李翠芝　李景隆

[摘要] 目的 探討對慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊呓o予胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的價值。 方法 遵從“隨機數(shù)字表法”分組，將廣州市第八人民醫(yī)院2019年1～12月100例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者分為對照組（50例，胺碘酮常規(guī)治療）和觀察組（50例，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療），比較兩組治療后的總有效率、心功能[包括6 min步行試驗距離（6MWT）、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室收縮末期內徑（LVESD）]及心臟指數(shù)（CI）、N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平。 結果 觀察組臨床總有效率為96.00%，明顯高于對照組的78.00%（P<0.05）。經治療后，觀察組左心室射血分數(shù)為（52.23±12.23）%，高于對照組的（44.25±10.23）%，觀察組LVEDD、LVESD為（50.23±5.23）mm、（45.23±6.56）mm，明顯低于對照組的（58.56±7.52）mm、（53.23±5.56）mm;觀察組的6MWT為（362.98±24.50）m，比對照組的（312.65±25.14）m更長;經治療后觀察組患者CI、NT-pro BNP水平分別為（3.00±0.12）L/（min·m2）、（433.23±45.23）pg/ml，明顯低于對照組的（3.41±0.55）L/（min·m2）、（599.56±44.12）pg/ml（P<0.05）。兩組副反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對慢性心衰伴室性心律失常開展藥物治療，建議采納胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療方案，可有效提升臨床療效并改善心功能，用藥安全性可靠。

[關鍵詞] 胺碘酮;厄貝沙坦;慢性心力衰竭;室性心律失常;心功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0033-03

Clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of chronic heart failure with ventricular arrhythmias

LI Cuizhi? ? LI Jinglong

Department of Cardiovascular Medicine，Guangzhou Eighth People′s Hospital， Guangzhou? ?510060， China

[Abstract] Objective To investigate the value of amiodarone combined with irbesartan in treating patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias. Methods According to the random number table method， 100 patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias admitted to Guangzhou Eighth People′s Hospital from January 2019 to December 2019 were divided into the control group （50 cases， routine amiodarone treatment） and the observation group （50 cases， amiodarone combined with irbesartan treatment）. The total effective rate， cardiac function [including 6 minute walk test （6MWT）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]，cardiac index （CI） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-pro BNP） level were compared between the two groups after treatment. Results The total effective rate in the observation group was as high as 96.00%， which was significantly higher than that of 78.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， LVEF in the observation group [（52.23±12.23%]） was higher than that in the control group （[44.25±10.23] %）. LVEDD and LVESD （[50.23±5.23] mm） and （[45.23±6.56]mm） were significantly lower than those in the control group （[58.56±7.52]mm） and （[53.23±5.56]mm）. The 6MWT in the observation group （[362.98±24.50]m） was longer than that in the control group （[312.65±25.14]m）. After treatment， the CI and NT-pro BNP levels in the observation group were（3.00±0.12）L/（min·m2），（433.23±45.23）pg/ml，which were significantly lower than those in the control group were （3.41±0.55）L/（min·m2），（599.56±44.12）pg/ml（P<0.05）.There was no significant difference in terms of the side effects between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias，it is recommended to adopt amiodarone combined with irbesartan treatment plan，which can effectively enhance the clinical efficacy and improve cardiac function with considerable medication safety.

[Key words] Amiodarone; Irbesartan; Chronic heart failure; Ventricular arrhythmias; Heart function

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病，而室性心律失常是疾病后期最常見的并發(fā)癥，病情較重者極易引起血流動力學異常，從而對患者生命安全造成危險[1]。近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，臨床發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合方案在治療該病方面頗具優(yōu)勢[2-3]。其中厄貝沙坦與胺碘酮均為臨床常用藥物，胺碘酮是臨床用于抗心律失常的一種常見藥，其特征為廣譜性，能夠對心功能進行改善，延長房室結、心室、心房有效不應期，同時還能阻礙鉀離子外流[4]。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，在逆轉心室重構方面發(fā)揮巨大作用[5]。馬煒[6]指出將二者聯(lián)用有助于提高心功能異?；颊叩闹委熜Ч瑸檫M一步體會對慢性心衰伴室性心律失常者實施胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的價值，特將廣州市第八人民醫(yī)院2019年1～12月100例患者納入研究展開對照分析，旨在為該類患者的用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“隨機數(shù)字表法”分組，將廣州市第八人民醫(yī)院2019年1～12月100例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者分為對照組與對照組，每組各50例。對照組男32例，女18例;年齡54～83歲，平均（68.57±11.22）歲;心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級比例分別為15∶16∶19;原發(fā)?。汗谛牟?、擴張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病比例分別為15∶14∶12∶9。觀察組男30例，女20例;年齡55～83歲，平均（68.66±10.41）歲;心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級比例分別為14∶18∶18;原發(fā)?。汗谛牟?、擴張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病比例分別為16∶12∶13∶9。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究實施前已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①疾病已確診者;②知情同意并簽字自愿入組者;③耐受相應治療者;④全程參與研究者;⑤配合隨訪調查者。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者;②認知功能障礙者;③嚴重全身性感染者;④對胺碘酮或厄貝沙坦存在禁忌證者;⑤用藥依從性不理想者;⑥中途脫離研究者。

