郭 雯，郭建輝，杜凱晴

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

白癜風(fēng)是臨床上常見的一種局限性皮膚色素脫失性疾病。此病主要是由皮膚黑素細(xì)胞功能消失所致，具有易診斷、難治療的特點(diǎn)，其全球發(fā)病率為0.5% ～2.0%， 國內(nèi)發(fā)病率為0.1% ～2.7%[1]。罹患白癜風(fēng)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與個人幸福感[2]。進(jìn)行308 nm 準(zhǔn)分子激光治療是目前臨床上治療各類型白癜風(fēng)的常用方法。有研究指出，白癜風(fēng)是一種T 細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，此病的發(fā)生、發(fā)展與情緒壓力、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等多種因素有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，血虛則生風(fēng)，經(jīng)脈不利、肝腎虧損是導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生的主要原因。治療白癜風(fēng)應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、活血舒經(jīng)為主要原則。本文對我院收治的150 例白癜風(fēng)患者進(jìn)行研究，旨在探討用308 nm 準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)的效果及對患者血清免疫球蛋白、IL-17、IL-22 水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的白癜風(fēng)患者150 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合白癜風(fēng)和肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；2）年齡在20 ～60 歲之間；3）無心臟、肝臟、腎臟等臟器的嚴(yán)重原發(fā)性疾病；4）近3 個月內(nèi)無其他光學(xué)治療史；5）知情并同意參與本研究，對治療的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤或自身免疫性疾病；2）合并有光敏性皮膚?。?）合并有濕疹、銀屑病、痤瘡等疾??；4）處于妊娠期或哺乳期；5）不適宜采用本研究中所用治療方案進(jìn)行治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組（75 例/ 組）。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料的對比

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，對其均進(jìn)行常規(guī)的入院檢查。對對照組患者進(jìn)行308 nm 準(zhǔn)分子激光治療，方法是：使用TALOS 準(zhǔn)分子激光治療儀（德國Wavelight 公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行治療。觀察患者的紅斑反應(yīng)情況，然后為其確定治療模式與治療劑量。初始劑量為最小用量與強(qiáng)度，首次劑量為100 mJ/cm2，24 h 內(nèi)患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)則為其增加劑量，每次增加50 ～100 mJ/cm2?；颊叩募t斑反應(yīng)若持續(xù)24 ～48 h，應(yīng)為其保持原有強(qiáng)度治療?；颊叩募t斑反應(yīng)若持續(xù)48 h 以上或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)為其調(diào)低50 mJ/cm2 的治療量。每周治療2 次，連續(xù)治療12 周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用墨蓮祛白湯進(jìn)行治療。墨蓮祛白湯的藥物組成和用法是：墨旱蓮12 g、蓮子12 g、桑椹12 g、山藥12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、赤芍12 g、紅花12 g、炙甘草12 g、炒蒺藜12 g、煅自然銅7 g、川芎12 g、女貞子12 g、薏苡仁20 g、酒萸肉12 g、補(bǔ)骨脂12 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次溫服，連服12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮損色素積分 分別于治療前與治療后參照色素積分評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的皮損色素沉著情況進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2 免疫球蛋白 分別于治療前與治療后檢測兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）與免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.3.3 白介素 分別于治療前與治療后檢測兩組患者血清白介素17（IL-17）與白介素-22（IL-22）的水平。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的皮膚白斑消失，其膚色恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者的皮膚白斑明顯減少，其皮損面積減?。?0% ；有效：治療后，患者的皮膚白斑有所減少，其皮損面積減小10% ～49% ；無效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比

治療前，兩組患者血清IgA、IgG 與IgM 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IgA、IgG 的水平均低于對照組患者，其血清IgM 的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比（g/L，± s

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 3.45±0.32 2.21±0.29 13.42±2.31 7.59±1.69 1.29±0.64 2.06±1.13對照組（n=75） 3.49±0.34 2.75±0.31 13.39±2.35 10.21±2.24 1.32±0.66 1.56±0.42 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比

治療前，兩組患者血清IL-17、IL-22 的水平及皮損色素積分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于對照組患者，其皮損色素積分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比（± s）

表3 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比（± s）

組別 IL-17（pg/L） IL-22（pg/L） 皮損色素積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=75） 324.69±19.64 173.59±22.68 327.59±20.31 195.49±18.67 0.35±0.13 2.34±0.32對照組（n=75） 326.55±20.14 221.48±23.36 326.67±21.54 255.72±19.84 0.37±0.16 1.86±0.33 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

白癜風(fēng)的臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床上治療此病通常是以延緩病情進(jìn)展、降低皮損面積為主要原則。激素類藥物是目前臨床上治療白癜風(fēng)的常用藥。有研究指出，用此類藥物治療白癜風(fēng)的效果一般，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且治療后其病情易復(fù)發(fā)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)屬于“白駁風(fēng)”的范疇，其主要病機(jī)為肝腎虧虛、瘀血阻滯、氣血不和，涉及肝、腎、肺三臟?！夺t(yī)宗金鑒》中指出：白癜風(fēng)因“風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和”而發(fā)，治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、行氣活血、化瘀通絡(luò)為原則[8]。白癜風(fēng)患者可有長達(dá)數(shù)年甚至十幾年的病史，其病情遷延難愈與體質(zhì)虛弱有關(guān)。墨蓮祛白湯為我院自擬方，具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)、寧心安神之功效。此方中的墨旱蓮、女貞子、酒萸肉、補(bǔ)骨脂可滋補(bǔ)肝腎，茯苓、白術(shù)、薏苡仁可燥濕健脾，山藥、炙甘草可健脾益氣、補(bǔ)脾益腎，桑椹可滋陰補(bǔ)血，紅花、赤芍、煅自然銅、川芎可活血化瘀、行氣通經(jīng)，蓮子可交通心腎、寧心安神，炒蒺藜可平肝解郁、祛風(fēng)止癢，諸藥合用可共奏滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)、寧心安神之功?！独礤壩摹分姓f：“外治之理，即內(nèi)治之理，外之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”[9]。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)治法與外治法在白癜風(fēng)的治療中均可起到良好的作用。308 nm 準(zhǔn)分子激光能夠直接作用于皮損部位，增加皮損部位的黑色素，促進(jìn)膚色恢復(fù)正常。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清IgA、IgG 的水平均低于對照組患者，其血清IgM 的水平高于對照組患者，P＜0.05。這說明，墨蓮祛白湯具有改善患者免疫功能的作用。這是因?yàn)樯剿?、炙甘草、墨旱蓮、女貞子、茯苓、白術(shù)等具有補(bǔ)益脾腎功效的藥物可起到提高人體免疫力的作用。從治療前后炎癥因子水平及皮損色素積分方面來看，治療后，觀察組患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于對照組患者，其皮損色素積分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，墨蓮祛白湯具有減輕炎癥反應(yīng)、改善皮膚色素沉積的作用。這與川芎、刺蒺藜等藥物的活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)作用密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，活血在治療白癜風(fēng)中具有重要的作用[10]。從臨床療效方面來看，觀察組患者治療的總有效率（85.33%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），P＜0.05。這說明，用308 nm 準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)可取得良好的療效。

綜上所述，用308 nm 準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)的療效確切，能夠顯著改善患者血清免疫球蛋白、IL-22、IL-17 的表達(dá)水平。