和TCT檢測，以組織學(xué)的檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查的準(zhǔn)確率以及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，HPV檢測的檢出率和靈敏度最高，但HPV和TCT聯(lián)合檢測的特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸疾病篩查中，將HPV檢測與TCT檢測聯(lián)合起來可提高特異性和準(zhǔn)確率，更有助于預(yù)防宮頸癌，建議在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮頸疾??；人乳頭瘤病毒；液基細(xì)胞學(xué)檢測；準(zhǔn)確率

Analysis of the importance of HPV combined with TCT in the screening of cervical diseases

SANG Duoying

Qinghai Hainan Tibetan Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Hainanzhou， Qinghai 813099， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the importance of HPV combined with TCT test in cervical disease screening.Methods： 298 patients with cervical disease who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021were selected. All subjects were tested with HPV and TCT， and histological test results were used as the standard， the accuracy of the two inspections and the accuracy of the joint inspectionwerecalculated.Results： Through statistical analysis， the detection rate and sensitivity of HPV detection were the highest， but the specificity and accuracy of combined detection of HPV and TCT were higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion： In cervical disease screening， the combination of HPV detection and TCT detection can improve the specificity and accuracy， and is more conducive to prevent cervical cancer. It is recommended to be used in clinical practice.

【Key？Words】Cervical diseases； Human papilloma virus； Thinprep cytologic test； Accuracy

宮頸病變已被視為我國常見病和多發(fā)病。近年來，宮頸癌的發(fā)病率和年輕化趨勢逐漸增加。宮頸癌與人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus， HPV）感染有關(guān)，已成為威脅女性健康和生命的最嚴(yán)重疾病之一，是一種傳染性疾病。除HPV檢測外，液基細(xì)胞學(xué)檢測（Thinprep Cytologic Test， TCT）也是一種較為重要的篩查宮頸疾病的方法[1]。為了探討分析HPV聯(lián)合TCT檢測在宮頸疾病篩查中的重要性，選取2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的宮頸疾病患者298例，所有研究對象均使用HPV和TCT檢測，以組織學(xué)的檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查的準(zhǔn)確率以及聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的宮頸疾病患者，共298例，年齡21歲～67歲，平均年齡（37.08±11.42）歲。所有患者均可正常溝通，已提前告知患者及家屬相關(guān)研究內(nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

1.2 方法

所有研究對象均使用HPV和TCT檢測，以組織學(xué)的檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者檢查前3天不進(jìn)行陰道沖洗，前1天禁止同房，經(jīng)期和妊娠期不做檢查，所有患者先進(jìn)行HPV檢測，后進(jìn)行TCT檢測。

HPV檢測：使用熒光定量PCR檢測方法，通過HPV16/18型核酸檢測試劑盒，拷貝數(shù)量超過五百的定義為HPV陽性。TCT檢測：使用專用的宮頸刷采集宮頸口/宮頸管的脫落細(xì)胞，將其置于專用的保存液中送檢，由相關(guān)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察和診斷。使用TBS分類系統(tǒng)進(jìn)行報告：（1）良性細(xì)胞學(xué)改變；（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常，包括不典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮細(xì)胞異變、高度鱗狀上皮細(xì)胞異變和鱗狀細(xì)胞癌；（3）腺上皮異常，包括不典型腺上皮細(xì)胞、腺原位癌和腺癌。組織學(xué)檢查：所有研究對象均通過陰道鏡進(jìn)行組織活檢，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷并以此為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HPV檢查的檢出率、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為59.40%、86.60%、53.73%和64.43%；TCT檢查的檢出率、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為47.32%、82.47%、69.65%和73.83%；HPV和TCT聯(lián)合檢查的檢出率、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為37.25%、73.20%、80.10%和77.85%，具體結(jié)果見表1。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，HPV檢測的檢出率和靈敏度最高，但HPV和TCT聯(lián)合檢測的特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測（P<0.05），見表1。

