井曉莉

摘? 要：目的? 分析輔助應(yīng)用縮宮素在妊娠晚期羊水過少引產(chǎn)中的效果。方法? 選取2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫(yī)院收治的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦120例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分對照組和觀察組，每組60例，分別以氯化鈉/葡萄糖安慰劑引產(chǎn)、縮宮素引產(chǎn)，對比兩組患者產(chǎn)程時間、陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、Bishop評分、產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局。結(jié)果? 兩組患者第三產(chǎn)程所用時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的總產(chǎn)程短于對照組，且觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均較對照組短，差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給藥前進(jìn)行Bishop觀察，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者的Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在妊娠晚期羊水過少引產(chǎn)中，輔助應(yīng)用縮宮素可有效促進(jìn)宮頸收縮，有助于縮短總產(chǎn)程，且安全性較高，不容易發(fā)生產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：輔助應(yīng)用縮宮素;妊娠晚期;羊水過少;引產(chǎn)

中圖分類號：R714.43 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

妊娠37周后，羊水指數(shù)<5 cm可判斷為羊水過少，為常見妊娠并發(fā)癥之一。羊水過少的危害性包括臍帶受壓、胎體受壓等情況，容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息[1]。羊水過少若未給予及時有效處理，則可能影響胎兒安全，例如造成胎盤功能障礙，胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧，從而增加產(chǎn)科風(fēng)險[2]。妊娠晚期引產(chǎn)的前提條件是宮頸成熟度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)[3]。產(chǎn)婦宮頸成熟度對于順利引產(chǎn)以及母嬰安全性均具有重要影響。在妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中，需要采用有效手段促進(jìn)宮頸成熟[4]。安全有效的促宮頸成熟方法，需要達(dá)到不會過度刺激子宮、不會引發(fā)胎膜早破、模擬宮頸自然成熟過程幾項(xiàng)條件[5]?，F(xiàn)代臨床所用地諾前列酮陰道緩釋栓及水囊均被證實(shí)具有促進(jìn)宮頸成熟效果，由于價格高，且檢測過程難度較大等因素影響，啟用受到限制[6]。而縮宮素同樣具有促進(jìn)宮頸成熟的作用，且價格相對低廉，安全性較高[7-8]。宮頸縮宮素的受體分布較少，因此對于宮頸所產(chǎn)生的直接作用較小，對于縮宮素的應(yīng)用需要精準(zhǔn)掌握適應(yīng)證，確保母嬰安全[9-10]。本研究中，對2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫(yī)院收治的120例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦進(jìn)行對比觀察，旨在探究輔助給予縮宮素在產(chǎn)婦引產(chǎn)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月臨朐縣人民醫(yī)院收治的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦120例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者年齡22～43歲，平均年齡（29.62±3.58）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±0.57）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組患者年齡23～43歲，平均年齡（29.47±3.36）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.85±0.61）周;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥猓狙芯拷?jīng)臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周>37周;②宮頸Bishop評分≤6分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠并發(fā)癥;②引產(chǎn)禁忌證;③非足月產(chǎn)婦。

1.3? 方法

對照組患者行氯化鈉/葡萄糖安慰劑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020475，規(guī)格：100 mL：葡萄糖5 g與氯化鈉0.9 g）引產(chǎn)，靜脈滴注初速度控制為8滴/min，依據(jù)滴注速度指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動，如瑜伽球等輔助誘發(fā)宮縮。

觀察組患者行縮宮素引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL：10單位）加入500 mL葡萄糖氯化鈉注射液，縮宮素激惹試驗(yàn)，陰性者繼續(xù)引產(chǎn)。初期速度控制為8滴/min，監(jiān)測宮縮情況，并以此為基礎(chǔ)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速與增加藥量，不超過45滴/min，濃度<1%，持續(xù)到產(chǎn)婦規(guī)律宮縮出現(xiàn)。縮宮素應(yīng)用中全過程監(jiān)測宮縮、胎心、血壓、產(chǎn)程，若顯示胎心過慢、過快、強(qiáng)制性子宮收縮情況，則及時控制給藥速度或停藥，給予吸氧處理，輔助產(chǎn)婦左側(cè)臥位，若子宮收縮持續(xù)則以硫酸鎂抑制宮縮。排除特殊原因羊水過少情況，且胎心監(jiān)護(hù)正常，進(jìn)行陰道試產(chǎn)，宮口開3～4指后觀察羊水性狀，若有重度糞染，則行剖宮產(chǎn)。若胎心監(jiān)測顯示重度變異減速、晚期減速、基線異常表現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)?；谔ノ划惓５仍虺霈F(xiàn)產(chǎn)程停滯時及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。試產(chǎn)時若產(chǎn)婦有發(fā)熱、胎心異常等疑似宮內(nèi)感染，則應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。針對足月孕婦需要加強(qiáng)羊水量監(jiān)測，在不同妊娠期評估是否存在羊水偏少問題，妊娠晚期羊水過少可通過引產(chǎn)促使胎兒娩出。在縮宮素應(yīng)用中需要充分明確指征，其中足月且羊水偏少，孕婦多基于胎盤功能下降，具有較高胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險，可表現(xiàn)出羊水糞染與胎心監(jiān)護(hù)異常改變等，對于此類孕婦則不建議應(yīng)用縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程時間。

