王 芳，朱登鵬

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400060）

急性主動脈夾層是指主動脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此進(jìn)入動脈壁中層，形成夾層血腫，并逐漸延伸剝離主動脈內(nèi)膜和中膜的一種心血管疾病。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快、致死率高等特點(diǎn)[1]。對此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時的治療是降低其死亡率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。進(jìn)行血管造影檢查是臨床上診斷急性主動脈夾層最準(zhǔn)確的方法。但進(jìn)行該檢查操作較為復(fù)雜，且部分患者對造影劑過敏，無法接受該檢查。因此，尋找更為有效、敏感的指標(biāo)來診斷急性主動脈夾層十分重要[2]。本文主要是探討進(jìn)行血清D- 二聚體（D-D）與超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測在急性主動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的50 例急性主動脈夾層患者（其中典型主動脈夾層患者有26 例，非典型主動脈夾層患者有24 例）及同期在我院進(jìn)行體檢的50 例健康人作為研究對象。將其中50 例急性主動脈夾層患者設(shè)為主動脈夾層組，將其中50 例健康人設(shè)為對照組。兩組研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＞18 歲；臨床資料完整；主動脈夾層組患者的病情符合急性主動脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有急慢性感染性疾病或精神疾病；對檢查或治療的依從性差；有藥物依賴性。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

1.2 方法

對兩組研究對象均進(jìn)行血清D-D 與hs-CRP檢測，方法是：采集患者的外周靜脈血3 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速對血液標(biāo)本進(jìn)行5 min 的離心處理，分離出血清，并將血清在-80℃的條件下保存。采用免疫膠乳比濁法測定血清中hs-CRP 的水平，采用普通免疫比濁法測定血清中D-D 的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象血清hs-CRP、D-D 的水平。比較主動脈夾層組患者中典型主動脈夾層患者與非典型主動脈夾層患者不同時間點(diǎn)（入院后12 h、24 h、72 h 及14 d） 血 清hs-CRP、D-D的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清hs-CRP、D-D 水平的比較

主動脈夾層組患者血清hs-CRP、D-D的 平 均 水 平 分 別 為（143.65±3.56）mg/L、（1.98±0.39）mg/L，對照組健康人血清hs-CRP、D-D 的 平 均 水 平 分 別 為（1.20±0.34）mg/L、（0.32±0.07）mg/L。主動脈夾層組患者血清hs-CRP、D-D 的水平均高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組研究對象血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s

表2 兩組研究對象血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s

主動脈夾層組（n=50） 143.65±3.56 1.98±0.39對照組（n=50） 1.20±0.34 0.32±0.07 t 值 281.660 29.624 P 值 0.000 0.000

2.2 主動脈夾層組患者中典型與非典型主動脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 水平的比較

入院后12 h、24 h、72 h 及14 d，主動脈夾層組患者中典型主動脈夾層患者與非典型主動脈夾層患者血清Hs-CRP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入院后24 h，主動脈夾層組患者中典型主動脈夾層患者血清D-D 的水平高于非典型主動脈夾層患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。入院后12 h、72 h 及14 d，主動脈夾層組患者中典型主動脈夾層患者與非典型主動脈夾層患者血清D-D 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 主動脈夾層組患者中典型與非典型主動脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s）

表3 主動脈夾層組患者中典型與非典型主動脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s）

組別 血清Hs-CRP 血清D-D入院后12 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后14 d 入院后12 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后14 d典型主動脈夾層（n=26） 5.95±1.90 6.51±2.14 11.09±2.54 8.43±2.82 0.77±0.21 1.23±0.40 2.09±0.94 6.80±1.18非典型主動脈夾層（n=24）5.94±2.00 6.29±2.54 10.35±2.39 7.97±3.13 0.85±0.20 0.86±0.30 1.99±0.85 6.09±1.58 t 值 0.018 0.332 1.059 0.547 1.377 3.676 0.393 1.809 P 值 0.986 0.741 0.295 0.587 0.175 0.001 0.696 0.077

3 討論

急性主動脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病。此病患者可出現(xiàn)突發(fā)性胸背部疼痛、血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速等臨床表現(xiàn)，若治療不及時可導(dǎo)致其死亡。及早對急性主動脈夾層患者的病情進(jìn)行診斷和治療至關(guān)重要。hs-CRP 是一種急性期的反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成。血清hs-CRP 的水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。hs-CRP 是目前臨床上診斷急性主動脈夾層的主要標(biāo)志物之一[4]。研究表明，hs-CRP 可對其他炎性細(xì)胞因子的表達(dá)產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而參與到急性主動脈夾層的發(fā)生、發(fā)展中，其表達(dá)水平可預(yù)測急性主動脈夾層患者的預(yù)后[5]。D-D 是可溶性纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其表達(dá)水平可反映機(jī)體的凝血狀態(tài)及纖溶狀態(tài)[6]。研究表明，急性主動脈夾層患者血清D-D的水平會異常升高[7]。究其原因主要是，患者在發(fā)生急性主動脈夾層后，其機(jī)體會出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并釋放大量的炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致主動脈夾層假腔內(nèi)血栓形成，激活內(nèi)源性凝血級聯(lián)反應(yīng)和纖維蛋白原溶解系統(tǒng)，從而使血液中D-D 的水平顯著升高[8]。血清D-D 水平的持續(xù)升高提示急性主動脈夾層撕裂的范圍越來越大[9-10]。對于非典型主動脈夾層患者來說，雖然其主動脈夾層假腔會持續(xù)存在，且假腔內(nèi)會形成血栓，但假腔內(nèi)無血液流動，因此不會導(dǎo)致凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)持續(xù)性激活，因此在發(fā)病的早期其血清D-D 的水平不會持續(xù)升高[11]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，急性主動脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 的水平可顯著升高。通過檢測血清hs-CRP、D-D 的水平有助于診斷急性主動脈夾層。