陳愛菊，解洪剛

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)腰背肌筋膜炎的認(rèn)識(shí)

腰背肌筋膜炎[1]是一種常見的慢性勞損性病癥，多由感受風(fēng)寒濕邪或損傷而引起的腰背部肌肉、筋膜等軟組織的非特異性的無(wú)菌性炎性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為腰背部肌肉慢性痙攣、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，疾病初期產(chǎn)生的炎癥使肌酸不能及時(shí)排出，導(dǎo)致瘢痕組織的形成，腰部疼痛等癥狀會(huì)因瘢痕組織刺激神經(jīng)而產(chǎn)生，如不能得到及時(shí)醫(yī)治，局部細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死，壞死的組織會(huì)形成硬結(jié)，從而加重疼痛；西醫(yī)治療此病主要是通過(guò)口服止痛藥來(lái)抑制疼痛，中樞性肌肉松弛劑是一類較為常用的內(nèi)服藥物，如復(fù)方氯唑沙宗片[3]，其作用為松弛肌肉，緩解疼痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，腰肌勞損屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，多由風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲機(jī)體，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，發(fā)為此病?！侗怡o心書》言痹病之灸法：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。治法于痛處灸五十壯，自愈，湯藥不效，唯此法最速?！惫艜r(shí)醫(yī)家用河流類比人之血脈，由“故行水者，必待天溫、冰釋、凍解，而水可行地可穿也?！鳖惐戎痢叭嗣}尤是也，治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)……火氣已通，血脈乃行”。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療腰痛，溫通乃其首要目標(biāo)。

2 溫針灸治療腰背肌筋膜炎

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合治療疾病的一種方法，臨床上廣泛用于治療由于風(fēng)寒濕導(dǎo)致的痹癥和虛性痛癥。明代高武在《針灸聚英》中言:“王節(jié)齋日，近有為溫針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作團(tuán)餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”。熱效應(yīng)[5]是艾灸起效的主要作用之一，通過(guò)針柄將艾灸產(chǎn)生的熱量傳輸?shù)狡は拢@種溫通作用[6]具有抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。有研究表明，當(dāng)灸溫超過(guò)45 ℃會(huì)產(chǎn)生傷害性刺激，而此時(shí)與鎮(zhèn)痛相關(guān)的延髓背側(cè)網(wǎng)狀核神經(jīng)元的激活驟然加強(qiáng),并發(fā)揮熱灸鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。中醫(yī)認(rèn)為前為陰，后為陽(yáng)，胸為陰，背為陽(yáng)，同時(shí)背部為陽(yáng)脈之?！矫}和陽(yáng)氣旺盛的足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)之處，陽(yáng)氣旺盛。因此治療腰背肌筋膜炎常于腰背部疼痛處和膀胱經(jīng)循行之腰背兩側(cè)肌肉進(jìn)行艾灸，可以快速緩解疼痛，改善病情。

3 集熱灸療法治療腰背肌筋膜炎

《醫(yī)宗金鑒》言：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。然頭與四肢皮肉淺薄，若并灸之，……其艾柱宜小，壯數(shù)宜少。……背腰下皮肉深厚，艾柱宜大，壯數(shù)宜多，使火氣到，始能去痼冷之疾也?！毖臣〗钅ぱ滋弁捶秶鷱V泛，單用溫針灸熱力小，如果要大范圍多次施灸則需要耗費(fèi)大量的人力，操作不慎則容易燙傷患者，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，故臨床應(yīng)用溫針灸治療腰背肌筋膜炎有一定局限性。針對(duì)此類情況，泰安市中醫(yī)醫(yī)院推拿科經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了更為安全簡(jiǎn)便有效的改良方案——集熱灸(見圖一)，患者俯臥位行常規(guī)針刺完畢后，在直徑約30 cm，密度為40目的不銹鋼集熱大盤上放100克艾絨，壓實(shí)，使艾絨鋪滿大盤底部，艾絨鋪滿后高約1.0(±0.1)cm。從底部用酒精燈點(diǎn)燃后(未見明火)將集熱盤放置艾灸架上，灸架置于患者腰背部上方約20 cm處，隨著艾絨燃燒，熱力會(huì)不斷變化，教予患者自動(dòng)升降遙控器使用方法控制熱量保持在可耐受的溫度，直到艾絨燃盡即可(圖二為患者接受集熱灸治療的圖片)。

圖一 圖二

4 集熱灸療法優(yōu)勢(shì)探討

“集熱灸”是以經(jīng)筋病寒熱為總綱，運(yùn)用“火氣已通，血脈乃行”理論設(shè)計(jì)研發(fā)的新型灸法，與普通的溫針灸相比有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①灸量大、熱力足[8]，操作方便，保證皮溫一直處于病人可耐受的范圍，深透病灶、療效可觀。②集熱灸灸架高度可由遙控器控制升降，因此患者可以自主調(diào)節(jié)溫度，不需醫(yī)者頻繁換灸。③施灸面廣，可同時(shí)施灸多個(gè)穴位，提高臨床療效。④科室擁有一套完善的排煙、凈煙系統(tǒng)，能夠有效避免艾煙對(duì)患者的危害。⑤不銹鋼灸盤的熔點(diǎn)為1 200 ℃，高于艾絨燃燒的最高溫度為800 ℃，且灸盤密度為40目，該密度既能保證艾絨接觸空氣充分燃燒，也能確保艾絨燃盡全部留于灸盤，不會(huì)掉落導(dǎo)致燙傷意外，更具人文關(guān)懷。筆者希望通過(guò)溫針灸治療腰背肌筋膜炎的改良，為中醫(yī)外治法的推廣與應(yīng)用提供更好的思路。