徐新華，王 峰

（湖北恩施學(xué)院，湖北 恩施 445000）

OBE（Outcome Based Education）教學(xué)即成果導(dǎo)向教育，給予學(xué)生自主性，以學(xué)生為中心，以成果為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)的理念[1]。運(yùn)用OBE 教學(xué)模式，使學(xué)生首先明確教學(xué)大綱及教學(xué)目的，因而學(xué)習(xí)的目的性更強(qiáng)，思維性更加活躍，學(xué)習(xí)成果更加顯著?！爸兴帉W(xué)”是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)等中醫(yī)藥類專業(yè)的一門必修課程，它涵蓋了中藥的基源、功效主治甚或開方遣藥、性味歸經(jīng)、配伍法度、化學(xué)成分及藥理作用等多個(gè)知識(shí)層面，系統(tǒng)地解決了醫(yī)生對中藥的認(rèn)知問題，對于臨床醫(yī)生治療患者疾病十分重要。OBE 教學(xué)理念是將課程學(xué)習(xí)的主體由教師的教變?yōu)閷W(xué)生的學(xué)，能夠更好地將學(xué)生與課堂相結(jié)合，讓學(xué)生牢牢把握課堂，OBE 教學(xué)是衡量學(xué)生能夠做什么，而不是讓學(xué)生知道什么，這與傳統(tǒng)教學(xué)截然不同，OBE教學(xué)是先學(xué)后教，而傳統(tǒng)教育是先教后學(xué)，教育方式的不同，直接導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成果的不同，教學(xué)的成效就會(huì)有天壤之別。OBE教學(xué)基于中藥學(xué)課程能夠取得有效的學(xué)習(xí)成果，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生掌握必要的臨床中藥學(xué)知識(shí)，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，充分考慮中藥學(xué)課程在未來為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生提供的崗位訴求，保證學(xué)生在下個(gè)階段課程銜接以及未來崗位需求的順利達(dá)成，最終高效培養(yǎng)社會(huì)需要的中藥學(xué)臨床合格人才，帶動(dòng)中醫(yī)藥類課程改革，為醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程改革提供參考。

1 中藥學(xué)教學(xué)中的問題

中藥學(xué)教學(xué)存在一系列問題如知識(shí)內(nèi)容煩瑣，教學(xué)方式單一，學(xué)生興趣不高等。教學(xué)中其交織的哲學(xué)思想、自然人文等知識(shí)，在如何讓學(xué)生更好地把握中藥學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)知識(shí)和難點(diǎn)知識(shí)上成為教學(xué)的痛點(diǎn)，因此中藥學(xué)的教學(xué)亟需改善這種被動(dòng)的局面，讓學(xué)生更好地融入課堂，再將課堂融入臨床，課程改革是唯一的出路。中藥學(xué)教學(xué)存在一定的問題[2]，具體如下幾點(diǎn)：

1.1 學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣

中藥學(xué)知識(shí)雜亂無章、枯燥乏味，涵蓋多個(gè)教條定義和學(xué)科知識(shí)，例如道地藥材，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出，帶有地域特點(diǎn)的藥材，其中又包含四大懷藥、浙八味、川藥、云藥等多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生記憶與理解強(qiáng)度較大，經(jīng)過OBE 模式教學(xué)調(diào)整，學(xué)生在課下查閱資料提前了解，對其定義有更深的理解和認(rèn)識(shí)，記憶起來更加熟練。

1.2 教師講解過于生硬

中藥學(xué)教學(xué)包含了中藥學(xué)的基本理論、基本知識(shí)及中藥學(xué)淵源，教師講授以課堂為中心，傳統(tǒng)教學(xué)模式只專注于課本知識(shí)，一味地將課本知識(shí)傳輸給學(xué)生，而學(xué)生接受能力不足，不能系統(tǒng)熟練地掌握。教師教學(xué)方式的生硬死板直接導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，從而影響中藥學(xué)教學(xué)效果。

