李 永

（保山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 保山 678000）

急性腦梗死是臨床上常見的一種急危重癥。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，急性腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且患者中年輕人的比例有所提升，這引起了臨床上的重視。急性腦梗死的誘發(fā)因素包括肥胖、高血壓、血脂異常等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有腦卒中患者中，急性腦梗死患者的占比達(dá)到80%[1]。早期治療急性腦梗死的核心目標(biāo)是恢復(fù)血供、挽救缺血半暗帶和減輕灌注損傷。有研究指出，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制如下：腦部存在血流障礙致使局部腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)，腦組織因此壞死并引發(fā)各種神經(jīng)功能障礙[2-3]。本文對(duì)我院于2020 年2 月至2021 年5 月期間收治的60 例高齡急性腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)高齡急性腦梗死患者應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年2 月至2021 年5 月期間收治的高齡急性腦梗死患者60 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)病至接受治療的時(shí)間不超過72 h ；2）病情符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查得到確診。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究中所用的藥物存在過敏反應(yīng)；2）合并有重要臟器的功能受損、感染等情況；3）存在凝血功能障礙；4）存在明顯的出血傾向；5）處于哺乳期或妊娠期；6）明確表示拒絕配合本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患者中有男性17 例，女性13 例；其年齡為67 ～86 歲，平均年齡（76.54±8.15）歲；其病程為6 h ～6 d，平均病程（4.03±1.52）d。觀察組患者中有男性20 例，女性10 例；其年齡為66 ～87 歲，平均年齡（75.98±8.12）歲；其病程為4 h ～6 d，平均病程（4.07±1.49）d。兩組研究對(duì)象的一般資料（包括性別分布、年齡范圍等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)進(jìn)行，研究對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗血小板聚集治療、調(diào)節(jié)其血脂血壓指標(biāo)、告知其保持低鹽低脂飲食結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者采用吡拉西坦進(jìn)行治療。吡拉西坦（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)有限公司）的用法是：將6 g 的吡拉西坦溶于100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓治療，方法是：為患者緩慢靜脈推注0.09 mg/kg 的重組組織型纖溶酶原激活劑（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司），然后為其靜脈泵注0.81 mg/kg 的重組組織型纖溶酶原激活劑（1 h 內(nèi)完成泵注）。重組組織型纖溶酶原激活劑的最大劑量不得超過90 mg。進(jìn)行溶栓治療1 d 后對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT 復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)其發(fā)生腦出血，指導(dǎo)其使用阿司匹林進(jìn)行輔助治療。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）的用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）神經(jīng)功能缺損。分別在兩組患者治療前后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2）臨床療效。痊愈：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分降低90%以上；顯效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分降低46% ～90% ；有效：治療后，患者的NIHSS 評(píng)分降低15% ～45% ；無效：治療后，患者的療效未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況的對(duì)比

治療前， 對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為（29.51±4.52）分，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分為（29.86±4.49）分；兩組患者的NIHSS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分為（22.56±3.58）分，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分為（16.32±3.25）分；觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組（n=40）29.51±4.52 22.56±3.58 7.623 0.000觀察組（n=40）29.86±4.49 16.32±3.25 15.450 0.000 t 值 0.347 8.162 P 值 0.729 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者中臨床療效為痊愈的患者有7 例（占17.5%），為顯效的患者有8 例（占20.0%），為有效的患者有14 例（占35.0%），為無效的患者有11 例（占27.5%），其治療的總有效率為72.5% ；觀察組患者中臨床療效為痊愈的患者有12 例（占30.0%），為顯效的患者有11 例（占27.5%），為有效的患者有15 例（占37.5%），為無效的患者有2 例（占5.0%），其治療的總有效率為95.0%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的致死率。此病是指多種因素導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而引起腦組織壞死或腦軟化的情況[5]。此病患者的病灶由中心壞死區(qū)域、周圍缺血半暗帶組成。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行科學(xué)有效的處理能夠在一定程度上改善其缺血半暗帶腦組織損傷的情況。發(fā)生再灌注損傷是導(dǎo)致急性腦梗死患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的重要原因。有研究指出，再灌注損傷對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷機(jī)制在于導(dǎo)致自由基的大量產(chǎn)生、使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)鈣超載、興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成毒性損傷等。在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)重視對(duì)其缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)[6-7]。急性腦梗死患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙及肢體功能障礙，即便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行了有效的治療，其仍然存在發(fā)生后遺癥（例如不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙等）的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：1）應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)使患者腦部的血液供應(yīng)得以恢復(fù)，避免其腦缺血情況進(jìn)一步惡化（可采用諸如溶栓、穩(wěn)定斑塊、降纖、抗凝、抗血小板聚集等措施對(duì)其進(jìn)行治療）；2）應(yīng)注意控制再灌注損傷所引發(fā)的一系列病理改變（可采用諸如清除氧自由基、抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載、抗氧化等腦保護(hù)手段對(duì)患者進(jìn)行治療）。在為腦梗死后遺癥患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)確保治療方案能全面提升其神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力，使其順利回歸社會(huì)。吡拉西坦屬于γ- 氨基丁酸環(huán)形衍生物。此藥與谷氨酸受體具有較高的親和性，在進(jìn)入人體后能夠加快腺苷二磷酸生成的速度，提升腦細(xì)胞中腺苷三磷酸的含量，對(duì)腦細(xì)胞的代謝產(chǎn)生積極的刺激作用，從而可起到保護(hù)腦組織、改善思維記憶能力的作用[8]。有研究指出，靜脈溶栓療法是目前臨床上恢復(fù)急性腦梗死患者腦組織血液供給常用的手段。相關(guān)的研究表明，在急性腦梗死患者發(fā)病后6 h 內(nèi)對(duì)其實(shí)施靜脈溶栓治療可有效地改善其腦血流灌注情況，減輕其神經(jīng)功能的損傷，降低其殘疾率和死亡率。重組組織型纖溶酶原激活劑是一種新型的靜脈溶栓藥物。此藥可選擇性結(jié)合血栓中的纖維蛋白，加快纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化的速度，降解纖維蛋白，使局部血流量得以恢復(fù)。有研究指出，重組組織型纖溶酶原激活劑可加快梗死位置纖維蛋白原的分解，恢復(fù)局部血液供給與氧氣供給。相關(guān)的研究表明，用重組組織型纖溶酶原激活劑對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療能夠有效地阻止其腦組織的壞死，恢復(fù)其腦組織的局部血液供給。本研究的結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者治療的總有效率為72.5%，觀察組患者治療的總有效率為95.0%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分〔（29.51±4.52）分〕與觀察組患者的NIHSS 評(píng)分〔（29.86±4.49）分〕相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分〔（16.32±3.25）分〕低于對(duì)照組患者的NIHSS 評(píng)分〔（22.56±3.58）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡急性腦梗死患者應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床效果較好，可有效地控制其病情的惡化，改善其缺血半暗帶的受損情況，縮小其腦梗死的面積，促進(jìn)其神經(jīng)功能的修復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。