田佳琪，路倩楠

（河北北方學(xué)院研究生院，河北 張家口 075000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于骨關(guān)節(jié)炎的一種，又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限、跛行等。此病是一種慢性退行性疾病，好發(fā)于中老年群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60 歲以上的老年群體中，X 線片中可見KOA 表現(xiàn)的患者約占50%，有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等臨床表現(xiàn)的患者可達(dá)80%[1]。此病是導(dǎo)致我國中老年人殘疾和肢體疼痛的主要原因。目前西醫(yī)主要是對(duì)KOA患者進(jìn)行藥物治療、物理治療或手術(shù)治療。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，其臨床癥狀緩解的程度有限。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的費(fèi)用相對(duì)較高，其術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且其遠(yuǎn)期療效欠佳。KOA 屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”“痹證”等范疇。此病的發(fā)生與肝腎虧虛、血瘀氣滯有關(guān)。肝腎虧虛，則血不養(yǎng)筋，關(guān)節(jié)失滑，筋骨失養(yǎng)。此外，其他因素如筋骨受損、勞損過度、跌仆扭傷等也是誘發(fā)此病的重要因素。中醫(yī)治療KOA 的歷史悠久，治療手段豐富，且治療成功的案例較多。用中醫(yī)藥療法治療此病具有安全有效、費(fèi)用低、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。本文就KOA 中醫(yī)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針灸治療KOA

作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，針灸療法可通過對(duì)人體的特定腧穴進(jìn)行針刺和（或）艾灸而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。KOA 是適合進(jìn)行針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。大量國內(nèi)外的臨床研究證實(shí)，用針灸療法治療KOA 的療效確切，既能避免手術(shù)造成的損傷，又能避免口服藥物帶來的副作用[2]。曹銳等[3]將90 例KOA 患者分為針刺組和安慰針組，用毫針對(duì)針刺組患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進(jìn)行針刺，用安慰針具對(duì)安慰針組患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進(jìn)行針刺，治療4 周后針刺組患者的臨床療效和膝關(guān)節(jié)的功能均明顯優(yōu)于安慰針組患者。這說明，對(duì)KOA 患者的犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、梁丘穴等穴位進(jìn)行針刺治療可顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能，減輕其臨床癥狀。鄧凱烽等[4]將72 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)觀察組35 例患者給予電針結(jié)合雷火灸治療，對(duì)對(duì)照組37 例患者給予塞來昔布口服治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效及各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者在療效的持久性方面更具優(yōu)勢(shì)。陳英華等[5]將117 例KOA 患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)針刺，對(duì)治療組患者進(jìn)行多功能套針浮刺，結(jié)果顯示，治療組患者治療的效果和病情的復(fù)發(fā)率（隨訪3 個(gè)月）均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，對(duì)KOA 患者進(jìn)行多功能套針浮刺的療效較好。周友龍等[6]將52例KOA 患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，針刺組患者采用針刺療法（針刺的穴位有血海穴、梁丘穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、三陰交穴）進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后針刺組患者的疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。

2 推拿治療KOA

推拿屬于中醫(yī)外治法的范疇，是指運(yùn)用按、揉、拿、捏、推、摩、點(diǎn)、拍等手法對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)、穴位等進(jìn)行刺激，以達(dá)到加速新陳代謝、修復(fù)損傷目的的一種治療手段。袁培等[7]將74 例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者口服塞來昔布進(jìn)行治療，治療組患者在整體觀念的指導(dǎo)下采用推拿療法進(jìn)行療法，結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。涂大華等[8]將150 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療5 周后采用補(bǔ)腎固筋方聯(lián)合推拿療法進(jìn)行治療的患者其臨床療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)西藥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉法進(jìn)行治療的患者。林斌強(qiáng)等[9]將60 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者予以推拿配合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，對(duì)照組患者予以推拿治療，結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。張勇[10]將136 例KOA 患者分為單一組和聯(lián)合組（每組各有患者68例），單一組患者接受推拿治療，聯(lián)合組患者在單一組治療方法的基礎(chǔ)上接受溫針灸治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者。這說明，用推拿聯(lián)合溫針灸療法治療KOA 的效果較好。

