孫 蕾

（威海市立醫(yī)院眼科，山東 威海 264200）

新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于視網(wǎng)膜缺血性疾病或視網(wǎng)膜炎癥性疾病之后的難治性青光眼[1]。此病在糖尿病、高血壓患者群體中的發(fā)病率較高[2]。對(duì)于新生血管性青光眼患者，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+ 視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以控制其病情的進(jìn)展[3]?？蛋匚髌帐且环N第2 代人源化抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）重組鼠單克隆抗體片段。此藥可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，從而可起到抑制新生血管形成的作用[4]。有研究指出，在對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)前，先使用康柏西普對(duì)其進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效[5]。本文對(duì)在威海市立醫(yī)院就診的82 例新生血管性青光眼患者進(jìn)行研究，旨在分析用康柏西普治療新生血管性青光眼的臨床療效及對(duì)患者眼壓、血清VEGF 水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2019 年1 月1 日 至2021 年1 月1 日 期 間在威海市立醫(yī)院就診的新生血管性青光眼患者82例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合新生血管性青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2）存在眼痛、畏光、眼壓升高等癥狀；3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有眼部手術(shù)史；2）患有精神疾病；3）對(duì)康柏西普過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（41 例，共41 只患眼）和觀察組（41 例，共41 只患眼）。對(duì)照組患者中有男20 例，女21 例；其年齡為53 歲至72 歲，平均年齡（61.18±3.26）歲。觀察組患者中有男18 例，女23 例；其年齡為52 歲至73 歲，平均年齡（61.14±3.33）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+ 視網(wǎng)膜光凝術(shù)。進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)的方法是：常規(guī)制備鞏膜瓣后，行前房穿刺，釋放少量房水。注入黏彈劑，對(duì)鞏膜瓣下小梁組織、周邊虹膜予以切除，常規(guī)縫合鞏膜瓣。術(shù)畢于球結(jié)膜下注射地塞米松2 mg，并用典必殊眼膏涂眼。進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)的方法是：采用532 nm 的綠激光（光斑的直徑為300 ～500 μm）對(duì)患者視網(wǎng)膜病變處進(jìn)行光凝處理（300 ～500 點(diǎn)/次），曝光時(shí)間為0.2 ～0.3 s。共進(jìn)行3 次光凝治療，兩次治療之間應(yīng)間隔6 ～10 d。在術(shù)前，對(duì)觀察組患者進(jìn)行康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療（在確認(rèn)患者房角及虹膜的新生血管消退后對(duì)其進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+ 視網(wǎng)膜光凝術(shù)）。進(jìn)行康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行散瞳、表面麻醉處理。于睫狀體平坦處將TB 針頭沿著垂直方向刺入患者的玻璃體內(nèi)，緩慢注入0.05 mL 的康柏西普眼用注射液（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）。在術(shù)前，對(duì)對(duì)照組患者不進(jìn)行康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者的眼壓。2）觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者血清VEGF 的水平。血清VEGF 的水平采用ELISA 法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由澤葉生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者的眼壓

治療前，兩組患者的眼壓相比，P＞0.05。治療后6 個(gè)月，觀察組患者的眼壓低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者的眼壓（mmHg，± s

表1 觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者的眼壓（mmHg，± s

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

分組 眼壓治療前 治療后6 個(gè)月對(duì)照組（n=41） 41.74±3.15 25.12±4.16*觀察組（n=41） 41.75±3.13 17.61±5.18*t 值 0.0144 7.2381 P 值 0.9885 0.0000

2.2 觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者血清VEGF 的水平

治療前，兩組患者血清VEGF 的水平相比，P＞0.05。治療后6 個(gè)月，觀察組患者血清VEGF的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者血清VEGF 的水平（pg/mL，± s

表2 觀察治療前、治療后6 個(gè)月兩組患者血清VEGF 的水平（pg/mL，± s

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

分組 血清VEGF 的水平治療前 治療后6 個(gè)月對(duì)照組（n=41） 114.59±9.17 84.33±8.48*觀察組（n=41） 113.61±9.23 72.54±7.09*t 值 0.4823 6.8298 P 值 0.6309 0.0000

3 討論

臨床研究表明，新生血管性青光眼的發(fā)生與患者存在視網(wǎng)膜缺血病變、視網(wǎng)膜缺氧、眼內(nèi)腫瘤等因素密切相關(guān)[7]。此病具有呈進(jìn)行性發(fā)展、致盲率高的特點(diǎn)[8]。罹患此病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼痛、畏光、眼壓升高、視力下降等癥狀[9]。臨床上應(yīng)積極地對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以防止其發(fā)生失明等嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)積極地治療其視網(wǎng)膜缺血等原發(fā)疾病[11]。進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+ 視網(wǎng)膜光凝術(shù)是目前臨床上治療新生血管性青光眼的常用方法[12]。但有研究指出，僅采用小梁網(wǎng)切除術(shù)+ 視網(wǎng)膜光凝術(shù)對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行治療往往難以控制其病情的進(jìn)展[13]?？蛋匚髌帐且环N第2 代人源化抗VEGF 重組鼠單克隆抗體片段。此藥可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，從而可起到抑制新生血管形成的作用。有研究指出，在對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+ 視網(wǎng)膜光凝術(shù)前，先使用康柏西普對(duì)其進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效。新生血管性青光眼患者可因虹膜和前房角新生血管生成而出現(xiàn)眼壓升高的情況。新生血管性青光眼患者眼壓水平的變化可反映其病情的可控性。VEGF 作為一種血管生成因子可誘導(dǎo)血管新生。血清VEGF 水平的變化可反映新生血管性青光眼患者出現(xiàn)病理性新生血管形成的情況[14]。本研究的結(jié)果顯示，治療后6 個(gè)月，觀察組患者的眼壓、血清VEGF 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，用康柏西普治療新生血管性青光眼的療效顯著。這主要是因?yàn)榭蛋匚髌湛梢种菩律艿男纬桑纳埔暰W(wǎng)膜缺血[15]。相關(guān)的研究表明，在對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行小梁網(wǎng)切除術(shù)+視網(wǎng)膜光凝術(shù)前，先使用康柏西普對(duì)其進(jìn)行治療可有效地控制其臨床癥狀，降低其眼壓。

綜上所述，用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射療法對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效地降低其眼壓及血清VEGF 的水平。