張 昕，張俊芳，吳秀華

（廣東省人民醫(yī)院·廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

“藥學(xué)服務(wù)”一詞最早是由美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)藥學(xué)教授Strand 和Drhepler 提出，是指藥師用負(fù)責(zé)、認(rèn)真的態(tài)度提供藥學(xué)治療服務(wù)，以達(dá)到理想治療的目標(biāo)［1］，也是在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的常用“口號(hào)”。目前，如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，國(guó)家尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且社區(qū)或基層藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)起步較晚，仍需進(jìn)一步深化［2］，國(guó)家層面的體系尚未建立，各地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的形式多種多樣［3-4］。藥學(xué)志愿服務(wù)就是把藥學(xué)服務(wù)跟志愿工作結(jié)合起來(lái)的新的藥學(xué)服務(wù)模式，目前既無(wú)規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，亦無(wú)統(tǒng)一模式，檢索到的有關(guān)開(kāi)展藥學(xué)志愿服務(wù)報(bào)道，僅提到與“互聯(lián)網(wǎng)+”［5-6］相關(guān)。我院為大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，藥學(xué)部作為一級(jí)科室，藥劑科作為二級(jí)科室，已開(kāi)展多形式的藥學(xué)服務(wù)和志愿活動(dòng)4年有余。2017 年兩者合并成立“康頤藥師志愿服務(wù)隊(duì)”，開(kāi)展藥學(xué)志愿服務(wù)工作。本研究中探討了我院開(kāi)展的藥學(xué)志愿服務(wù)工作的模式及開(kāi)展情況，供藥學(xué)同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2020 年6 月至2021 年6 月康頤藥師志愿服務(wù)隊(duì)所開(kāi)展的藥學(xué)相關(guān)志愿服務(wù)活動(dòng)，整理參與志愿服務(wù)的人員情況、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析相關(guān)線(xiàn)上調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 方法

參與人員及分組：共109名藥師報(bào)名參加康頤藥師志愿服務(wù)隊(duì)，其中初級(jí)職稱(chēng)54 名，中級(jí)職稱(chēng)33 名，高級(jí)職稱(chēng)22名。建立報(bào)名人員工作群。根據(jù)學(xué)歷及工作崗位的不同，按每次志愿服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)人群的數(shù)量科學(xué)安排人員。區(qū)級(jí)、街道、社區(qū)開(kāi)展用藥科普宣傳工作，以年輕的青年藥師、中級(jí)職稱(chēng)藥師為主；縣一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的藥學(xué)交流、查房，以及義診、用藥咨詢(xún)等大型活動(dòng)，以高級(jí)職稱(chēng)藥師（尤其是曾坐診藥師門(mén)診、深入病房查房的藥師）為主；在社區(qū)老年患者、慢性病患者中進(jìn)行用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)等，則以臨床藥師、專(zhuān)科藥師為主。

地點(diǎn)選擇：以所在地段政府的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、綜合服務(wù)中心，企業(yè)非營(yíng)利性公共事業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為常規(guī)開(kāi)展藥學(xué)志愿服務(wù)的工作點(diǎn)。每年去下屬醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展大型義診、查房等服務(wù)1～2 次，社區(qū)老年病、慢性病患者家中進(jìn)行精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)4～5次。

內(nèi)容確定：區(qū)、街道、社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象均為相對(duì)固定或年齡相近的群體，人數(shù)較多，對(duì)其的服務(wù)內(nèi)容偏重于用藥介紹、服藥方法、注意事項(xiàng)等常規(guī)性?xún)?nèi)容；去下屬醫(yī)院進(jìn)行大型交流活動(dòng)前可與交流單位溝通，視對(duì)方需求來(lái)確定服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，下級(jí)醫(yī)院較需要有關(guān)毒、麻、精等特殊藥品的管理、使用，高危、易混淆藥品的管理，鎮(zhèn)痛藥物的臨床應(yīng)用，醫(yī)院等級(jí)晉升中藥學(xué)條款解讀及對(duì)策處理等內(nèi)容的指導(dǎo)，而對(duì)于慢性病患者，主要以服用華法林、地高辛、降血糖藥物的患者作為切入點(diǎn)開(kāi)展服務(wù)。有研究表明，老年高血壓患者，通過(guò)精準(zhǔn)用藥監(jiān)護(hù)，可更好地控制血壓，減少藥品的副作用［7］。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)志愿服務(wù)隊(duì)員活動(dòng)參與情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷109 份，回收有效問(wèn)卷80 份。80 名被調(diào)查者中，高級(jí)職稱(chēng)14 人，中級(jí)職稱(chēng)39 人，初級(jí)職稱(chēng)27 人；“偶爾參與”志愿服務(wù)人數(shù)較多（43 人，53.75%），其次為“設(shè)參與或以前參與，現(xiàn)在不參與”（26 人，32.50%），其余11人（13.75%）經(jīng)常參與。

2.2 藥學(xué)志愿服務(wù)隊(duì)的參與人數(shù)、服務(wù)次數(shù)、服務(wù)對(duì)象

共5 個(gè)志愿服務(wù)地點(diǎn)，藥師參與170 人次，服務(wù)對(duì)象2 068 人，詳見(jiàn)表1（其他網(wǎng)上用藥咨詢(xún)、免費(fèi)寄藥等非固定性服務(wù)項(xiàng)目，表中未列入）。

表1 藥師志愿服務(wù)隊(duì)不同地點(diǎn)志愿服務(wù)開(kāi)展情況Tab.1 Volunteer services of pharmacists volunteer service team in different places

