朱璇璇，李長(zhǎng)亮

(江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，江蘇 新沂 221400)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis)是一種慢性免疫性、自身性疾病，表現(xiàn)為侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，本病常以關(guān)節(jié)畸形和功能喪失為結(jié)局。目前全球發(fā)病率約為0.18 %～1.07 %[1]，我國患病率約為0.32 %～0.38 %，累計(jì)超過450萬人[2]，男女罹患本病的比例約為1∶3。目前尚無根治RA的方法，臨床上主要以緩解病變關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)、減輕關(guān)節(jié)疼痛、延緩關(guān)節(jié)破壞、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。西醫(yī)常用的抗RA類藥物雖有一定療效，但長(zhǎng)期使用可合并肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療RA歷史久遠(yuǎn)，具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。艾灸作為外治法之一，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于治療臨床多種疾病[3～4]。早期綜合護(hù)理的護(hù)理理念較一般護(hù)理更加的系統(tǒng)化、先進(jìn)化、人性化，重視綜合效果。本研究采用雷火灸聯(lián)合早期綜合護(hù)理干預(yù)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月新沂市中醫(yī)院骨傷科收治的70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(寒濕痹阻型)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。觀察組中，男13例，女22例；平均年齡(46.36±12.13)歲；病程(3.94±1.72)a。對(duì)照組中，男16例，女19例；平均年齡(47.06±11.61)歲；病程(3.13±1.81)a。兩組一般資料比較差異無計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型符合寒濕痹阻型。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)所制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～75歲，近3個(gè)月未使用過甲氨蝶呤；③患者處于活動(dòng)期，DAS28評(píng)分>2.6；④患者同意參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于18歲或者大于75歲；③哺乳期或妊娠期的婦女；④心腦血管、造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病；⑤不能按要求完成治療者；⑥合并其他結(jié)締組織病者；⑦近3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)用過生物制劑者；精神病患者；⑧DAS28評(píng)分<2.6的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予口服祛寒除痹湯加減，每日2次；同時(shí)對(duì)癥口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每天1次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷火灸聯(lián)合早期綜合護(hù)理。

2.2.1 雷火灸

患者取仰臥位，選用重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的直徑3 cm、長(zhǎng)10 cm、質(zhì)量為25 g的雷火灸條；將灸條固定于單孔雷火灸盒內(nèi)，使其保持距皮膚2 cm～3 cm高度，對(duì)準(zhǔn)陰陵泉穴、足三里穴、關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴及曲池穴；使用醫(yī)用膠帶分別固定每個(gè)灸盒后以長(zhǎng)毛巾覆蓋灸盒，6個(gè)穴位同時(shí)施灸，以患者皮膚發(fā)紅、有溫?zé)岣袨槎?，治?0 min，每周3次，隔日1次，持續(xù)4周。在施灸過程中，密切觀察患者局部皮膚情況，并詢問其感受，注意防燙傷，不定時(shí)刮去艾條表面灰燼；在治療后，囑患者飲用適量淡鹽水。

2.2.2 早期綜合護(hù)理

關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：每日對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行中藥熏洗，將配置好的中藥裝入紗布袋中，放入足量的水，煎煮半小時(shí)，待水溫降到43 ℃以下，將中藥湯倒入熏洗桶內(nèi)，浸泡膝關(guān)節(jié)，每日1次，每次20 min～30 min。熏洗過程中，觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即處理，熏洗完畢后，用干毛巾擦干皮膚，囑患者臥床休息，注意保暖。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，保證葷素搭配，避免食用辛辣刺激性食物，多食新鮮的蔬菜和水果，選用魚油和植物油，此類食物對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有改善的作用，減少紅肉(如羊肉、牛肉等)的攝入?；颊呖墒秤镁哂邢[止痛和清熱解毒的食物，如馬齒莧、絲瓜、苦瓜等。

