摘要:中醫(yī)學(xué)對失眠的認(rèn)識由來已久。在中醫(yī)學(xué)中,失眠即是“不寐”,從古至今諸多醫(yī)家對不寐都有著深入的探討與論述。不寐病因有很多,但多以情志、飲食等內(nèi)傷病因為主,其病位在心,與肝、脾、胃、腎密切相關(guān)。不寐有虛實(shí)之分,但虛證尤為多見。因此,在治療時,應(yīng)分清虛實(shí),辨明臟腑,以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽為原則,同時佐以安神之品,并積極配合心理治療。通過不斷總結(jié)前人的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗,中醫(yī)對不寐的治療形成了獨(dú)特的體系,在整體審查、辨證論治的基礎(chǔ)上,采用中藥、針刺、推拿等特色療法對不寐進(jìn)行治療。這些療法均各有特色,能夠起到不同的治療作用,是治療不寐的有效方法和手段,具有顯著的臨床療效,本文就對失眠的中醫(yī)療法及功效進(jìn)行總結(jié)綜述,以期促進(jìn)失眠的中醫(yī)治療發(fā)展。
關(guān)鍵詞:失眠;睡眠障礙;中醫(yī);針灸推拿;治療
近幾年,隨著時代的發(fā)展,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高,流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,成年人失眠的發(fā)病率約為10%[1-2]。入睡困難、難以維持睡眠、影響日間功能(如發(fā)生認(rèn)知能力下降、疲勞、情緒障礙等)的清晨覺醒是失眠的主要臨床癥狀[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)失眠的研究成果突飛猛進(jìn),對睡眠覺醒的神經(jīng)生理、失眠的診斷分類等方面的研究都有了不小的進(jìn)展,對失眠的發(fā)生發(fā)展機(jī)制也有了更為深刻的認(rèn)識[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的手段和方法有很多,主要可分為藥物治療和非藥物治療,非藥物治療具有明顯的優(yōu)勢,但由于具有心理行為資質(zhì)的人員較少和依從性方面的問題,目前還是多以藥物治療為主[5]。但有研究顯示,長期應(yīng)用藥物治療失眠會增加死亡風(fēng)險[6]。在中醫(yī)中,失眠即“不寐”,在《內(nèi)經(jīng)》稱“不得臥”、“目不瞑”。自古至今,醫(yī)者多從陰陽失交、心脾兩虛、心腎不交等五臟六腑失和,或邪擾心神等病機(jī)論述失眠。臨床上應(yīng)用中醫(yī)治療失眠療效顯著、安全性高[7],本文就對失眠的中醫(yī)療法及功效進(jìn)行探究。
一、中醫(yī)對失眠的認(rèn)識
失眠,即中醫(yī)所稱的“不寐”,亦有被稱為“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”、“臥不安”者,是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證,主要表現(xiàn)為輕者入寐困難,或寐而易醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐[8]。不寐是臨床的常見疾病之一,常會給人們正常的學(xué)習(xí)、工作和生活造成很大的妨礙,嚴(yán)重影響著人們的健康,而中醫(yī)學(xué)對失眠的認(rèn)識由來已久,歷代醫(yī)家對不寐均有詳細(xì)的論述。
二、失眠的病因病機(jī)
古往今來在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療下治療不寐時古今眾多著名都醫(yī)家極其重視注意補(bǔ)益人體心脾[9];同時因為人體脾胃與其他四臟相互影響,故治療不寐病時一定要與五臟六腑相互兼顧,特別是五臟六腑的精氣血精液往往互相作用,你中有我,我中有你,由此產(chǎn)生了陰中求陽,陽中求陰的辨證論治思維。
(一)感受外邪
感受外邪可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。當(dāng)人體受到外邪侵?jǐn)_時,營衛(wèi)失和,陰陽失調(diào),氣血失衡,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),神不守舍,進(jìn)而發(fā)生不寐。人與天地相參,五運(yùn)六氣在不斷的變化之中,四時邪氣亦各有不同,因此對人體的影響也有所不同。凌燕[10]等認(rèn)為,外邪均可侵犯人體,如風(fēng)、寒、熱、暑氣等等,客于人體臟腑經(jīng)絡(luò),從而引起臟腑功能失常,氣血經(jīng)絡(luò)失和,最終導(dǎo)致不寐的發(fā)生。
