李文龍 高永翔 王自潤(rùn)

[摘要]妊娠惡阻，其在孕婦之中發(fā)病率之高、危害之大，甚至有造成胎墮或危及孕婦生命者比比皆是，但在臨床中，鮮見有醫(yī)家或?qū)W者對(duì)其病機(jī)做一系統(tǒng)全面之論述，茲就其妊娠惡阻的病機(jī)從肝腎虧虛、脾胃虛弱、胃中痰飲、肝胃不和、水瘀互結(jié)、氣陰兩虛等方面展開論述，以冀輔弼臨床，獲得良效。

[關(guān)鍵詞]妊娠惡露;惡阻;妊娠;孕期嘔吐

[中圖分類號(hào)]R271.14.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0170-03

1妊娠惡阻之定義

妊娠惡阻一病首見于《金貴要略·婦人妊娠病脈證并治篇》：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之，干姜，人參各一兩，半夏二兩，上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。但首次提出“惡阻”一詞的著作為《諸病源候論·妊娠惡阻候》：惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)，多睡少起，世云惡食，又云惡字是也。21世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中對(duì)其進(jìn)行定義為：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐，稱“妊娠惡阻”。但從臨床實(shí)際中觀察，惡阻一癥并非僅出現(xiàn)在妊娠早期，甚至有孕婦在整個(gè)孕期均有惡阻現(xiàn)象，直至分娩胎出而癥愈。而在古代醫(yī)籍中亦并未記載惡阻嘔吐一癥僅出現(xiàn)在妊娠早期，且《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于妊娠惡阻僅有脾胃虛弱與肝胃不和兩型，臨床實(shí)際繁雜，這恰恰顯示了現(xiàn)代中醫(yī)藥教材編寫的不足之處。

2病機(jī)與方藥

2.1肝腎虧虛證

查閱近現(xiàn)代醫(yī)籍，醫(yī)家很少?gòu)母文I虧虛論治妊娠惡阻者，而首次提出妊娠惡阻病名之醫(yī)書《諸病源候論·妊娠惡阻候》中記載：惡阻者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實(shí)，多睡少起，世云惡食，又云惡字是也。乃至三四月日以上，大劇者，不能自勝舉也。此由婦人元本虛羸，血?dú)獠蛔?，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有痰水挾之，而有娠也。經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也;血脈不通，經(jīng)絡(luò)痞澀，則四肢沉重;挾風(fēng)則頭目眩。從中可以看出，妊娠惡阻者，部分患者當(dāng)有血?dú)獠蛔悖I氣先虧，而乙癸同源，故而肝腎虧虛為病之本，胃中痰飲來(lái)犯為病之標(biāo)，但書中并未給出對(duì)應(yīng)治療方藥。故而為何四物湯為治婦人胎前主癥神方，女子以血為用，正所謂四物湯能生肝腎之精血，肝腎精血得充，而婦人經(jīng)水可養(yǎng)，精血源足而諸癥得緩。婦科圣手傅青主先生在其著作《傅青主女科》中詳細(xì)敘述道：“婦人懷妊之后，惡心嘔吐，思酸解渴，見食憎惡，困倦欲臥，人皆曰妊娠惡阻也，誰(shuí)知肝血太燥乎！夫婦人受妊，本于腎氣之旺也。腎旺是以攝精。然腎一受精而成娠，則腎水生胎，不暇化潤(rùn)于五臟;而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無(wú)津液之養(yǎng)，則肝氣迫索，而腎水不能應(yīng)，則肝益急，肝急則火動(dòng)而逆也;肝氣既逆，是以嘔吐惡心之癥生焉”[1]。筆者認(rèn)為，肝腎虧虛當(dāng)為妊娠惡阻之基本原因，腎為胃之關(guān)是也，然而在治療用藥之時(shí)，傅青主又言：“但生血而不知生氣，則脾胃衰微，不勝頻嘔，猶恐氣虛則血不易生也。故于平補(bǔ)肝血之中，加以健脾開胃之品，以生陽(yáng)氣，則氣能生血，尤益胎氣耳?？芍^是照顧周全，補(bǔ)先天之精血而不忘實(shí)后天之氣，先天得后天之助而生化無(wú)窮，處方以傅青主順肝益氣湯：人參30g、當(dāng)歸30g、蘇子30g、炒白術(shù)9g、茯苓6g、熟地15g、白芍9g、麥冬9g、陳皮0.9g、砂仁1粒、炒神曲3g。