1.3 學(xué)生缺乏理論與實(shí)際結(jié)合能力

中藥學(xué)這門課程的開設(shè)，最重要的是培養(yǎng)中藥臨床運(yùn)用人才。教師需要全面系統(tǒng)講解書本內(nèi)容，其課程設(shè)置不盡合理，其中中藥學(xué)各論是中藥臨床運(yùn)用的基礎(chǔ)，又是各種考試的必考重點(diǎn)，不能很好地調(diào)整課程臨床教學(xué)重點(diǎn)，使得學(xué)生在臨床應(yīng)用中不能得心應(yīng)手，導(dǎo)致學(xué)生在中藥課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后，難以將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中。弱化了中藥學(xué)教學(xué)的本質(zhì)意義，從而使學(xué)院派學(xué)生臨床技能不足。

2 OBE 教學(xué)理念在大學(xué)教育中的運(yùn)用

2.1 非醫(yī)學(xué)類課程中OBE 教學(xué)理念的運(yùn)用

OBE 核心是以學(xué)生為中心，結(jié)合這一理念使得教學(xué)效果大大提高，所有學(xué)生都能夠在OBE 教學(xué)運(yùn)用之下有所收獲，零碎的時(shí)間使得難度程度較大的知識(shí)更加深刻和深化。利用中國知網(wǎng)采取高級(jí)檢索方式，設(shè)置檢索時(shí)間為2019 年至2021 年，檢索范圍包括OBE 理念和教育理念，最終檢索到文獻(xiàn)1021 篇，其中包括大連民族大學(xué)、哈爾濱師范大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、中國石油大學(xué)等，表明OBE 教育模式在各大高校占比很大，無論是理工科類與文科類等專業(yè)的課程，OBE 教育理念的使用都是普遍存在的。以北京信息科技大學(xué)C 語言程序設(shè)計(jì)教學(xué)為例，通過OBE 教學(xué)模式之后，86%的學(xué)生對本門課都能夠有清晰目標(biāo)，95%的學(xué)生具備程序編程的基本能力。C 語言程序設(shè)計(jì)課程在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生存在較強(qiáng)烈的畏難情緒，而OBE模式的使用不僅使這一情緒有所好轉(zhuǎn)，還大大提高了教學(xué)效果。再如浙江大學(xué)的繼電保護(hù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，利用為期兩周的數(shù)字式繼電保護(hù)綜合仿真設(shè)計(jì)課程，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的工程實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神[3]。

2.2 醫(yī)學(xué)類課程的OBE 運(yùn)用

OBE 教學(xué)模式更加適合于醫(yī)學(xué)臨床人才培養(yǎng)[4]，通過高級(jí)檢索發(fā)現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科都在運(yùn)用OBE理念教學(xué)，其中山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室的“分子與細(xì)胞”課程獲得“金課”建設(shè)。文獻(xiàn)研究表明各大醫(yī)學(xué)院校已穩(wěn)步開始進(jìn)行OBE 理念的教學(xué)改革，并形成多數(shù)高校全面推行的趨勢。例如中國醫(yī)科大學(xué)“人體解剖學(xué)”和成都中醫(yī)藥大學(xué)“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”，都是基于OBE理念的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，通過對比教學(xué)實(shí)驗(yàn)和結(jié)業(yè)考試分析，OBE理念教學(xué)組的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為和結(jié)業(yè)考試情況明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