1.3 方法

對照組：采用胺碘酮常規(guī)治療，接待患者并完善臨床各項檢查，采用胺碘酮（國藥準字J20180044）開展治療;第一次用藥：靜脈滴注150 mg胺碘酮+20 mL葡萄糖溶液（5%），滴注時間10 min內，15 min后重復使用。隨后以1 mg/min速度進行滴注，6 h后逐漸刪減劑量并持續(xù)16 h;后將藥物改為口服方式，劑量0.2 g/次，3次/d，7 d后間歇服用，治療5 d停2 d。

觀察組：采用胺碘酮+厄貝沙坦治療，胺碘酮用藥方式同上，后讓其口服厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20030016），150 mg/（次·d），連續(xù)用藥7 d后將藥量減至75 mg/（次·d）。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 臨床療效? 顯效：用藥后臨床癥狀顯著改善，心律失常減少幅度>90%，心功能超過2級;有效：臨床癥狀好轉，室性心律失常減少>50%，心功能改善超過1級;無效：經藥物治療后臨床癥狀、室性心律失常以及心功能無明顯變化，部分患者癥狀加劇。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能? 分別在治療前后經德國西門子SC2000彩超診斷儀對兩組的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）水平開展檢測。此外，測量兩組治療前后6 min平地步行距離，即6 min步行試驗距離（6MWT）[8]。

1.4.3 心臟指數(shù)（CI）、N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平? 患者空腹狀態(tài)下采集靜脈血借助電化學發(fā)光免疫檢測NT-pro BNP。

1.4.4 副反應? 包含胃腸道不適、頭暈、轉氨酶升高等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效30例，有效18例，臨床總有效率為96.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的心功能指標比較

治療前，兩組6MWT、LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的6MWT長于對照組，LVEF高于對照組，LVESD及LVEDD低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后心臟指數(shù)、N末端腦鈉肽前體水平比較

治療前，兩組CI、NT-pro BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經治療后觀察組患者CI、NT-pro BNP水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組副反應出現(xiàn)情況比較

兩組副反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

心力衰竭屬于冠心病患者一類常見并發(fā)癥，是心血管病演變到終末期的表現(xiàn)，有著病程漫長、病情波動大、容易復發(fā)和預后較差等多種特點，可能導致心血管病患者死亡[9]。主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等。心律失常屬于心力衰竭患者的一類多發(fā)并發(fā)癥，一旦發(fā)生致死率較高，當前，臨床對于心力衰竭伴心律失?；颊叨嗖扇∷幬镏委?，但在藥物選擇上依舊存在一定爭議。據(jù)有關研究顯示[10]，心力衰竭發(fā)病機制主要在于神經內分泌失衡，且交感神經系統(tǒng)的過度激活對心力衰竭心室重塑有著重要作用。厄貝沙坦屬于典型的血管緊張素受體抑制劑，為主流降壓藥，可選擇性拮抗血管緊張素轉換酶受體，阻斷其與血管緊張素Ⅱ結合，以發(fā)揮對血管收縮的抑制功效，干預醛固酮表達，改善患者血管痙攣表現(xiàn)，產生理想的減壓效果。同時腎血管亦可得到擴張，改善患者腎功能。但循證醫(yī)學提示[11-12]，厄貝沙坦對UA的改善效果難以令人滿意，整體療效難達臨床預期，因此醫(yī)生常選擇多藥聯(lián)用，以促進療效升級。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥，是具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可有效糾正患者的心律失常，優(yōu)化患者預后[12-13]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，且治療后觀察組的6MWT比對照組更長，觀察組左心室射血分數(shù)較高，LVEDD、LVESD明顯較對照組低，CI、NT-pro BNP水平明顯低于對照組（P<0.05）。證實對慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊邔嵤┌返馔?lián)合厄貝沙坦治療的價值。分析其原因，胺碘酮是臨床常見藥物，同時也是典型的抗心律失常藥（Ⅲ類），可延長心肌組織動作電位，并對折返激動進行抑制，對鈉離子內流進行阻滯的同時減緩心肌傳導速度，因此被臨床廣泛應用[14]。厄貝沙坦是典型的受體拮抗劑，服用后可有效抑制血管緊張素，同時對轉換酶產生的特異性進行拮抗，阻斷血管緊張素轉換酶Ⅰ、Ⅱ相結合從而降壓[15-17]，提示胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可有效發(fā)揮協(xié)同作用，進而提高臨床治療效果的同時改善患者預后。

綜上所述，對慢性心力衰竭聯(lián)合室性心律失?；颊邔嵤┌返馔?lián)合厄貝沙坦治療效果良好，可有效改善心功能，同時改善患者預后。

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（收稿日期：2021-10-22）