臨床中辨證要點(diǎn)：懷妊之婦素有腰酸腿軟、脫發(fā)、頭發(fā)干枯易斷、頭暈疲乏或有耳鳴或有流產(chǎn)史、或月經(jīng)不調(diào)等癥、五心煩熱、大便難、小便澀、口干思酸、血壓多低或有妊娠高血壓病、同時(shí)伴有惡心嘔吐而不能進(jìn)食，舌紅而脈滑中多細(xì)弱，尺脈常尤弱或遲澀。

方中熟地滋腎，當(dāng)歸白芍補(bǔ)肝血而柔肝平肝，麥冬滋陰防燥熱而護(hù)臟腑陰津，大量人參既補(bǔ)一身之元?dú)猓挚蓮?fù)脾胃損耗之中氣，一舉兩得，炒白術(shù)、茯苓、陳皮、蘇子、炒神曲健旺脾胃，一味砂仁最妙，其氣溫而味辛澀無(wú)毒，可安脾胃之氣與腎氣，主下陰氣，故可止嘔而安胎。趙羽皇曰：縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤(rùn)之者惟辛，縮砂通三焦達(dá)津液，能納五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣納，腎中之髓自藏矣，此有取于封髓之意也[2]?！侗静萁?jīng)解要》：縮砂仁，氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)，味辛澀無(wú)毒，得地西方燥金之味，入手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)......肺主氣，下氣者，辛能益肺，肺平氣自下也[3]。此方在臨床中筆者多次驗(yàn)證其效果，惡阻不甚嚴(yán)重者，的確效如稃鼓，立竿見影。如患者肝腎虧虛較明顯者，余常處方加味以桑寄生30g、枸杞子15g、炒杜仲20g、沙苑子30g等;若嘔吐嚴(yán)重，頻服而頻吐，水谷完全不能受盛者，若有胃熱者，加味生石膏30g、代赭石30g、淡豆豉20g、生梔子10g，若有胃寒而留飲者，加味姜半夏20g、生姜10片煎服少量多次頻飲。

2.2脾胃虛弱證

《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]對(duì)于妊娠惡阻的首要證型即脾胃虛弱，描述為孕婦脾胃素虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，沖脈之氣上逆，胃氣隨沖脈之逆氣上沖而嘔吐不食或食入即吐，處方以香砂六君子湯。似乎胃氣不降在于沖脈之氣逆，而沖脈之氣因何而逆卻略而不詳。而筆者認(rèn)為，沖為血海、又稱十二經(jīng)之海，任主胞宮，又稱為陰脈之海，沖任經(jīng)脈氣血本旺盛，故而可以起到蓄積滲灌的調(diào)節(jié)作用。沖脈起于胞中，下出于會(huì)陰，向上行于脊柱內(nèi)，其外行者經(jīng)氣沖穴與足少陰經(jīng)交會(huì)，沿著腹部?jī)蓚?cè)，上行至胸中而散，并上達(dá)咽喉，環(huán)繞口周，而經(jīng)氣本屬上行滋養(yǎng)脊柱腦髓、胸腹臟器以及咽喉口唇之竅。故上行本不應(yīng)為逆，且婦人懷妊，沖任主以養(yǎng)胎，上行之勢(shì)必較妊娠之前減少，怎可沖脈之氣逆甚反致胃氣不降？其理難明。余認(rèn)為其病機(jī)不當(dāng)為沖任之氣逆，而在于患者素有脾胃虛弱，受納腐熟之職失司為主要矛盾，而驗(yàn)之于臨床，實(shí)有事半功倍之效。教材處方香砂六君子湯亦可，洪鑫燊等[5]亦曾對(duì)香砂六君子湯治療脾胃虛弱型妊娠惡阻42例進(jìn)行了臨床觀察，對(duì)照組單純采用補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、以及電解質(zhì)紊亂同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組相同用西藥的基礎(chǔ)上并給與香砂六君子湯，治療組有效率為95.24%，對(duì)照組有效率為80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組癥狀消失時(shí)間，尿酮體消失時(shí)間，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、電解質(zhì)生化指標(biāo)的恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間與對(duì)照組相比均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示香砂六君子對(duì)于脾胃虛弱型妊娠惡阻較西藥是明顯可以提高臨床療效的。