2.3 中藥學(xué)課程OBE 教學(xué)理念應(yīng)用的可行性

對于中藥學(xué)授課來說，OBE 教學(xué)也是十分有效的。江西中醫(yī)藥大學(xué)曾開展基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的中藥學(xué)教學(xué)模式，取得了不錯(cuò)的效果，而OBE模式不僅包括了翻轉(zhuǎn)課堂理念，還含有課下自學(xué)部分，使得教學(xué)環(huán)節(jié)更加緊湊。中藥學(xué)的學(xué)習(xí)十分復(fù)雜且難度大，其中包含了中藥的各種理論知識(shí)，知識(shí)面較廣而復(fù)雜，而OBE 教學(xué)的運(yùn)用加入，學(xué)習(xí)氛圍更加的濃郁，學(xué)生獲得的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)更加深刻，有助于學(xué)生探求各種臨床應(yīng)用知識(shí)，全面提升了中藥學(xué)課程教學(xué)效果。而OBE 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其優(yōu)勢顯而易見，例如中藥學(xué)包含大量的背誦知識(shí)點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式中背誦過多是學(xué)生學(xué)習(xí)中的首要困難，而OBE模式的運(yùn)用，使得知識(shí)點(diǎn)零碎化，重復(fù)多次記憶，化解了突擊式的背誦，記憶效果更好，成就了教學(xué)相長。

3 中藥學(xué)OBE 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1.1 明確學(xué)習(xí)成果與目標(biāo)

OBE 教育模式是與時(shí)俱進(jìn)的育人模式，是“知識(shí)、素質(zhì)、能力”的全面發(fā)展。在中醫(yī)藥被重視的時(shí)代，中醫(yī)藥得到越來越廣泛的傳播與應(yīng)用，為中醫(yī)藥的繁榮帶來了發(fā)展契機(jī)，同時(shí)也為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出了新的要求。對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，中藥學(xué)重在讓學(xué)生掌握中藥的臨床應(yīng)用及實(shí)踐，包括中藥的性能、應(yīng)用、用法用量、配伍和用藥禁忌等，掌握中藥的基礎(chǔ)理論知識(shí)與技能，能夠安全有效合理地使用中藥，且具有良好的創(chuàng)新思維和職業(yè)道德，以更好地培養(yǎng)臨床合理用藥的技術(shù)性人才與中藥學(xué)研究性人才。

3.1.2 課程設(shè)計(jì)

課程設(shè)計(jì)由課前自主學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)和課后交流實(shí)踐三個(gè)部分組成，形成“教學(xué)-反饋-問題-改進(jìn)”的閉環(huán)教學(xué)模式，如圖1，教育閉環(huán)的形成將直接促進(jìn)教學(xué)效果提高。為使得課程有序進(jìn)行，教師需提前制定大綱和課題，學(xué)生根據(jù)大綱先自主學(xué)習(xí)，課中進(jìn)行全班的匯報(bào)授課，課后提出教學(xué)疑問，三個(gè)部分由學(xué)生作為課堂主體，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的引領(lǐng)者和解惑者，學(xué)生在講授過程中不斷對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理解、深化和突破。

圖1 形成教學(xué)閉環(huán)的圖示

3.2 具體實(shí)施

具體實(shí)施時(shí)，將各章節(jié)內(nèi)容逐一細(xì)化，教師根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)制定大綱及學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生根據(jù)教師制定的目標(biāo)進(jìn)行課前的自主學(xué)習(xí)，教師通過反饋結(jié)果進(jìn)行課堂教學(xué)，最后通過相應(yīng)的評價(jià)檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對其整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行改進(jìn)。按照上述設(shè)計(jì)模式，以麻黃為例（小組分配并非只有一味藥，而是一大類藥，例如類似發(fā)散風(fēng)寒藥一類，這里只是以麻黃為例）進(jìn)行簡單描述如下：

教師對麻黃這味藥所制定的大綱及學(xué)習(xí)目標(biāo)為：麻黃的來源、藥性、功效、應(yīng)用、用法用量及現(xiàn)代研究，然后按照課前、課中和課后的形式完成麻黃的教學(xué)。

3.2.1 課前自主學(xué)習(xí)