心理護(hù)理：選擇合適的心理疏導(dǎo)方法，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移疾病的注意力，給予患者精神上的支持，耐心傾聽患者的主訴，給予適當(dāng)?shù)姆答?，增?qiáng)患者的自信心，使患者積極配合治療。

用藥護(hù)理：告知患者藥物的使用方法，不得擅自停藥、減量，需堅(jiān)持用藥的重要性，提高用藥的依從性。

康復(fù)功能訓(xùn)練的方法：早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、乏力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低和骨質(zhì)流失等[7]有很好的療效。訓(xùn)練原則以適量為主，并有針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等為主，從潛意識(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練，在出院后仍要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練[8]。在急性期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of motion，ROM)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上自主做肌肉收縮、肘膝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)屈伸等交叉訓(xùn)練，訓(xùn)練3次～4次/d，以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮；在亞急性期，根據(jù)患者病情和關(guān)節(jié)病變程度，有針對(duì)性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，每天鍛煉2次～3次，以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)和減少殘疾；緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以內(nèi)收、屈伸、外旋運(yùn)動(dòng)等為主，訓(xùn)練各個(gè)關(guān)節(jié)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解僵硬，預(yù)防肌肉萎縮。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組干預(yù)前后RF、hs-CRP、ESR及DAS28比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后RF、hs-CRP、ESR及DAS28比較

3.3.2 兩組干預(yù)前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)積分比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)積分比較分)

4 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“尪痹”“痹病”范疇，痹證多屬本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)寒濕三氣是痹證發(fā)生的誘因。正氣虧虛、衛(wèi)外不固是痹證發(fā)病的內(nèi)在因素，外感邪氣是痹證發(fā)病的外在因素，風(fēng)寒(熱)濕邪、痰濁、瘀血等痹阻經(jīng)絡(luò)、流注關(guān)節(jié)，不通則痛，發(fā)為痹證[10]。艾灸通過激發(fā)人體的精氣，調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，刺激免疫細(xì)胞的增生[11]。艾灸有抗炎、鎮(zhèn)痛、代謝調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)等作用，可明顯減輕炎性腫脹，提高痛閾[12]，有效改善RA臨床癥狀及相關(guān)理化指標(biāo)[13]。本研究選用的趙氏雷火灸，雷火灸又稱之“雷火神針”，屬傳統(tǒng)艾灸方法的一種，其成分具有溫經(jīng)散寒、活血止痛等功效。但雷火灸相較于艾灸藥力更強(qiáng)，有研究[14]表明，其遠(yuǎn)紅外輻射可達(dá)5 μm～15 μm，近紅外輻射為0.3 μm～2 μm，可輻射到人體的組織深部，消炎鎮(zhèn)痛功效可發(fā)揮到最佳。選脾之合穴陰陵泉，可疏通經(jīng)絡(luò)，溫陽散寒，疏利關(guān)節(jié)；足陽明合穴足三里，能疏通經(jīng)絡(luò)，理氣止痛，溫中升陽；任脈交會(huì)穴關(guān)元，為陰中之陽，主一身之元?dú)?，可補(bǔ)益精血、溫通陽氣；任脈之氣海穴，能通百脈，益中氣；取手陽明經(jīng)上合谷穴和曲池穴，有散寒祛風(fēng)、通利關(guān)節(jié)的功效。足三里、關(guān)元合用能強(qiáng)筋骨、行氣血、通絡(luò)止痛[15～16]。

早期綜合護(hù)理是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，通過早期的系統(tǒng)的護(hù)理模式，可以提高患者克服疾病的自信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療依從性，延緩畸形的發(fā)生，提高健康意識(shí)。

本研究顯示：干預(yù)后，觀察組的RF、hs-CRP、ESR及DSA28評(píng)分水平優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合早期綜合護(hù)理干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(寒濕痹阻型)療效較好，能有效減輕緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，縮短晨僵時(shí)間，改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者生命質(zhì)量。