向可佳

（重慶市萬(wàn)州區(qū)上海醫(yī)院，重慶 404020）

脛骨平臺(tái)是指由脛骨近端的干骺端及關(guān)節(jié)面形成的一個(gè)平面。脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及膝關(guān)節(jié)功能障礙。引起脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折的因素較多，其中發(fā)生交通事故是引發(fā)此病最主要的因素[1]。臨床上治療脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折的關(guān)鍵是有效復(fù)位骨折端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。采用常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折時(shí)所做的手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其骨折端需完全暴露在外，術(shù)后其傷口愈合的速度較慢，且易出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、切口感染等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。前叉定位器是一種由定位器主體、叉點(diǎn)式定位桿及定位桿套筒組成的醫(yī)療器械，其在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的輔助作用得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本文主要是探討用前叉定位器輔助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折患者作為本次研究的對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折；受傷至入院的時(shí)間未超過(guò)7 d ；各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、肝、肺等重要器官功能不全；發(fā)生開放性骨折；存在嚴(yán)重的神經(jīng)損傷；處于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障礙；對(duì)本研究不認(rèn)可，未簽署知情同意書；術(shù)后隨訪脫落或同期參與其他臨床試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為比照組（n=30）和探討組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)比照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持仰臥位。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，并在其患肢的大腿根部綁扎止血帶。在患肢髕骨的前外側(cè)做一個(gè)10 cm 左右的切口，將皮膚、皮下組織和關(guān)節(jié)囊切開，暴露膝關(guān)節(jié)。檢查半月板、滑膜、十字韌帶等是否發(fā)生損傷，若發(fā)生損傷需進(jìn)行有針對(duì)性的修復(fù)治療。切開半月板冠狀韌帶，將半月板掀起，充分顯露脛骨平臺(tái)的骨折面。清理骨折部位的積血、血痂和碎骨塊，采用撬撥的方式對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整（必要時(shí)可進(jìn)行植骨操作）。用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)骨折部位進(jìn)行X 線檢查，觀察復(fù)位的效果。待復(fù)位效果良好后，采用合適的解剖鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。拔除克氏針，沖洗手術(shù)部位，放置引流管，縫合手術(shù)切口。用前叉定位器輔助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)探討組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持仰臥位。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，并在其患肢的大腿根部綁扎止血帶。在患膝前外側(cè)做一個(gè)小切口，深度達(dá)膝關(guān)節(jié)腔。經(jīng)該切口向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡下探查半月板、滑膜、十字韌帶等是否發(fā)生損傷（若發(fā)生損傷需先進(jìn)行處理），清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫、碎骨塊和增生的滑膜組織，找到脛骨平臺(tái)塌陷的關(guān)節(jié)面。用前叉定位器對(duì)塌陷中心進(jìn)行定位，在關(guān)節(jié)鏡下用頂棒對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可做一個(gè)小切口進(jìn)行輔助復(fù)位，直到關(guān)節(jié)面保持平整（必要時(shí)可進(jìn)行植骨操作）。用空心鉆鉆孔，置入空心螺釘，對(duì)骨折端進(jìn)行固定。在C 型臂X 線機(jī)下對(duì)骨折端復(fù)位的情況及內(nèi)固定情況進(jìn)行確認(rèn)，最后退出關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的引流量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的骨折端愈合良好，膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。有效：治療后患者的骨折端愈合較好，膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后患者的骨折端愈合較差，存在一定的膝關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后3 d，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，術(shù)后患者疼痛的程度與其VAS呈正相關(guān)。術(shù)后3 個(gè)月，采用自制的“膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（總分為100 分）評(píng)估兩組患者患膝的功能，患者患膝的功能與其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率高于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與比照組患者相比，探討組患者切口的長(zhǎng)度更短，術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均更少，手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s

組別 切口的長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后的引流量（mL）術(shù)后住院的時(shí)間（d）探討組（n=30） 1.34±0.16 38.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 5.59±0.78比照組（n=30） 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 7.26±1.24 t 值 44.392 10.866 7.781 9.585 6.244 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

探討組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 術(shù)后兩組患者VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

術(shù)后3 d，探討組患者的VAS 評(píng)分低于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，探討組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于比照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后兩組患者VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，± s

表5 術(shù)后兩組患者VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，± s

術(shù)后3 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分探討組（n=30）1.26±0.51 91.26±3.45比照組（n=30）3.41±1.06 86.16±3.48 t 值 10.011 5.700 P 值 ＜0.001 ＜0.001組別 術(shù)后3 d 的VAS評(píng)分

3 討論

脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折是由于間接暴力或直接暴力作用于膝關(guān)節(jié)所致。發(fā)生交通事故和從高處墜落是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折發(fā)生的主要原因。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然能有效復(fù)位及固定骨折端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，但會(huì)對(duì)骨折端周圍的軟組織造成較嚴(yán)重的損傷，且患者骨折端暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中的出血量較多，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于其術(shù)后的康復(fù)[5-6]。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且其療效得到了臨床醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可[7]。前叉定位器是由汪滋民等學(xué)者發(fā)明的一種醫(yī)療器械。近年來(lái)，前叉定位器在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的輔助作用得到了廣泛認(rèn)可。用前叉定位器輔助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折患者進(jìn)行治療，既能有效地復(fù)位和固定骨折端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，對(duì)韌帶、滑膜等損傷進(jìn)行處理，還能減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮小關(guān)節(jié)囊剝離的范圍，從而可減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[8-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折相比，用前叉定位器輔助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該病的效果更好，能更有效地改善患者患膝的功能，減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。