然香砂六君子湯可健脾胃而理氣滯化痰濕，溫中止嘔，但諸醫(yī)書并未明言用于妊娠惡阻，而資生丸《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卻明言主治“婦人妊娠三月，脾虛嘔吐，或胎滑不固。兼丈夫調(diào)中養(yǎng)胃，饑能使飽，飽能使饑，神妙難述”。筆者在臨床中主要用資生丸為多，因其寒熱同調(diào)、正邪兼顧、理脾胃而順升降，效果亦較香砂六君子湯為優(yōu)。資生丸方：人參三兩、茯苓二兩、白術(shù)三兩、炒山藥二兩、炒薏苡仁兩半、蓮子二兩、炒芡實(shí)兩半、炙甘草一兩、陳皮二兩、炒麥芽二兩、神曲二兩、白豆蔻八錢、桔梗一兩、藿香一兩、黃連四錢、砂仁兩半、炒白扁豆兩半、山楂兩半。

臨床中辨證要點(diǎn)：妊娠而嘔吐不能食、嘔吐食物或清水痰涎，精神疲倦、大便不實(shí)或稀溏、手足心潮濕多汗、或伴有手足心熱、口淡、舌質(zhì)淡而苔薄白或潤(rùn)或厚膩，脈緩滑無(wú)力。

元代醫(yī)家羅謙甫曰：此方始于繆仲醇，以治妊娠脾虛以及胎滑。蓋胎資始于足少陰，資生于足陽(yáng)明。故陽(yáng)明為胎生之本，一有不足，則元?dú)獠蛔阋责B(yǎng)胎，又不足以自養(yǎng)。故當(dāng)三月正陽(yáng)明養(yǎng)胎之候，而見嘔逆。又其甚者，或三月、或五月而墮，此皆陽(yáng)明氣虛不能固耳。古方安胎，類用芎、歸，不知此正不免于滑。是方以參、術(shù)、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆、薏苡仁之甘平，以補(bǔ)脾元;陳皮、曲、柏、砂、寇、藿、桔之香辛，以調(diào)胃氣。其有濕熱，以黃連清之、燥之。既無(wú)參苓白術(shù)散之補(bǔ)滯，又無(wú)香砂枳術(shù)丸之燥消，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至和。于以固胎，永無(wú)滑胎。名之資生，信不虛矣。

