江國(guó)亮，付良凱，辜質(zhì)純，李成應(yīng)，周淑貞

（佛山市南海東方澳龍制藥有限公司，廣東 佛山 528234）

加米霉素（gamithromycin）是一種半合成、動(dòng)物專(zhuān)用15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，經(jīng)發(fā)酵和有機(jī)合成制備而成。加米霉素的作用機(jī)理是選擇性地與細(xì)菌核糖體50S 亞基結(jié)合，通過(guò)阻斷多肽鏈延長(zhǎng)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2008 年，加米霉素被歐洲藥品局（EMA）批準(zhǔn)應(yīng)用于防治溶血性曼氏桿菌、多殺性巴氏桿菌和睡眠嗜組織菌引起的牛呼吸道疾病。2016年，經(jīng)歐盟批準(zhǔn)應(yīng)用于治療豬由胸膜肺炎放線(xiàn)桿菌、多殺性巴氏桿菌和副豬嗜血桿菌引起的豬呼吸道疾病，并于2017年批準(zhǔn)應(yīng)用于治療羊由節(jié)瘤偶蹄形菌和壞死梭形桿菌引起的傳染性腐蹄病。法國(guó)梅里亞公司的加米霉素注射液于2017 年在我國(guó)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部完成進(jìn)口獸藥注冊(cè)，正式進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)合法銷(xiāo)售[1]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)多個(gè)廠家也完成了該產(chǎn)品的研制，獲得新獸藥注冊(cè)批準(zhǔn)并上市[2]。

加米霉素注射液注射給藥后吸收迅速，生物利用度高，可在肺組織中迅速聚集，組織中藥物濃度遠(yuǎn)大于血藥濃度，在靶動(dòng)物肺組織中維持時(shí)間長(zhǎng)、藥效持久，具有廣闊的應(yīng)用前景[3-5]。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物肌肉注射給藥容易引起給藥部位的短暫腫脹，并引發(fā)輕微疼痛[6]。因此，為評(píng)估加米霉素注射液的安全性，本研究對(duì)加米霉素注射液進(jìn)行溶血性試驗(yàn)和注射給藥部位刺激性試驗(yàn)，以期為臨床用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)藥品與試劑

加米霉素注射液（規(guī)格：100 mL∶15 g，批號(hào)：20210401B，含量：100.4%），由佛山市南海東方澳龍制藥有限公司提供；0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格：100 mL∶0.9 g，批號(hào)：5220050330，廣東利泰制藥股份有限公司）；甲醛溶液（規(guī)格：2.5 L/桶，批號(hào)：C13066534，上海麥克林生化科技有限公司）；10%福爾馬林溶液。

1.2 試驗(yàn)動(dòng)物

試驗(yàn)動(dòng)物選擇19 只新西蘭白兔（普通級(jí)），體重2.0～2.5 kg，購(gòu)自廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào)為SCXK（粵）2019-0035。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 溶血性試驗(yàn)

選擇1 只試驗(yàn)兔心臟采血約50 mL，放入含玻璃珠的三角燒瓶中振搖10 min，除去纖維蛋白原，制成脫纖血液。加入約10 倍量的0.9%氯化鈉注射液搖勻，1 500 r/min 離心15 min，除去上清液，重復(fù)洗滌，得到沉淀的紅細(xì)胞。將所得紅細(xì)胞以0.9%氯化鈉溶液配制2%的混懸液。取7支試管并編號(hào)，分別加入相應(yīng)量的0.9%氯化鈉注射液、蒸餾水、2%紅細(xì)胞混懸液和加米霉素注射液。各試管添加物質(zhì)及體積見(jiàn)表1。

各試管搖勻，37 ℃恒溫孵育，分別于15、30 min 以及1、2 和3 h 觀察溶血情況并記錄結(jié)果。若試管中的溶液為澄明紅色，管底無(wú)細(xì)胞殘留或有少量紅細(xì)胞殘留，表明有溶血發(fā)生；若紅細(xì)胞全部下沉，上清液體無(wú)色澄明，表明無(wú)溶血發(fā)生。若溶液中有紅棕色或棕紅色絮狀沉淀，振搖后不分散，表明有紅細(xì)胞凝聚發(fā)生；若有紅細(xì)胞凝聚的現(xiàn)象，需進(jìn)一步將凝聚物放在載玻片上，在蓋玻片邊緣滴加2滴0.9%氯化鈉注射液，置顯微鏡下觀察，凝聚紅細(xì)胞能被沖散者為假凝聚，不被沖散者為真凝聚。

表1 溶血性試驗(yàn)各試管添加物質(zhì)及體積Tab.1 Substances and volume of each test tube in hemolytic test