2.3 服務(wù)對(duì)象及藥師收獲

共發(fā)放“藥學(xué)志愿服務(wù)活動(dòng)中服務(wù)對(duì)象收獲”問(wèn)卷86份，回收有效問(wèn)卷82份，服務(wù)對(duì)象可勾選其中1～2項(xiàng)。其中，認(rèn)為對(duì)藥物有效期（78 份，95.12%）和對(duì)用藥時(shí)間的認(rèn)識(shí)（77 份，93.90%）有所提高的較多。共發(fā)放“藥師開(kāi)展藥學(xué)志愿服務(wù)活動(dòng)收獲”調(diào)查問(wèn)卷109 份，回收有效80 份問(wèn)卷，主要集中于“幫助有需要的人”（39 人，48.75%）。詳見(jiàn)表2和表3。

表2 服務(wù)對(duì)象對(duì)藥物認(rèn)識(shí)提高情況問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果［人（%），n=82］Tab.2 Results of questionnaire survey on the improvement of drug awareness of service objects［person（%），n=82］

表3 藥師開(kāi)展藥學(xué)志愿服務(wù)活動(dòng)收獲調(diào)查（n=80）Tab.3 Harvest survey of pharmacists in the pharmaceutical vol?untary service activities（n=80）

3 討論

3.1 藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的必然選擇

開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，就三級(jí)甲等醫(yī)院當(dāng)前形勢(shì)而言，由醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策“藥品零加成”的實(shí)施，使藥學(xué)部門(mén)成為無(wú)創(chuàng)收單元，因此在人員招聘上控制很?chē)?yán)，各醫(yī)院的藥學(xué)人員目前均嚴(yán)重缺失。將開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)人員與從事志愿服務(wù)的藥師合并，可節(jié)省人力資源，提高效率，兼顧多方工作，是藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的必然選擇。

3.2 藥學(xué)志愿服務(wù)發(fā)展思考

充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等平臺(tái)：藥學(xué)志愿服務(wù)工作的性質(zhì)，決定了藥師不可能隨時(shí)提供服務(wù)。對(duì)于慢病患者的個(gè)體精準(zhǔn)用藥監(jiān)控、定期隨訪(fǎng)等，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過(guò)語(yǔ)言文字、圖片、視頻觀察等方式解決。既節(jié)省了上門(mén)的時(shí)間，節(jié)約了人力，又方便對(duì)慢病患者的用藥情況管理，可有效提高患者用藥知識(shí)的掌握度和依從性［8］。

做到點(diǎn)、面結(jié)合：藥學(xué)志愿服務(wù)必須從多層面開(kāi)展、做好點(diǎn)面結(jié)合?！包c(diǎn)”就是社區(qū)慢病患者的個(gè)體精準(zhǔn)用藥監(jiān)護(hù)、慢病管理。有報(bào)道指出，精準(zhǔn)化藥學(xué)科普志愿服務(wù)，可提高藥學(xué)科普的效果［9］?！懊妗本褪窃趨^(qū)級(jí)、街道、社區(qū)和私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)的公共事業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)中心開(kāi)展服務(wù)。以需求為導(dǎo)向，結(jié)合院內(nèi)醫(yī)技護(hù)等多學(xué)科資源，多方面為社區(qū)群體提供健康保障服務(wù)。有報(bào)道指出，藥學(xué)科普志愿服務(wù)活動(dòng)多以院內(nèi)外相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中講座和發(fā)放相關(guān)材料形式較常見(jiàn)［10］。

必須與科研實(shí)踐結(jié)合：一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科必須要有科研實(shí)踐或科研成果的支撐，才能保持一定的顯示度，體現(xiàn)學(xué)科的地位與價(jià)值。因此，作為專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，也必須與藥學(xué)的科研實(shí)踐相結(jié)合，尤其是臨床藥師在慢性病的精準(zhǔn)用藥監(jiān)護(hù)、藥物管理方面，要建立藥學(xué)志愿服務(wù)的資料檔案，積累素材，分析數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)相關(guān)論文和申報(bào)科研立項(xiàng)。關(guān)于這方面的實(shí)踐，在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中多有報(bào)道［11］，這也是藥學(xué)志愿服務(wù)能保持強(qiáng)大生命力、可持續(xù)深入開(kāi)展的保障。同時(shí)，藥學(xué)志愿服務(wù)又是醫(yī)院文化建設(shè)的組成部分，能體現(xiàn)醫(yī)院文明素養(yǎng)，維護(hù)醫(yī)院良好形象，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展［12-13］。

必須加強(qiáng)人才培養(yǎng)和規(guī)范管理：通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)志愿服務(wù)，使藥師走向社會(huì)、直面社會(huì)群體，在溝通解釋、專(zhuān)業(yè)宣講、接受咨詢(xún)等方面均得到了鍛煉、也增強(qiáng)了服務(wù)社會(huì)意識(shí)，提高了自己綜合素質(zhì)。作為醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)，要打造一支專(zhuān)業(yè)的志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，勝任各種情況下的專(zhuān)業(yè)志愿服務(wù)工作，就必須加強(qiáng)人才培養(yǎng)，而針對(duì)性的培訓(xùn)是必不可少的。如面對(duì)面的答疑、解釋、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、網(wǎng)上授課等，很多技巧和方法都是年輕藥師所欠缺的。在之前的調(diào)查中，大部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為目前的藥學(xué)志愿服務(wù)缺乏必要的培訓(xùn)，存在宣傳不夠、活動(dòng)資金不足、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不完善等問(wèn)題。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)，對(duì)于藥師提高溝通能力、增加親和力，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，并被社會(huì)群眾理解、認(rèn)可，都很有必要［14］。同時(shí)，規(guī)范志愿服務(wù)的管理，對(duì)提高醫(yī)療單位的滿(mǎn)意度，亦起到一定的促進(jìn)作用［15］。