學(xué)生自行分組根據(jù)教師制定的大綱及學(xué)習(xí)目標(biāo)，查閱相關(guān)資料，討論教學(xué)方案。明確本組教學(xué)目的，提前學(xué)習(xí)麻黃的藥性、功效、應(yīng)用和用法用量，將疑問處做重點(diǎn)標(biāo)記，可作為課前提問或反饋教師的重點(diǎn)。所有工作完成之后，撰寫教學(xué)方案以及匯報(bào)PPT（或思維導(dǎo)圖），各小組將撰寫的報(bào)告以及PPT（或思維導(dǎo)圖）交由助教與小組長共同審核，最后由教師審閱，教師對小組提交的材料進(jìn)行審閱后給出反饋，提出建議或指正方案，小組根據(jù)反饋，再進(jìn)行修正定稿。最后的PPT 作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2.2 課堂教學(xué)

課堂教學(xué)需要進(jìn)行全班的匯報(bào)授課，課堂開始前需要進(jìn)行提問環(huán)節(jié)，以檢查課前學(xué)習(xí)效果。例如麻黃應(yīng)用在風(fēng)水浮腫的作用機(jī)制？了解麻黃主入肺、膀胱經(jīng)，上宣肺氣，發(fā)汗解表，使水濕從毛孔、腠理而外散，下輸膀胱通調(diào)水道，助膀胱化氣之力以助膀胱利水。在提問之后進(jìn)行教學(xué)主要內(nèi)容的講解，講解中教師可作重難點(diǎn)補(bǔ)充，如麻黃主要的藥理成分為麻黃堿，麻黃堿有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、強(qiáng)心、升高血壓作用，臨床上常用于手術(shù)中麻醉引起的低血壓患者。在所有教學(xué)任務(wù)完成后，要進(jìn)行提問作為教學(xué)反饋，大致有四個(gè)方面，包括有麻黃陰虛盜汗、表虛自汗者慎用；麻黃杏仁平喘機(jī)理對照；麻黃桂枝作用機(jī)理對照和麻黃在運(yùn)動(dòng)員、高血壓患者中慎用的原因。另外在課下要進(jìn)行認(rèn)藥識(shí)藥活動(dòng)，這也是OBE 教育運(yùn)用在中藥學(xué)的優(yōu)點(diǎn)之一，課下時(shí)間掌握藥物形態(tài)、功效、性味歸經(jīng)，增加學(xué)生對藥物認(rèn)知的深刻性。

3.2.3 課后交流實(shí)踐與評價(jià)體系

在課堂教學(xué)結(jié)束后，討論病案“太陽病，頭疼發(fā)熱，身疼腰痛，惡寒無汗而喘，麻黃湯主之?！北静“笚l文之頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡寒、喘為傷寒主要癥狀，其病機(jī)為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，經(jīng)氣不利，營陰被滯。故用麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。另外學(xué)生可以向教師提出自主學(xué)習(xí)麻黃過程中所遇到的疑難問題，課后要進(jìn)行本小節(jié)知識(shí)測驗(yàn)作為課后評價(jià)。教師在此基礎(chǔ)上總結(jié)學(xué)生上課的課堂效率和知識(shí)講述的薄弱處，將講解麻黃整堂課知識(shí)點(diǎn)重新進(jìn)行總結(jié)并與學(xué)生進(jìn)行交流。學(xué)生在課前、課中和課后的學(xué)習(xí)共同形成課堂評價(jià)，如圖2（p122）。而評價(jià)體系由課堂評價(jià)與標(biāo)本考察和期末考試共同構(gòu)成。形成評價(jià)體系更加有利于OBE 教學(xué)模式在中藥學(xué)課堂的開展，對各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)有評估，實(shí)現(xiàn)評價(jià)的多元化，更合適現(xiàn)代中藥學(xué)人才培養(yǎng)。