(二)情志失常
中醫(yī)認(rèn)為,五臟與五神相互對應(yīng),肝、心、脾、肺、腎分別對應(yīng)魂、神、意、魄、志,并且又和怒、喜、思、悲、恐相互對應(yīng)。因此,情志的異常和波動都會使得陰陽氣血失和,臟腑功能失常,從而發(fā)生不寐,如《類證治裁·不寐論治》云:“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”。中醫(yī)對于失眠一病早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有相應(yīng)的論述,《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“目不瞑”,其病機(jī)為陰陽失交導(dǎo)致的陰不納陽與陽不斂陰。在中醫(yī)藏象理論中心居上屬火、腎居下屬水,人體健康的生理狀態(tài)下,心腎得以交通達(dá)到“水火既濟(jì)”,使得腎水不寒且心火不亢。若心陽亢勝或腎水過于陰寒導(dǎo)致心火不能下降于腎同時腎水不能上滋于心,則心腎不交,出現(xiàn)不寐、怔忡等一系列癥狀?!夺t(yī)學(xué)源流論》(清·徐大椿編著)中云“陰陽互藏其宅……腎火守于下,心火守于上,而三焦火之道路,能引二火相交”。心火屬君火,腎火屬相火,心火為一身之主宰,腎火主陽氣之根。心腎之火不安則可認(rèn)為其心腎陽虛,心腎同屬少陰之經(jīng),陽虛寒化易出現(xiàn)“但欲寐”,達(dá)到精神困倦焦慮的狀態(tài)。燕燕[11]等認(rèn)為,惱怒、喜極、思慮、悲憂及驚恐等五種因素均可引起不寐,情志失調(diào)則損傷五臟,耗傷陰精,精血不足則陽無以入陰,致使心神不安,引發(fā)不寐。王曉強(qiáng)[12]等認(rèn)為,五臟若耗傷精氣,則神失所養(yǎng),或有邪氣侵?jǐn)_五臟,神亦有不安,致使五神不能安守其所對應(yīng)的五臟之中,從而導(dǎo)致不寐的發(fā)生,并具體劃分了五神損傷所致不寐的類型,如魂傷氣郁致不寐、神傷氣散致不寐等等。
(三)飲食不節(jié)
飲食不節(jié),脾胃受損,宿食停滯,胃失和降,陽氣浮越于外,從而導(dǎo)致不寐,如《內(nèi)經(jīng)》中便有 “胃不和則臥不安”的經(jīng)典論述。胡霞[13]等認(rèn)為,飲食不節(jié)可以導(dǎo)致不寐的發(fā)生,同時,引用濃茶、咖啡等興奮性飲料也會造成不寐。賈海驊[14]則對飲食不節(jié)進(jìn)行了論述,具體探討了飲食不節(jié)的內(nèi)涵和可以劃分的類型等等。
(四)年老、病后體虛
年老之人精血衰少,久病之人亦傷及陰精,以致營血虧虛,心血不足,心失所養(yǎng),心神不安而不寐,如《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。徐波[15]等認(rèn)為,產(chǎn)后亦可出現(xiàn)不寐,是因產(chǎn)后氣血虧虛,氣血不足則不能上奉于心,心失所養(yǎng),陰不能入于陽而導(dǎo)致的。
(五)勞逸失調(diào)
勞倦可分勞身與勞心,勞身太過則傷精耗氣,精血內(nèi)耗,心神失養(yǎng),神不內(nèi)守,從而導(dǎo)致不寐。勞心太過則傷及心脾,心神不安而引起不寐,如《景岳全書》云:“凡人以勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠”。此外,過勞可致不寐,過逸亦可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。過逸則安穩(wěn)少動,致使脾虛氣弱,氣血生化乏源,營血虧虛,心失所養(yǎng)而致不寐。
(六)體質(zhì)因素
不寐的發(fā)生與體質(zhì)因素密切相關(guān),體質(zhì)強(qiáng)、弱所導(dǎo)致不寐的原因則各有所不同,如《景岳全書》中便將體質(zhì)分為“素盛”和“素弱”,并針對兩者病機(jī)的不同提出了具體治法和方藥。王曉秋[16]等通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),平和質(zhì)的人不易發(fā)生不寐,而氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)的人則更有可能發(fā)生不寐。
