王麗艷，余美玲

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510095）

造口術是泌尿外科常見的術式。術后患者需要永久性佩戴造口袋，加之其排尿方式發(fā)生改變，因此其在圍手術期易出現(xiàn)心態(tài)差、對治療的依從性低、自護能力差等問題，不利于其術后恢復[1-3]。臨床路徑護理是一種以“計劃性”為主要特點的新型現(xiàn)代化護理模式，其在圍手術期護理中應用較多。本研究主要是探討對接受泌尿造口術的患者進行圍手術期臨床路徑護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2018 年8 月期間在我院進行泌尿造口術的48 例患者作為研究對象。其納入標準是：患有泌尿外科疾病，具有進行永久性泌尿造口術的指征；年齡在40 ～80 歲之間；認知功能正常且病歷資料完整；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：不能配合開展本研究；年齡＜40 歲或＞80 歲；合并有嚴重的感染性疾??；存在精神障礙或認知功能障礙。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者24 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行泌尿造口術。在圍手術期，對對照組患者進行常規(guī)護理，包括術前準備好手術所需的器械、藥品等，協(xié)助患者完善各項術前檢查；術中嚴密觀察患者的各項生命體征，配合手術醫(yī)生進行各項手術操作；術后密切觀察患者的生命體征，對其進行健康宣教和造口護理等。在圍手術期，對觀察組患者進行臨床路徑護理，方法是：在患者入院后，根據(jù)其病情、身體狀況、檢查結果、手術方案、麻醉方案等為其制定臨床路徑護理流程表單。臨床路徑護理流程表單由醫(yī)護人員共同制定，表單中以時間為縱軸，以護理措施為橫軸，完成表單中的一項護理措施后即可在相應的位置打對號，具體的護理流程如下：1）入院當天，由責任護士向患者進行自我介紹，為其講解醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境、相關的規(guī)章制度、主治醫(yī)生、護士長等，并為其介紹呼叫器的使用方法。對患者進行入院評估，評估其病情及身體狀況。為患者更換病號服，囑其修剪指（趾）甲、剃須、洗臉。告知患者疾病的相關知識，對其進行安撫，使其保持穩(wěn)定的情緒。2）入院第2 天至手術前2 d，為患者講解進行各項檢查的目的及方法，并向其介紹泌尿造口術的步驟及術前的注意事項等。3）手術前1 d，告知患者手術的具體時間、術前禁食禁飲的時間及意義。囑患者做好各項術前準備工作，如取下貴重飾物、保持充足的睡眠等。對患者進行常規(guī)備皮和抗菌藥物皮膚試驗，并做好其胃腸道的準備工作。為患者講解手術當天的基本流程，向其介紹術后需要注意的事項，并向其解釋手術及麻醉后可能出現(xiàn)的不適情況及應對方法。4）手術當天，做好各項術前準備工作。待核對患者的資料無誤后，將其送入手術室進行手術。術中合理為患者擺放體位，配合麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生進行麻醉及手術操作。術后對患者進行安撫，告知其手術十分成功，指導其放松身體，以減輕其緊張、焦慮等負性情緒。協(xié)助患者保持合適的體位，定期協(xié)助其翻身及變換體位，避免其長時間壓迫一側肢體。嚴密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑對其進行對癥支持治療及護理。對患者進行有效的鎮(zhèn)痛干預，教會其緩解疼痛的方法。對患者及其家屬進行管道護理、防跌倒護理、防墜床護理等護理知識的宣教，避免其在住院期間發(fā)生意外。5）術后第1 天至出院前1 d，對患者進行泌尿造口自我護理相關知識的宣教和指導，告知其造口的相關知識、護理方法、相關注意事項等，并對患者及其家屬的造口自護能力進行評估。指導患者進行深呼吸、咳嗽、排痰等訓練，以防其發(fā)生肺部感染。對患者進行飲食指導，告知其進食清淡、易消化的食物，注意營養(yǎng)搭配，避免食用纖維素含量高的食物及辛辣刺激性食物。密切觀察患者手術切口的情況，定期為其更換敷料。鼓勵患者盡早下床活動，以促進其康復。告知患者出院的具體時間，囑其家屬準備辦理出院手續(xù)。6）在出院當天，對患者及其家屬進行出院指導，告知其復診的時間及定期復診的重要性，并對其進行飲食指導及用藥指導。囑其在出院后戒煙戒酒，保持良好的飲食習慣及生活習慣。為患者講解居家自我護理的相關知識，告知其可能出現(xiàn)的異常情況及應對方法。