表2 肌肉刺激反應(yīng)分級(jí)Tab.2 Response grade of muscle irritation test

表3 肌肉刺激反應(yīng)分值和等級(jí)Tab.3 Response score and level of muscle irritation test

18 只試驗(yàn)兔隨機(jī)分為3 組，分別為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組6只兔子。低、中、高劑量組的給藥劑量分別為0.25、0.50 和1.00 mL。試驗(yàn)兔保定后，去毛、消毒，分別于左側(cè)股四頭肌注射不同劑量的加米霉素注射液，右側(cè)股四頭肌注射等體積0.9%氯化鈉注射液為陰性對(duì)照組。給藥后2、4、24和48 h觀察局部反應(yīng)情況，包括充血、血腫等。

分別于給藥后2、14 d耳緣靜脈注入空氣處死動(dòng)物（每個(gè)時(shí)間點(diǎn)各3只），解剖取出兔股四頭肌，觀察注射給藥局部的刺激反應(yīng)，換算相應(yīng)的反應(yīng)級(jí)。10%福爾馬林浸泡固定，制作病理切片，顯微鏡下觀察股四頭肌的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、壞死情況。評(píng)價(jià)該藥的刺激反應(yīng)，計(jì)算肌肉刺激性總反應(yīng)級(jí)，計(jì)算平均值并判定刺激等級(jí)。

2 結(jié)果與分析

2.1 加米霉素注射液溶血性試驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)圖1）

由圖1 可知，含不同濃度加米霉素注射液的1～5 號(hào)試管中紅細(xì)胞于3 h內(nèi)全部下沉，上清液體澄明，未見(jiàn)溶血現(xiàn)象，與6號(hào)試管現(xiàn)象一致。7號(hào)試管管底無(wú)紅細(xì)胞，試管中的溶液為澄明紅色，即發(fā)生溶血現(xiàn)象。

2.2 加米霉素注射液肌肉刺激性試驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)圖2～圖4、表4）

圖1 加米霉素注射液溶血性試驗(yàn)結(jié)果Fig.1 Result of gamithromycin injection hemolysis test

由圖2可知，試驗(yàn)新西蘭兔肌注加米霉素注射液后2、4、24和48 h肉眼觀察注射部位情況。結(jié)果顯示，各劑量組試驗(yàn)兔各時(shí)間點(diǎn)注射部位均未發(fā)現(xiàn)充血、紅腫等變化，試驗(yàn)兔活動(dòng)正常。

圖2 加米霉素注射液肌肉刺激性試驗(yàn)結(jié)果（表觀）Fig.2 Result of gamithromycin injection muscle irritation test（apparent）

由圖3 可知，對(duì)給藥后2、14 d 的各試驗(yàn)組新西蘭兔注射部位進(jìn)行解剖觀察，發(fā)現(xiàn)陰性對(duì)照組和低劑量組注射部位股四頭肌均無(wú)明顯異常。

中劑量組給藥后2 d時(shí)，注射部位出現(xiàn)輕度充血現(xiàn)象；14 d時(shí)可觀察到有組織增生的修復(fù)現(xiàn)象。

高劑量組給藥后2 d時(shí)，注射部位出現(xiàn)重度充血現(xiàn)象，伴有肌肉變性；14 d 時(shí)可觀察到中心病灶出現(xiàn)局部變性、壞死情況。

由圖4 可知，對(duì)給藥后2、14 d 的各試驗(yàn)兔注射部位進(jìn)行肌肉組織病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)陰性對(duì)照組和低劑量組注射部位肌細(xì)胞排列緊密，著色均勻，界限清晰，胞核位于邊緣，肌細(xì)胞聚集成束，肌束由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的肌束膜包裹，組織未見(jiàn)明顯異常。

中劑量組給藥后2 d 時(shí)，肌肉組織出現(xiàn)少量肌細(xì)胞壞死，細(xì)胞碎裂，胞核溶解，伴少量上皮樣細(xì)胞增生，少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。14 d 時(shí)可見(jiàn)有局部肌細(xì)胞壞死，胞核溶解，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)較多新生毛細(xì)血管。

高劑量組給藥后2 d 出現(xiàn)組織大片壞死，并可見(jiàn)輕度鈣化，壞死灶內(nèi)較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)較多上皮樣細(xì)胞增生，呈輕度充血。14 d 時(shí)可見(jiàn)存在大量肌細(xì)胞壞死、胞核溶解，少量肌細(xì)胞壞死后鈣化，并被多核巨細(xì)胞包裹，形成肉芽腫；大量壞死肌纖維溶解，被大量新生肉芽組織取代，肉芽組織內(nèi)可見(jiàn)大量新生結(jié)締組織以及較多的新生毛細(xì)血管。

圖3 加米霉素注射液肌肉刺激性試驗(yàn)結(jié)果（剖檢）Fig.3 Result of gamithromycin injection muscle irritation test（necropsy）