②分娩結(jié)局，包括陰道分娩率、陰道助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

③用藥前，用藥后2 h、6 h、12 h宮頸成熟度（Bishop）評分。

④產(chǎn)婦不良結(jié)局，如產(chǎn)后出血與陰道裂傷等發(fā)生情況，產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率=（陰道裂傷+宮頸裂傷+產(chǎn)后出血+子宮收縮不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤新生兒不良結(jié)局，包括新生兒窒息與胎兒窘迫等發(fā)生情況，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率=（胎兒窘迫+新生兒窒息+巨大兒+胎膜早破）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者產(chǎn)程時間比較

兩組患者第三產(chǎn)程所用時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的總產(chǎn)程短于對照組，且觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者分娩結(jié)局比較

兩組患者陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者自然分娩率高于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者Bishop評分比較

給藥前，兩組患者Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良結(jié)局比較

產(chǎn)婦不良結(jié)局為陰道裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮不良，兩組比較，觀察組患者的產(chǎn)婦不良結(jié)局低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者新生兒不良結(jié)局比較

新生兒不良結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破，觀察組患者的新生兒不良結(jié)局低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

羊水過少在妊娠任何階段均可發(fā)生，其原因包括胎兒因素、胎盤因素以及母體因素[11-13]。對于羊水過少的引產(chǎn)輔助處理，本研究進(jìn)行輔助給予縮宮素引產(chǎn)的應(yīng)用價值分析。

首先，在產(chǎn)程時間方面，縮宮素輔助引產(chǎn)有助于縮短第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間，本研究中觀察組總產(chǎn)程短于對照組，其中觀察組患者的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)?，?yīng)用縮宮素輔助引產(chǎn)可促進(jìn)宮頸成熟，從而達(dá)到縮短第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間的效果。

其次，在分娩結(jié)局方面，觀察組自然分娩率高于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了縮宮素輔助引產(chǎn)有助于提升自然分娩率，降低引產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。這基于縮宮素輔助引產(chǎn)具有增加產(chǎn)婦子宮成熟度的效果，便于胎兒自然娩出，避免基于娩出困難而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。

再次，通過產(chǎn)婦宮頸成熟度評分調(diào)查，給藥前兩組患者的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥2 h、6 h、12 h這3個階段，觀察組患者的Bishop評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)了輔助給予縮宮素，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮成熟?？s宮素常規(guī)情況下，通過結(jié)合縮宮素受體發(fā)揮相應(yīng)作用，縮宮素受體在宮頸上分布較少，為此對于宮頸直接作用較小，但輔助給予縮宮素，可通過子宮平滑肌的選擇性興奮發(fā)揮作用，促進(jìn)子宮收縮力與收縮頻率增強(qiáng)，達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟而誘發(fā)產(chǎn)程的效果[14]。

最后，在安全性評價中，分別從產(chǎn)婦與新生兒兩個方向進(jìn)行。產(chǎn)婦不良結(jié)局為陰道裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮不良，觀察組患者產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新生兒不良結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、胎膜早破，觀察組患者新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)了采用輔助縮宮素引產(chǎn)方式有助于預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局。雖然臨床中應(yīng)用縮宮素具有抗利尿作用，為此可能發(fā)生水鈉潴留風(fēng)險，但對于產(chǎn)婦及新生兒而言，通過縮宮素促進(jìn)宮頸軟化及成熟有助于降低產(chǎn)婦宮頸撕裂與陰道撕裂傷等并發(fā)癥;通過縮短產(chǎn)程時間，有助于降低新生兒窒息與宮內(nèi)窘迫等新生兒并發(fā)癥風(fēng)險[15]。縮宮素除了能夠發(fā)揮促進(jìn)宮頸成熟等作用之外，也存在一定缺陷[16]。其應(yīng)用到妊娠晚期引產(chǎn)中可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，有助于宮縮，但若給藥劑量不當(dāng)，則可增加胎兒風(fēng)險[17]?；诖朔N風(fēng)險性，在縮宮素應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格控制藥物使用時間，并合理控制給藥量[18-19]。為確保妊娠晚期羊水偏少，輔助縮宮素引產(chǎn)安全性，常規(guī)在引產(chǎn)之前需要進(jìn)行縮宮素激惹試驗(yàn)。妊娠晚期胎兒已經(jīng)成熟，若存在羊水過少情況，可導(dǎo)致宮內(nèi)環(huán)境不良，若持續(xù)妊娠，除增加剖宮產(chǎn)率之外，還會極大影響胎兒安全[20]。

綜上所述，縮宮素輔助用于妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)中，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟度效果顯著，可降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，并降低陰道裂傷與新生兒窒息等不良分娩結(jié)局。

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