1.3 觀察指標

護理前后，采用自護能力量表[4]評估兩組患者的自護能力。該量表包括健康知識掌握度（0 ～100 分）、自我概念（0 ～100 分）、自我責任感（0 ～100 分）、自我護理技能（0 ～100 分）4 個維度，患者的評分越高表示其自護能力越好。護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組患者的心態(tài)，患者的SAS 評分和SDS 評分越高表示其焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[6]評估兩組患者術后疼痛的程度。NRS 的分值為0 ～10分，患者的評分越高表示其術后疼痛越強烈。護理前后，采用生活質量綜合評定量表[7]評估兩組患者的生活質量。該量表包括軀體功能（0 ～100分）、心理健康（0 ～100 分）、社會關系（0 ～100分）、生活環(huán)境（0 ～100 分）4 個維度，患者的評分越高表示其生活質量越好。在出院前，指導患者或其家屬掃碼進入我院護理部的護理滿意度微信調查平臺，在該平臺填寫護理滿意度問卷。該問卷的總分為100 分，患者的評分＞80 分、為60 ～80 分、＜60 分，分別表示其對護理工作很滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者自護能力量表評分的比較

護理前，兩組患者自護能力量表中的健康知識掌握度評分、自我責任感評分、自我概念評分、自我護理技能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者自護能力量表中的健康知識掌握度評分、自我責任感評分、自我概念評分和自我護理技能評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者自護能力量表中的健康知識掌握度評分、自我責任感評分、自我概念評分和自我護理技能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者自護能力量表評分的比較（分，± s

表2 護理前后兩組患者自護能力量表評分的比較（分，± s

組別 時間 健康知識掌握度評分 自我責任感評分 自我概念評分 自我護理技能評分對照組（n=24）護理前 74.59±5.89 74.87±5.63 72.19±6.09 69.45±6.42護理后 81.64±7.10 82.13±7.36 80.07±7.64 78.13±8.58 t 值 3.744 3.838 3.951 3.968 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001護理前 74.72±5.73 75.06±5.57 72.58±6.13 69.91±6.29護理后 89.97±8.35 90.65±8.42 89.02±8.96 88.46±9.37 t 值 7.377 7.565 7.419 8.053 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組間護理前比較 t 值 0.078 0.118 0.221 0.251 P 值 0.939 0.907 0.826 0.803組間護理后比較 t 值 3.723 3.732 3.724 3.983 P 值 0.001 0.001 0.001 ＜0.001觀察組（n=24）

2.2 護理前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的比較

護理前，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的SAS 評分和SDS 評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者的SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

表3 護理前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

組別 時間 SAS 評分 SDS 評分對照組（n=24）護理前 55.82±9.83 54.73±9.71護理后 45.69±7.37 43.25±6.05 t 值 4.039 4.916 P 值 ＜0.001 ＜0.001護理前 55.64±9.78 54.39±9.65護理后 38.58±5.92 37.59±4.83 t 值 7.311 7.627 P 值 ＜0.001 ＜0.001組間護理前比較 t 值 0.064 0.122 P 值 0.950 0.904組間護理后比較 t 值 3.685 3.582 P 值 0.001 0.001觀察組（n=24）

2.3 術后不同時間點兩組患者NRS 評分的比較

術后8 h、12 h、24 h 及48 h，觀察組患者的NRS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 術后不同時間點兩組患者NRS 評分的比較（分，± s）