三、失眠的中醫(yī)治療及功效
(一)藥物治療
1.中藥治療
臨床上治療不寐時,應(yīng)根據(jù)患者具體情況,四診合參,明確患者所屬的證型,加以辨證施治。在治療時,可參考書籍和指南中列舉的常用方藥,如《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(WHO/WPO)》[17]中建議,肝郁化火證方用龍膽瀉肝湯,胃氣失和證方用保和丸,瘀血內(nèi)阻證方用血府逐瘀湯等等。在辨證施治的同時,可根據(jù)患者的具體病情對處方進(jìn)行加減。又因人與自然相互依存、和諧統(tǒng)一,故在遣方用藥時也可適當(dāng)結(jié)合參考五運(yùn)六氣的相關(guān)理論來進(jìn)行藥物的加減,從而更為全面的把握疾病,更好的進(jìn)行治療。有學(xué)者提出對于亞健康頸肩勞損而心腦供血不佳,或營衛(wèi)不通的失眠患者,用升陷湯配伍桂枝葛根湯加減;對于中焦脾胃不和、少陽樞機(jī)不通的失眠患者,用升陷湯配伍小柴胡湯加減;對于上熱下寒、腎陰虛陽亢失眠的患者,以及失眠治療后期鞏固時氣機(jī)已基本暢通的患者,用引火湯配伍升陷湯加減。大氣固,陰陽通,神機(jī)寧,病藥針芥相投,是以服之輒效如浮鼓。
2.中成藥治療
中成藥貯存簡單,服用方便,減少了中藥的煎煮過程,因此有部分患者會選擇中成藥來進(jìn)行治療。臨床上治療不寐的中成藥有很多,臨床療效也較為顯著,如棗仁安神膠囊、百樂眠膠囊、解郁安神顆粒等等。棗仁安神膠囊具有養(yǎng)血安神的功效,可用于心血不足所致的不寐,朱曉芹[18]等通過Meta分析證明,棗仁安神膠囊治療不寐的臨床療效確切,不良反應(yīng)較少。百樂眠膠囊具有滋陰清熱,養(yǎng)心安神的功效,可用于陰虛火旺所致的不寐,石效榮[19]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn),百樂眠膠囊可以使患者的睡眠時間延長,并使患者的睡眠質(zhì)量提高,能夠有效改善患者的臨床癥狀,臨床上治療不寐的療效較好。解郁安神顆粒具有舒肝解郁,安神定志的功效,可用于情志不暢、肝郁氣滯所致的不寐,任君霞[20]等對解郁安神顆粒的服藥方法進(jìn)行了具體研究,說明不同的服藥方法會對治療不寐的效果產(chǎn)生一定的影響,從側(cè)面印證了解郁安神顆粒治療不寐具有較好的臨床療效。
(二)針灸治療
臨床上治療不寐還可以應(yīng)用針刺、灸法、推拿等治療方法。這些治療方法在辨證的基礎(chǔ)上,可作用于人體的經(jīng)絡(luò)與腧穴,以通調(diào)全身氣血,使得氣血陰陽平衡,從而達(dá)到治療不寐的目的。治療失眠的主穴包括百會、四神聰、關(guān)元、三陰交四穴,針對不同分型病癥患者還應(yīng)注意下針不同的配穴,比如陰虛火旺型失眠主要表現(xiàn)為難以入睡,睡后多夢且易醒的癥狀,應(yīng)配以太溪、大陵、腎俞、心俞;心脾兩虛型失眠除了睡后易醒,還有心悸健忘的表現(xiàn),施針時就應(yīng)配心俞、脾俞、足三里穴位;肝郁化火型失眠常見頭暈頭痛的癥狀,對此應(yīng)配肝俞、大陵、行間三穴;痰熱內(nèi)擾型失眠有厭食噯氣的臨床表現(xiàn),配豐隆、足三里、內(nèi)關(guān);心膽氣虛型失眠患者遇事易驚且常易多慮,故而配心俞、膽俞、陽陵泉、丘墟進(jìn)行治療。
劉聰[21]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),對心腎不交型不寐的患者進(jìn)行針刺五輸穴治療,可以有效緩解患者的臨床癥狀,改善患者的睡眠質(zhì)量,具有較好的臨床療效,且具有較高的安全性。董小慶[22]等通過文獻(xiàn)分析和數(shù)據(jù)挖掘,綜合分析灸法治療不寐的穴位和治法,其具體穴位可選百會、三陰交、神門、足三里、內(nèi)關(guān)等等,具體治療方法則可選用灸法配合中藥、灸法配合針刺等等,并發(fā)現(xiàn)灸法不僅治療不寐臨床療效確切,且與其他針灸療法合用時,可以提升臨床療效。
