蔡治鋼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科，北京 101121）

高血壓危象（Hypertension crisis）是急診科常見的一種急危重癥。此病主要是由高血壓患者受情緒過于激動、太過勞累等因素的影響而出現(xiàn)血壓突然升高引起的[1]。此病的致殘率和致死率均較高。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生腦卒中、急性左心衰竭等多種并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。本文對2019 年9月至2020 年9 月期間我院收治的106 例高血壓危象患者進(jìn)行研究，旨在探討用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓危象的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年9 月期間我院收治的高血壓危象患者106 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡與病程分別在52 ～77 歲、2 ～9年之間；被確診患有高血壓危象；無精神異常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對依那普利、氫氯噻嗪過敏；血鉀過高；腦動脈或冠狀動脈供血嚴(yán)重不足。將其隨機(jī)均分為對照組和研究組。對照組患者的年齡為52 ～77 歲，平均年齡為（63.03±3.22）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（5.55±2.31）年；其中男性、女性患者的例數(shù)分別為28 例、25例。研究組患者的年齡為52 ～76 歲，平均年齡為（62.56±3.69）歲；其病程為3 ～9 年，平均病程為（5.63±2.36）年；其中男性、女性患者的例數(shù)分別為27 例、26 例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，讓其均服用5 mg 的地西泮，以穩(wěn)定其情緒。同時(shí)，注意觀察患者血壓的變化情況，并對其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用依那普利進(jìn)行治療，方法是：在治療的第1 周，每天讓患者服用1 次依那普利，每次服用5 mg。在治療的第2 周，每天讓患者服用2 次依那普利，每次服用5 mg。連續(xù)治療10 周。為研究組患者使用依那普利（用法同上）聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療。氫氯噻嗪的用法是：每天服用1 次，每次服用12.5 mg，連續(xù)用藥10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為無效、有效。無效：治療后，患者的血壓≥130/80 mmHg。有效：治療后，患者的血壓＜130/80 mmHg。2）對比治療后兩組患者不良反應(yīng)（包括頭痛、心悸、嘔吐等）的發(fā)生率。3）對比治療后兩組患者的舒張壓和收縮壓。4）對比治療后兩組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力的改善情況。分別使用MFMA 量表、NIHSS量表及ADL 量表對患者的運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。5）對比治療前后兩組患者的生活質(zhì)量。采用自擬的生活質(zhì)量自評量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表為百分制，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，研究組患者中臨床療效為無效的患者有2 例（占3.77%），為有效的患者有51 例（占96.23%）；對照組患者中臨床療效為無效的患者有10 例（占18.87%），為有效的患者有43 例（占81.13%）。相較于對照組患者，研究組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療后，研究組患者中有1 例患者（占1.89%）發(fā)生嘔吐，有1 例患者（占1.89%）發(fā)生頭痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.77%（2/53）；對照組患者中有3 例患者（占5.66%）發(fā)生嘔吐，有1 例患者（占1.89%）發(fā)生心悸，有2 例患者（占3.77%）發(fā)生口干乏力，有3 例患者（占5.66%）發(fā)生頭痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.98%（9/53）。相較于對照組患者，研究組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[ 例(%)]

2.3 治療后兩組患者血壓的對比

治療后，研究組患者的舒張壓、收縮壓分別為（82.34±2.98）mmHg、（122.87±5.01）mmHg，對照組患者的舒張壓、 收縮壓分別為（90.99±3.69）mmHg、（134.32±6.96）mmHg。相較于對照組患者，研究組患者治療后的舒張壓、收縮壓均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血壓的對比（mmHg，± s）

表3 治療后兩組患者血壓的對比（mmHg，± s）

組別 舒張壓 收縮壓研究組（n=53） 82.34±2.98 122.87±5.01對照組（n=53） 90.99±3.69 134.32±6.96 t 值 13.277 9.720 P 值 0.000 0.000

2.4 治療后兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分的對比

治療后，研究組患者的NIHSS 評分、ADL評 分、MFMA 評 分 分 別 為（10.21±2.67） 分、（76.32±9.61）分、（54.69±3.87）分，對照組患者的NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分分別為（13.02±3.65）分、（52.33±9.87）分、（44.36±5.13）分。相較于對照組患者，研究組患者治療后的NIHSS 評分更低，其ADL 評分、MFMA 評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分的對比（分，± s

表4 治療后兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分的對比（分，± s

組別 NIHSS 評分 ADL 評分 MFMA 評分研究組（n=53）10.21±2.67 76.32±9.61 54.69±3.87對照組（n=53）13.02±3.65 52.33±9.87 44.36±5.13 t 值 4.524 12.678 11.703 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

治療前，研究組患者生活質(zhì)量的評分為（55.63±4.69）分，對照組患者生活質(zhì)量的評分為（56.03±4.11）分；兩組患者生活質(zhì)量的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者生活質(zhì)量的評分為（90.36±2.23）分，對照組患者生活質(zhì)量的評分為（72.32±2.10）分。相較于對照組患者，研究組患者治療后生活質(zhì)量的評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，± s

表5 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，± s

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=53） 55.63±4.69 90.36±2.23 48.687 0.000對照組（n=53） 56.03±4.11 72.32±2.10 25.695 0.000 t 值 0.467 42.875 P 值 0.642 0.000

3 討論

高血壓危象是指高血壓患者的血壓受某種誘因的影響在較短的時(shí)間內(nèi)急速升高，造成靶器官受到損傷的現(xiàn)象[3-4]。此病的致殘率和致死率均較高。有研究指出，高血壓危象患者可出現(xiàn)急性主動脈夾層、心力衰竭、腦出血、高血壓腦病、植物神經(jīng)功能失調(diào)等并發(fā)癥[5]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。此藥可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，降低血管緊張素Ⅱ的水平，舒張血管，從而可起到降低血壓的作用。有研究顯示，用此藥治療高血壓的療效顯著[6]。相關(guān)的藥理學(xué)研究表明，依那普利在降低血壓的同時(shí)不會影響膽固醇、血糖、尿酸的代謝和心輸出量，并能夠增加腎血流量[7-9]。氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）是一種利尿劑（Diuretics）。此藥具有起效快的特點(diǎn)，經(jīng)口服后其藥效達(dá)峰的時(shí)間在4 h 左右[10]。藥理學(xué)研究表明，此藥經(jīng)口服后可降低動脈壁細(xì)胞中鈉離子的含量，抑制鈉離子與鈣離子的交換，從而可擴(kuò)張相關(guān)動脈，降低血壓[11-13]。有研究指出，聯(lián)用依那普利和氫氯噻嗪治療高血壓危象可取得良好的療效，能夠顯著降低患者的血壓，改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高[14-15]。本研究的結(jié)果顯示，相較于對照組患者，研究組患者治療的有效率更高，治療后其舒張壓、收縮壓、不良反應(yīng)的發(fā)生率、NIHSS 評分均更低，其ADL 評分、MFMA 評分、生活質(zhì)量的評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓危象的療效較好，能夠提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。