2.3胃中痰飲證

胃中痰飲證一般不單獨(dú)出現(xiàn)，但可在臨床中以主要矛盾突出顯現(xiàn)，治療當(dāng)消息胃中痰飲之后，仍虛健脾強(qiáng)胃以善后。醫(yī)圣張仲景于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中有相關(guān)條文如是道：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜、人參各一兩，半夏二兩，上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服?！敝倬跋葞煯?dāng)時(shí)當(dāng)無(wú)妊娠惡阻之病名，但卻明確提出妊娠嘔吐不止的治療方藥，并可切中病機(jī)，從方藥組成看出，生姜汁、干姜溫中化飲止嘔，半夏燥痰濕化水飲而止嘔，人參可益氣陰而健胃。此方改湯劑為丸劑，且用生姜汁代替鮮生姜，溫中化飲燥濕力道醇厚，較小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏生姜湯效果尤峻，且佐以人參，正邪兼顧，尤適宜妊娠而胃寒停飲者服用。正如胡希恕老先生言：“這都是胃虛有寒、有飲、有水，所以用干姜人參半夏丸主之，那么后世這個(gè)說法就是錯(cuò)得了不得啦，有說半夏礙胎，又說產(chǎn)前遠(yuǎn)熱，干姜也用不得?？蛇@個(gè)藥我常用，我用的還是湯劑，還不凈是丸劑，很好使，尤其是這個(gè)丸藥最平穩(wěn)不過的，方中有生姜汁，生姜更能止嘔，可以加強(qiáng)止嘔的力量，用丸藥法更穩(wěn)當(dāng)，比吃湯藥更穩(wěn)妥”[6]。而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”“夫飲有四，有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲”“嘔家本渴，渴者為欲解;今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！肚Ы稹吩?，小半夏加茯苓湯”“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之”相關(guān)條文的論述，從中可以看出，方藥總不離健脾化濕利水滌飲之味。劉金艷[7]利用小半夏湯和橘皮竹茹湯治療人參惡阻，在不區(qū)分證候而單純用化痰利水燥濕止嘔即可獲得明顯效果，可見胃中停飲是妊娠惡阻的中心病機(jī)，切中中心，亦可效如稃鼓。

萬(wàn)全所著《萬(wàn)氏婦人科·妊娠惡阻》：惡阻者，謂有胎氣惡心，但覺肢體沉重，頭目昏眩，擇食，惡聞食氣，好食酸咸，甚者或作寒熱，心中憒悶，嘔吐痰水，胸膈煩滿，恍惚不能支持，須少藥調(diào)之，恐傷胎氣，專主行痰，以二陳湯為主，肥人二陳湯加砂仁，瘦人兼痰兼熱治之，人參橘皮湯（人參、陳皮、麥冬、白術(shù)、厚樸、茯苓、甘草、生姜、黃芩）。故而筆者在臨床中，針對(duì)胃有痰飲證型妊娠惡阻者，主用二陳湯加炒白術(shù)、黃連治之，處方為陳皮30g，法半夏20g，茯苓30g，炒白術(shù)20g，黃連5g，生姜5片或姜汁3mL，大棗10枚，炙甘草5g。

臨床用方辨證要點(diǎn)：妊娠，惡心嘔吐頻頻，心中懊惱，頭暈心悸，倦怠多寐，面黃，惡聞食味，嘔吐痰涎粘液，舌淡胖胎白厚膩或干或有黃苔，脈滑數(shù)或沉滑緩。口渴甚者，可酌加竹茹、葛根、蘆根、荷葉、竹葉、瓜蔞、花粉等。