在臨床上,使用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓是中醫(yī)特色非藥物治療方案之一,既避免了中藥湯劑口服的不便,又同時具備易于操作的特點(diǎn)。現(xiàn)代研究也表明耳部有豐富的血管、神經(jīng)以及淋巴管分布,通過這些通路,耳廓能夠與機(jī)體其它部分發(fā)生交流聯(lián)系[23]。而從臟腑辨證角度而言,不寐的病位在心,心主神明,神安即寐。腎精虧虛的患者由于腎未有充盈的精氣,無法上榮于心,致使心腎失交,而不寐[24]。在研究選擇的穴位中,神門穴為心經(jīng)原穴,起到安神定志的作用,皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng),加強(qiáng)心穴鎮(zhèn)靜安神作用[25],小腸經(jīng)與心經(jīng)互為表里,加之小腸穴可以營養(yǎng)心脈。同時,肝穴與腎穴可以補(bǔ)益肝腎促進(jìn)心腎相交,腦干穴與交感穴調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制,共同起到改善睡眠的作用。使用王不留行籽對相應(yīng)耳穴的按壓和刺激,能夠通過增強(qiáng)對皮部穴位的刺激,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能,促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢,從而活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、陰平陽秘,從而改善患者失眠狀況[26]。
(三)推拿治療
推拿治療是指運(yùn)用一定的手法,通過刺激穴位,幫助人體緩解郁氣,使氣血充足,平衡陰陽之氣,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用,因此推拿治療的大多數(shù)穴位都在頭部。推拿治療所選擇的穴位包括:太陽、頭維、率谷、百會、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、安眠、風(fēng)池、肩井、三焦俞、大腸俞、心俞、膈俞、命門、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、魚腰、神門、四神聰?shù)?。具體推拿手法可以被分為:推法、抹法、拿法、掃散法、擦法。根據(jù)不同的失眠類型和患者的個體差異情況,醫(yī)者要靈活操作推拿手法和配穴具體方式。專家研究通過對131例失眠患者的回訪,統(tǒng)計到在所有失眠患者中臨床治愈率占90%,通過推拿治療有效率占96%。楊濤[27]等對推拿治療不寐進(jìn)行了系統(tǒng)評價,從而探討推拿治療不寐的療效和安全性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿治療不寐臨床療效較好,且未出現(xiàn)不良反應(yīng),安全性較高。
(四)其他療法
除了運(yùn)用藥物治療、針灸推拿治療外,臨床上在治療不寐時還可選用穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐刮痧、音樂療法、藥浴治療等其他治療手段與方法;或者也可將多種治療方法相結(jié)合,聯(lián)合應(yīng)用共同治療,從而達(dá)到更好的臨床療效。王芳[28]等認(rèn)為,穴位貼敷有刺激穴位的作用,并可以使藥物由表入里,進(jìn)而通過藥物和穴位的共同作用,達(dá)到治療不寐的目的。張曉哲[25]對應(yīng)用多種方法聯(lián)合治療肝郁化火型不寐進(jìn)行了臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合中藥治療不寐具有較好的臨床療效。
四、總結(jié)與展望
隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、生活壓力大,臨床上失眠的患者也越來越多。西醫(yī)治療失眠的安全性和有效性已經(jīng)被大量的臨床證據(jù)證實(shí),但長期應(yīng)用卻仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性、依賴性等風(fēng)險,且驟然停藥可能會出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)或反跳性失眠。而中醫(yī)治療失眠的歷史悠久,可以根據(jù)患者的具體病情,設(shè)計個體化的治療方案,具有安全、有效、副作用小的特點(diǎn),且改善失眠的主要癥狀及伴隨癥狀效果明顯,值得臨床普及和推廣。
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周展河 性別:男 民族:漢 出生年月:1960.10.02 籍貫:中國臺灣
學(xué)歷:碩士 畢業(yè)院校:上海中醫(yī)藥大學(xué) 現(xiàn)有職稱:退休醫(yī)生
單位名稱:?科技人文研究院 郵編: 研究方向:中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)