圖2 基于OBE 現(xiàn)念教學(xué)的具體實(shí)施的圖示

4 OBE 理念在中藥學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢與不足

4.1 OBE 教學(xué)優(yōu)勢

分析各中醫(yī)院校中藥學(xué)教育模式可發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教育模式已無法滿足時(shí)代發(fā)展背景之下的需求，教學(xué)成果不適合中藥學(xué)臨床人才培養(yǎng)計(jì)劃[5]。OBE 教學(xué)最大優(yōu)勢在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使學(xué)習(xí)更加有動(dòng)力、有目標(biāo)[6]。學(xué)生自主興趣培養(yǎng)的提高，教學(xué)模式的改變，培養(yǎng)激發(fā)其發(fā)散性思維及對中藥學(xué)的廣泛興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，深入對中藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)的思考。OBE 教育的運(yùn)用還使得學(xué)習(xí)時(shí)間和空間多元化，傳統(tǒng)教學(xué)限制了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間與空間，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，OBE教學(xué)模式的運(yùn)用順理成章地將學(xué)習(xí)知識(shí)零碎化，從而獲得了大量的時(shí)間，學(xué)生將有更多的零散時(shí)間去加強(qiáng)對中藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)的記憶和接觸更多的病案，而獲得更加牢固的印象，使得學(xué)生盡早進(jìn)行臨床思維培養(yǎng)，提高臨床實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新能力。

4.2 OBE 教學(xué)不足

雖然運(yùn)用OBE 模式教學(xué)將理論與實(shí)踐牢牢結(jié)合，適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。但是OBE 教學(xué)也存在些許不足之處，首先教師要花大量的時(shí)間去打造OBE 理念教學(xué)大綱，學(xué)生要充分地理解教學(xué)大綱和教學(xué)目的，帶著問題去學(xué)，如果理解不透或大綱不全面準(zhǔn)確，后續(xù)的學(xué)習(xí)都會(huì)受到影響；其次存在著不確定因素，OBE 課堂全程完全由學(xué)生自己主導(dǎo)、教師為輔，學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)存在不確定性，OBE教學(xué)大部分需要在課下進(jìn)行，而線下學(xué)習(xí)沒有老師監(jiān)督，學(xué)生是否自覺決定著學(xué)習(xí)效果。學(xué)生課下時(shí)間充足，要利用零散的課余時(shí)間為課中做準(zhǔn)備，如果學(xué)生在課下沒有做好提前準(zhǔn)備，課中的閉環(huán)就難以進(jìn)行，課堂效率和課程進(jìn)程不能完全達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

5 討論

利用OBE 教學(xué)模式可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行中藥學(xué)相關(guān)問題的思考，但對教師的要求較高，教師備課和提煉大綱需要十分精準(zhǔn)，一定程度上促進(jìn)了教師和學(xué)生知識(shí)架構(gòu)的豐富與充實(shí)，更有利于時(shí)代發(fā)展背景下的應(yīng)用型人才培養(yǎng)需求。運(yùn)用OBE 教學(xué)模式時(shí)，在學(xué)習(xí)內(nèi)容的安排上也要充分考慮學(xué)生課余時(shí)間與學(xué)習(xí)任務(wù)，做到不影響學(xué)生正常學(xué)業(yè)，保證學(xué)生參與的積極性。OBE 教學(xué)模式不單調(diào)又新穎，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)臨床實(shí)踐操作應(yīng)用型人才。

中藥是中醫(yī)學(xué)中不可分割的一部分，中醫(yī)要實(shí)現(xiàn)復(fù)興，必須實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展，中醫(yī)教育改革勢在必行，基于OBE 理念以中醫(yī)臨床各科需求為導(dǎo)向，著力培養(yǎng)應(yīng)用型人才。OBE 模式符合《國家中長期教育規(guī)劃綱要2010-2020》教育改革的要求，是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的重要教學(xué)改革方法，有利于學(xué)生學(xué)業(yè)素養(yǎng)的形成，更好地實(shí)現(xiàn)教育方式轉(zhuǎn)型，為學(xué)生今后的臨床發(fā)展打下良好基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)教育整體水平的上升。

基于OBE 理念的教學(xué)模式突破了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，發(fā)揮了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，體現(xiàn)了“以學(xué)生為本”的教育理念，最終高效培養(yǎng)社會(huì)需要的中藥臨床合格人才。