2.4肝胃不和證

朱丹溪[9]曰：有妊二月，嘔吐，眩暈，脈之左眩而弱，此惡阻因怒氣所激。肝氣既傷，又挾胎氣上逆，以《千金》茯苓半夏湯（半夏、生姜、干地黃、茯苓、橘皮、旋覆花、細(xì)辛、人參、芍藥、川芎、桔梗、甘草）下抑青丸（黃連一味為末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸）。沈堯封《沈氏女科輯要·惡阻》記載道：“嘔吐不外肝、胃兩經(jīng)病。人身臟腑，本是接壤，懷妊則腹中增了一物，臟腑機(jī)括，為之不靈，水谷之精微，不能上蒸為氣血，凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔，此時(shí)胃病;又婦人既娠，則精血養(yǎng)胎，無(wú)以攝納肝陽(yáng)，而肝陽(yáng)易升，肝之經(jīng)脈夾胃，肝陽(yáng)過升，則飲食自不能下胃，此是肝病?！肚Ы稹钒胂能蜍邷卸惢狄酝ㄎ敢?用旋覆花高者抑之也;用地黃補(bǔ)陰吸陽(yáng)也;用人參生津養(yǎng)胃也;其法可謂祥且盡矣。至若細(xì)辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之氣，川芎亦能宣血中之滯，未免升提;白芍雖能平肝陽(yáng)，仲景法，胸滿者，去之，故車氏皆不用。斟酌盡善，四劑獲安”。又曰：“肝陽(yáng)上升，補(bǔ)陰吸陽(yáng)，原屬治本正理。至肝陽(yáng)亢甚，滴水吐出，即有滋陰湯藥，亦無(wú)所用，不得不用黃連之苦寒，先折其太甚，得水飲通，然后以滋陰藥調(diào)之，以收全效”。而王孟英按：左金丸亦妙。亦即所謂治胃從肝也，其理可謂豁然明朗。且沈堯封有醫(yī)案記載妊娠惡阻，半夏茯苓湯不效，連更數(shù)名醫(yī)生而束手無(wú)策，沈氏觀其惡阻而脈細(xì)軟，伴吐蛔，處以烏梅丸而服藥四日而嘔惡不作，此屬治療妊娠惡阻之變局，不可不知?！吨窳炙屡啤鹤琛罚喝鬧10]暴怒氣逆，胎氣上逼而嘔吐者，宜解肝煎（陳皮、姜半夏、姜厚樸、茯苓各6g，蘇葉、白芍各3g，砂仁3g、姜3片，水煎服）。

而肝主情志，精神活動(dòng)對(duì)肝之影響亦較大。故在臨床用藥時(shí)，必當(dāng)顧及患者情緒因素。如劉麗等[11]曾進(jìn)行妊娠惡阻孕婦中醫(yī)證型分布及精神心理狀態(tài)分析的研究中，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠惡阻中肝胃不和證型占比最大（34.21%），其次為脾胃虛弱型（30.70%），再次為痰濕阻滯證（23.68%）以及氣陰兩虛型（11.40%），實(shí)驗(yàn)證明，焦慮、抑郁與中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)性（P<0.05），而焦慮相關(guān)性更為明顯（P<0.01）。然筆者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)人有一定的局限性，因妊娠事件與年份、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭、環(huán)境、工作、以及夫妻關(guān)系有很大的關(guān)聯(lián)性，而這些因素或許亦是導(dǎo)致焦慮或抑郁的主要關(guān)鍵因素，而不能簡(jiǎn)單的考慮妊娠與心理的關(guān)系，至少有失偏頗，但實(shí)驗(yàn)至少驗(yàn)證了妊娠惡阻可以孕婦的焦慮與抑郁，惡阻越重，往往焦慮、抑郁程度即越重。筆者臨床中，結(jié)合各家學(xué)說，主用小柴胡湯、芩連溫膽湯或蘇葉黃連湯加竹茹、半夏、柴胡、香附、白芍、烏梅、當(dāng)歸。而蘇葉黃連湯《溫?zé)峤?jīng)緯》言：清熱化濕，和胃止嘔，治濕熱癥，嘔惡不止;亦治妊娠惡阻。

辨證要點(diǎn)：妊娠2～3個(gè)月始，惡心嘔吐頻繁，難以進(jìn)食，嘔吐酸苦粘液，胸悶不快，或悲傷欲哭，或失眠易怒，常覺心情不暢，或伴口苦、咽干、脅痛、小便不利、大便不暢或腹瀉、舌紅苔薄黃或黃厚膩，脈弦或動(dòng)。