表4 術后不同時間點兩組患者NRS 評分的比較（分，± s）

組別 NRS 評分術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組（n=24）4.52±1.18 4.07±1.14 3.82±1.11 3.45±1.06觀察組（n=24）3.46±0.97 2.96±0.95 2.67±0.92 2.36±0.84 t 值 3.400 3.664 3.908 3.948 P 值 0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 護理前后兩組患者生活質量綜合評定量表評分的比較

護理前，兩組患者生活質量綜合評定量表中的軀體功能評分、心理健康評分、社會關系評分、生活環(huán)境評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者生活質量綜合評定量表中的軀體功能評分、心理健康評分、社會關系評分和生活環(huán)境評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者生活質量綜合評定量表中的軀體功能評分、心理健康評分、社會關系評分和生活環(huán)境評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 護理前后兩組患者生活質量綜合評定量表評分的比較（分，± s

表5 護理前后兩組患者生活質量綜合評定量表評分的比較（分，± s

組別 時間 軀體功能評分 心理健康評分 生活環(huán)境評分 社會關系評分對照組（n=24）護理前 74.53±6.02 70.35±6.40 73.08±6.21 72.59±6.19護理后 80.58±7.23 76.72±7.38 79.28±8.57 78.92±7.85 t 值 3.150 3.195 2.870 3.102 P 值 0.003 0.003 0.006 0.003護理前 74.69±6.15 70.56±6.54 73.37±6.36 72.87±6.04護理后 89.47±8.69 84.49±8.21 88.16±9.24 86.48±8.39 t 值 6.801 6.502 6.459 6.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組間護理前比較 t 值 0.091 0.112 0.160 0.159 P 值 0.928 0.911 0.874 0.875組間護理后比較 t 值 3.853 3.448 3.452 3.223 P 值 ＜0.001 0.001 0.001 0.002觀察組（n=24）

2.5 兩組患者對護理工作滿意度的比較

觀察組患者對護理工作的總滿意率為95.83%，對照組患者對護理工作的總滿意率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組患者對護理工作滿意度的比較

3 討論

造口術是泌尿外科常用的一種治療手段，主要用于治療膀胱癌。多數(shù)患者在手術前對造口術的認知度較低，對術后需長期攜帶造口袋存在恐懼、抵觸等情緒，加之其自我護理能力較差，術后較難適應自身的變化及排尿方式的改變，因此在圍手術期易出現(xiàn)較多的問題，不利于造口術的開展及術后身體的恢復。因此，臨床上應對接受泌尿造口術的患者實施優(yōu)質、科學的圍手術期護理[8-10]。臨床路徑護理是一種新型的現(xiàn)代化護理模式。該護理模式的關鍵在于制定護理計劃（即護理流程表單），再由護理人員按照表單有序落實各項護理措施。相較于常規(guī)護理，臨床路徑護理模式下的護理目標更加明確，更能凸顯護理方案的針對性和計劃性，可確保護理工作有序開展，還可促使護理人員從被動護理轉為主動護理，提高其積極性和主觀能動性。對接受泌尿造口術的患者進行圍手術期臨床路徑護理可優(yōu)化各個護理環(huán)節(jié)，使護理方案的實施更加有序，此外通過核對表單還能確保各項護理措施落實到位[11-13]。本研究的結果顯示，護理后，觀察組患者自護能力量表中各項指標的評分和生活質量綜合評定量表中各項指標的評分均高于對照組患者，其SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后8 h、12 h、24 h 及48 h，觀察組患者的NRS 評分均低于對照組患者，其對護理工作的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻[14-16]報道的結果基本一致。

綜上所述，對接受泌尿造口術的患者進行圍手術期臨床路徑護理的效果顯著，能有效減輕其術后的疼痛感，緩解其不良情緒，提高其自護能力、生活質量及對護理工作的滿意度。