3 針刀治療KOA

針刀療法是一種僅有40 余年臨床應(yīng)用歷史的新興治療方法。與中醫(yī)的針刺療法和西醫(yī)的手術(shù)療法不同的是，針刀療法可通過松解機(jī)體病變部位周圍黏連、攣縮的組織，降低周圍組織的壓力，解除肌肉痙攣，使其恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)。該療法常用于治療各種軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)疾病和神經(jīng)痛等。李陸寧等[11]將60 例KOA 患者隨機(jī)分為超聲針刀組和針灸組，超聲針刀組患者采用超聲引導(dǎo)下針刀療法進(jìn)行治療，針灸組患者采用針灸療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療2 周后超聲針刀組患者的疼痛評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于針灸組患者。與在盲刺狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行針刀治療相比，在超聲的引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行針刀治療時(shí)定位更準(zhǔn)確，能避免對(duì)周圍的軟組織造成不必要的損傷，治療的安全性更高，且有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。張雷等[12]對(duì)納入的9 個(gè)RCT（小針刀治療KOA 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括655 例患者）進(jìn)行Meta 分析的結(jié)果顯示，與采用針刺療法相比，采用小針刀療法治療KOA 的有效率更高。采用針刀療法治療KOA 時(shí)，可對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的瘢痕、粘連、攣縮部位進(jìn)行縱向疏通和橫向剝離，能消除關(guān)節(jié)內(nèi)的異常應(yīng)力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可有效治療KOA[13]。

4 中藥治療KOA

4.1 中藥內(nèi)服法治療KOA

KOA 屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“骨痹”的范疇。其主要病因是感受風(fēng)寒濕邪、痰瘀互結(jié)、肝腎不足等，因此治療上應(yīng)以散寒除濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主要原則。鄧迎杰等[14]將116 例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療，治療組患者則在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用宣痹健膝湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)炎指數(shù)、關(guān)節(jié)液中炎性因子的水平等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。此方切中KOA 的病機(jī)特點(diǎn)，具有益氣血、補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)脈、散瘀血、止痹痛等功效，可使經(jīng)絡(luò)氣血暢通、疼痛自行緩解或消失。蘭昌[15]將114例KOA 患者作為研究對(duì)象，探討用補(bǔ)腎活血中藥治療此病的效果，研究的結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎活血中藥（包括牛膝、丹參、熟地、補(bǔ)骨脂、山茱萸、地龍、當(dāng)歸等）進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者其臨床療效和血清炎性因子的水平均優(yōu)于采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。研究表明，補(bǔ)腎活血中藥可提高機(jī)體超氧化物歧化酶的水平，降低過氧化物酶的水平，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善軟骨代謝紊亂。呂印格等[16]觀察用補(bǔ)腎活血方治療早中期腎虛血瘀型KOA 的療效，結(jié)果顯示，用該方治療早中期腎虛血瘀型KOA 能顯著減輕患者的臨床癥狀，提高其療效，改善其白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子的水平。

4.2 中藥外用法治療KOA

KOA 患者多為老年人，其體質(zhì)較差，氣血運(yùn)行不暢，以致血脈瘀阻，形成瘀血痹阻證。中藥既可內(nèi)服又可外用。對(duì)于一些肝腎功能不全或服藥后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的KOA 患者，可采用中藥熏蒸或外敷法進(jìn)行治療。孫亞利等[17]將72 例在門診就診的膝痹患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（每組各有患者36 例），試驗(yàn)組患者采用柏芥散外敷進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用針灸療法進(jìn)行治療（連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程），結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的有效率高達(dá)94.44%，對(duì)照組患者治療的有效率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥外敷法方便易行、療效確切，易被門診患者所接受。楊璐璐等[18]將72 例KOA患者隨機(jī)分為中藥熏洗加紅寶膏外用治療組（采用中藥熏洗加紅寶膏外用法進(jìn)行治療）和銳邁對(duì)照組（采用銳邁進(jìn)行治療），連續(xù)治療4 周后，中藥熏洗加紅寶膏外用治療組患者治療的總有效率明顯高于銳邁對(duì)照組患者。對(duì)KOA 患者進(jìn)行中藥熏洗治療可直接作用于患處，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使藥物經(jīng)體表毛竅入里，從皮到肉，從筋到骨，直達(dá)關(guān)節(jié)深處，進(jìn)而可使僵硬的關(guān)節(jié)、肌肉得到松解，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，氣血運(yùn)行通暢則疼痛自然減輕。

5 小結(jié)

現(xiàn)階段，KOA 已成為世界第四大致殘性疾病[19]。對(duì)此病進(jìn)行早診斷、早治療可避免其進(jìn)一步加重，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)的功能和生活質(zhì)量。臨床上治療KOA 的方法較多。筆者查閱整理眾多文獻(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)某種治療方法在KOA 的治療中必不可少，多數(shù)臨床研究均認(rèn)為與單用一種方法治療KOA 相比，采用多種手段相結(jié)合的方式治療此病的效果更好。由上文可知，采用針灸療法、推拿療法、針刀療法、中藥內(nèi)服或外用法等中醫(yī)藥療法治療KOA 的療效均較為理想，必要時(shí)可聯(lián)用上述兩種或幾種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以最大限度地改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。