2.5水瘀互結(jié)證

臨床中此證亦不少見，從妊娠患者病史分析，一般多有氣滯血瘀、或素有癥瘕積聚以及痰飲水濕證，而氣滯證緩解而血瘀證獨(dú)存，此類患者常伴有懷妊而漏下血不止，搖搖欲墜，危在旦夕，同時(shí)血瘀與水飲互結(jié)與膜腠三焦，又影響胃腑受納與脾臟腐熟運(yùn)化之能，繼而致妊娠惡阻反復(fù)難愈，此證正氣盛者尚可徑用活血化瘀之味，正氣不足者，尚需仔細(xì)斟酌。經(jīng)言：淤血不去，新血不生;又有言;有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。而此證最難為醫(yī)者，必有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者尚可放手治療。如仲景先師《金匱要略》示法：婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥害痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也;下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。故而筆者臨床中，如患者卻有此證，當(dāng)用少量桂枝茯苓丸加半夏、砂仁、白術(shù)、桑寄生、黃芩、杜仲、仙鶴草治之。桂枝茯苓丸利水濕而行血瘀，且方中白芍可緩急而止痛，防治宮縮而滑胎，桂枝溫腎氣而固胎;半夏、砂仁止嘔;白術(shù)、仙鶴草可補(bǔ)中焦之氣，可止嘔又能固胎，升清氣而止血;桑寄生、杜仲、黃芩均佐以安胎，防患以未然。

臨床辨證要點(diǎn)：惡心嘔吐反復(fù)不愈，嘔吐物中含血液，并伴有小腹下墜或腹痛，陰道鮮血淋漓，胎心存在，舌紫暗胖大，舌下絡(luò)脈瘀曲粗長(zhǎng)，脈細(xì)澀。

2.6氣陰兩虛證

此證多見于妊娠婦女素有氣陰雙虧或嘔逆較久而傷及氣陰者，故而多見于惡阻嚴(yán)重者，或妊娠婦女稟賦氣陰素虧者。醫(yī)圣張仲景于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇中敘述道：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。為何桂枝湯可用于妊娠而不能食？胡希恕先生言：“陰脈小弱”，按著脈里面稍細(xì)而弱，細(xì)說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象，“其人渴”，津血虛，“不能食”，婦人妊娠首先反應(yīng)就是惡阻，就是惡心、吐。從胡希恕老先生分析可見此即屬于妊娠而氣陰兩虛者，故而臨床中亦可桂枝湯加黃芪、人參、麥冬、烏梅等治之。亦如明代宋林皋所著《宋氏女科秘書·妊娠門》：多有血?dú)獠蛔?，胎氣始盛，逆?dòng)胃氣，惡阻嘔吐，不進(jìn)飲食者，人參、陳皮、茯苓、枳殼、蘇梗、甘草各五分，姜半夏、黃芩各一錢;以及其所創(chuàng)作之安胎飲（黃芪、熟地、當(dāng)歸、地榆、白芍、阿膠、川芎、白術(shù)、茯苓、姜半夏）用于妊娠惡阻，嘔吐不食，胎動(dòng)不安，或時(shí)下血[12]。以及萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》：惡阻甚，不能食者，保生湯主之（人參、甘草、砂仁、香附、白術(shù)、烏梅、陳皮、生姜），方中所用人參、烏梅、甘草即益氣養(yǎng)陰之配伍。

傳統(tǒng)中醫(yī)書籍對(duì)于氣陰兩虛證候論述均較少，筆者從臨床中發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛證患者往往素體嬌弱，加之妊娠，其癥凸顯，嘔惡進(jìn)一步影響患者氣陰，而脾胃肺腎均呈現(xiàn)氣陰雙虧，越使得水谷難以運(yùn)化，往往嘔惡更加嚴(yán)重，纏綿難愈，治療則不能圖以立效，仍須補(bǔ)氣為主，氣足則臟腑功能活躍，有望恢復(fù)痊愈，如若滋陰過重，往往有礙脾之運(yùn)化，難以成效，甚至有加重惡阻之比比皆是。而在益氣滋陰基礎(chǔ)上仍不忘開胃止嘔而安胎。筆者在臨床中多選用生脈飲合麥門冬湯加味：西洋參20g、麥冬20g、五味子5g、清半夏15g、炙甘草5g、山藥30g、山芋肉15g、黃芪50g、當(dāng)歸10g、烏梅20g、竹茹15g、生炒山楂各30g、炒麥芽30g、炒神曲30g、黃連5g。