圖4 加米霉素注射液肌肉刺激性試驗(yàn)結(jié)果（病理切片）Fig.4 Result of gamithromycin injection muscle irritation tes（tpathological section）

由表4可知，根據(jù)表2、表3判定標(biāo)準(zhǔn)，判定陰性對(duì)照組和低劑量組無(wú)明顯肌肉刺激性，中劑量組為輕微肌肉刺激性，高劑量組則為中度肌肉刺激性。

結(jié)果表明，肌肉注射低劑量加米霉素注射液不產(chǎn)生刺激性反應(yīng)，隨著注射劑量增加，刺激性反應(yīng)等級(jí)增加，刺激性反應(yīng)表現(xiàn)的局部損傷可逐漸自行修復(fù)。

表4 加米霉素注射液肌肉刺激性反應(yīng)評(píng)分與等級(jí)Tab.4 Response score and level of muscle irritation test about gamithromycin injection

3 討論

注射液為高風(fēng)險(xiǎn)藥品，給藥后可能引起免疫性或非免疫性溶血。因此，在研制注射液時(shí)需要觀察該藥品是否可能引起溶血和紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。注射液的肌肉刺激性試驗(yàn)是為了觀察肌肉組織在局部注射給藥后是否引起紅腫、充血、浸出、變性或壞死等局部反應(yīng)，并評(píng)估其刺激性反應(yīng)的可逆程度，以確保臨床用藥安全[7]。

加米霉素注射液的急性毒性試驗(yàn)表明，小鼠皮下注射的半數(shù)致死量（LD50）為1 094.2 mg/kg BW[8]，大鼠經(jīng)口染毒的LD50為2 219.14 mg/kg BW[9]，屬低毒性藥物。本研究的溶血性試驗(yàn)中，加米霉素注射液在3 h 內(nèi)對(duì)兔紅細(xì)胞不產(chǎn)生溶血和凝聚反應(yīng)，說(shuō)明加米霉素注射液可應(yīng)用于注射，試驗(yàn)結(jié)果與張倩[10]、張?jiān)栖绲萚11]研究結(jié)果一致。

肌肉刺激性試驗(yàn)的注射劑量一般可采用高于或等于臨床劑量，也可考慮試驗(yàn)動(dòng)物所能承受的容量以及用量對(duì)肌肉組織產(chǎn)生張力等影響因素對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，一般一次最大劑量不超過(guò)1 mL[12]。目前，有報(bào)道的關(guān)于注射液肌肉刺激性試驗(yàn)中，更傾向采用最大劑量的1 mL 進(jìn)行考察[13-15]。該條件對(duì)藥物的安全性要求更高，更利于指導(dǎo)臨床安全用藥。

本研究中，肌刺激性試驗(yàn)的低劑量組注射量約為推薦劑量的3倍，中劑量組約為推薦劑量的6倍。結(jié)果表明，低劑量加米霉素注射液對(duì)家兔給藥部位股四頭肌無(wú)明顯肌肉刺激性，中劑量為輕微刺激性，高劑量則顯示為中度刺激性，但肌肉組織病變可逆，試驗(yàn)結(jié)果與法國(guó)梅里亞原研產(chǎn)品在歐洲藥監(jiān)局公布的注冊(cè)資料信息一致。資料顯示，加米霉素注射液對(duì)新西蘭兔存在輕微刺激性[3]，且在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，給藥后注射部位可能出現(xiàn)腫脹，通常于注射后2～4 d內(nèi)消退[16]。

張?jiān)栖绲萚11]進(jìn)行加米霉素注射液肌肉刺激性試驗(yàn)研究時(shí)，給藥劑量分別為1倍（6 mg/kg BW）、3倍和5倍推薦劑量，結(jié)果顯示，加米霉素注射液對(duì)新西蘭兔肌肉無(wú)刺激性。張倩等[10]研究顯示，注射劑量為1 mL 的注射部位出現(xiàn)明顯出血斑，但病理切片分析并未發(fā)現(xiàn)異常。

本試驗(yàn)研究結(jié)果與上述試驗(yàn)報(bào)道結(jié)果相似，其中的差異可能是由試驗(yàn)條件和受試物不同造成。因此，可推測(cè)加米霉素注射液肌肉注射給藥具有一定刺激性可能是其固有特性。

4 結(jié)論

加米霉素注射液溶血性符合注射液要求，低劑量肌肉注射具有較好安全性，高劑量肌肉注射則具有一定刺激性。本品在臨床應(yīng)用中應(yīng)用于治療敏感菌引起的豬、牛呼吸道疾病以及羊的腐蹄病，可通過(guò)肌肉注射給藥，臨床應(yīng)用時(shí)建議避免于同一部位大劑量注射給藥，應(yīng)根據(jù)不同給藥對(duì)象的實(shí)際情況多點(diǎn)給藥，降低對(duì)肌肉組織的刺激。