3 討論

宮頸病變越來越常見。近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高，患者越來越年輕。HPV與宮頸癌有著密不可分的關(guān)系，生殖道HPV感染的普遍性不容忽視。眾所周知，宮頸病變中HPV感染的危險因素包括高危性行為、免疫抑制、年齡、避孕方法、同時感染其他性病等。持續(xù)的病理過程，包括亞臨床的、潛在的、高危（HR）-HPV持續(xù)感染、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌。HPV感染患者的預(yù)后受多種因素影響，如HPV亞型優(yōu)勢、持續(xù)性HPV感染、HPV負(fù)荷劑量、多重HPV感染等?？刂艸R-HPV持續(xù)感染應(yīng)該是減少宮頸病變的重要策略[2]。

疫苗已證明通過預(yù)防疾病在管理式醫(yī)療中具有較高的效益。隨著針對以前非靶向疾病的新疫苗的開發(fā)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型對于醫(yī)療保健行業(yè)的價值量化變得更加重要。兩種旨在預(yù)防16型和18型人乳頭瘤病毒（HPV）感染的疫苗已被證明非常有效。HPV16和HPV18是兩種最常見的HPV致癌菌株，全世界70%的宮頸癌病例都是由HPV引起的。致癌性HPV類型的持續(xù)感染是宮頸癌的已知原因。因此，通過接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌是一種較為有效的方法[3]。

宮頸癌的發(fā)病率和死亡率因人口、地理區(qū)域和時期的不同而有很大差異。宮頸癌是中國女性十大常見惡性腫瘤之一。中年女性發(fā)病率較高，50歲以上女性死亡率較高。雖然中國大陸大部分地區(qū)的死亡率呈下降趨勢，但與城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)的死亡率較低。中部和西部一些農(nóng)村地區(qū)的死亡率相當(dāng)高。觀察到的一個令人擔(dān)憂的趨勢是，宮頸癌的風(fēng)險在年輕女性中變得越來越嚴(yán)重，這意味著我們需要更加重視宮頸癌，以更強(qiáng)有力的方式去預(yù)防[4]。

HIV感染對HPV感染的自然病程有顯著影響。無論HIV相關(guān)的免疫抑制水平如何，在HIV感染的女性中宮頸發(fā)育不良的消退都會降低。雖然大多數(shù)HPV感染是暫時性的，但在感染HIV的女性中，持續(xù)感染的比率增加了多倍。與其他HIV相關(guān)的惡性腫瘤（如卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤）相比，不需要極端的免疫抑制來觀察HIV感染婦女中浸潤性宮頸癌發(fā)病率的增加，事實(shí)上，HIV中的大多數(shù)宮頸癌病例，受感染的女性CD4計(jì)數(shù)均>200。盡管如此，更晚期的HIV疾病與累積HPV患病率的增加、更晚期的宮頸發(fā)育不良和宮頸疾病進(jìn)展速度的增加密切相關(guān)[5-6]。

在本次研究中，為了探討分析HPV聯(lián)合TCT檢測在宮頸疾病篩查中的重要性，選取我院2020年1月至2021年1月收治的宮頸疾病患者298例，所有研究對象均使用HPV和TCT檢測，以組織學(xué)的檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示：HPV檢查的檢出率、靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為59.40%、86.60%、53.73%和64.43%；TCT檢查的分別為47.32%、82.47%、69.65%和73.83%；聯(lián)合檢查的分別為37.25%、73.20%、80.10%和77.85%。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，HPV檢測的檢出率和靈敏度最高，但HPV和TCT聯(lián)合檢測的特異度和準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測。

綜上所述，在宮頸疾病篩查中，將HPV檢測與TCT檢測聯(lián)合起來可提高特異性和準(zhǔn)確率，更有助于預(yù)防宮頸癌，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷梅.TCT聯(lián)合高危HPV檢測在妊娠期婦女宮頸疾病篩查中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（27）：132-133.

[2] 趙曉芳，王麗麗，楊梅.觀察P16蛋白和TCT及HPV基因分型聯(lián)合檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（21）：203-205.

[3] 徐妹，金英杰，凌學(xué)民.人乳頭瘤病毒（HPV）檢查和宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的應(yīng)用價值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（8）：194-196.

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[5] 葉波，宋曉玉.高危型人乳頭瘤病毒檢測聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（16）：2358-2359，2362.

[6] 許生花，李明，史美云.HPV E6/E7mRNA聯(lián)合TCT在老年婦女宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（2）：130-132，148.