臨床辨證要點(diǎn)：久久惡心嘔吐不止、不能進(jìn)食、神疲乏力、皮膚松弛、口干渴、憔悴懶言、雙目少神、溺澀而便難、腰酸腿軟、舌紅苔少而干或舌紅瘦小而干、脈沉細(xì)微弱或脈沉細(xì)數(shù)。

3小結(jié)

妊娠惡阻在臨床處于常見病，一般輕癥者往往可以自愈，而反復(fù)難愈或愈加嚴(yán)重者，必須引起重視，其嘔吐不僅可以引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿酮體升高、酸中毒、體重下降，甚至可阻礙胎兒正常發(fā)育、以及流產(chǎn)，更嚴(yán)重者可使孕婦有生命危險(xiǎn)。從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及前醫(yī)論述，妊娠惡阻之肝腎虧虛、脾胃虛弱、肝胃不和、胃中痰飲證若辨證準(zhǔn)確，處方得當(dāng)，均可快速獲愈，而水瘀互結(jié)本屬于危證，與治療中要著重保胎為基礎(chǔ)，而氣陰兩虛證往往不能速愈[13]，患者機(jī)體嬌弱、情緒頹廢，甚至有崩潰輕生者，或有放棄妊娠者，在治療中往往需要照顧患者情緒，予以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)孕婦多與親人交流而助于氣機(jī)不乖，并堅(jiān)持服用益氣養(yǎng)陰安胎開胃方藥，有望獲得痊愈。綜上所述，中醫(yī)藥、穴位敷貼[14]以及針刺[15]治療在妊娠惡阻的治療方面有著獨(dú)特的療效，卻均未得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)有得重視，應(yīng)當(dāng)予以推廣與普及，故筆者結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代名醫(yī)大家與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)妊娠惡阻予以總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]清·傅山《.傅青主女科》[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：34.

[2]清·吳謙.《醫(yī)宗金鑒·中冊(cè)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：618.

[3]清·姚球.《本草經(jīng)解要》[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：45.

[4]歐陽(yáng)惠卿.《中醫(yī)婦科學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：140-141.

[5]洪鑫燊，王堅(jiān)紅.香砂六君子湯治療脾胃虛弱型妊娠惡阻

42例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（10）：42-43.

[6]胡希恕.《胡希恕金匱要略講座》[M].北京：學(xué)苑出版社，2008：477-478.

[7]劉金艷.小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻的臨床分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2016.31（2）：28-30.

[8]明·萬(wàn)全.《萬(wàn)氏婦人科》[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1984：21.

[9]清·沈又彭.《沈氏女科輯要》[M].北京，中國(guó)醫(yī)藥科技科技出版社，2019：24.

[10]清·竹林寺僧.《竹林寺女科》[M].太原，山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：113-115.

[11]劉麗，吳效科.妊娠惡阻孕婦中醫(yī)證型分布及精神心理狀態(tài)分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020.15（4）：601.

[12]明·宋林皋.《宋氏女科秘書》[M].上海中醫(yī)書局出版，1955：54.

[13]江希萍，吳向紅.中醫(yī)辨證治療重癥妊娠惡阻115例[J].中醫(yī)雜志，1994，35（4）：225.

[14]喬林靜.安胎理氣和胃膏聯(lián)合穴位貼敷用于肝胃不和型妊娠惡阻現(xiàn)狀分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019（2）：221-222.

[15]李林才，馮文慧.針刺治療重癥惡阻[J].針灸臨床雜志，2002，18（12）：21-22.

（收稿日期：2021-10-12）