章樸 邢麗君

【摘要】 目的 研究MSCT與MRI在法醫(yī)臨床鑒定的脊柱損傷中的聯(lián)合診斷效果，探討這一方法在實際鑒定中的有效性。 方法 將60例法醫(yī)臨床鑒定中的脊柱損傷患者作為研究對象，先用MSCT對研究對象進行檢查，再用MRI對研究對象進行檢查，將兩種檢測方式的檢測結(jié)果進行綜合并將聯(lián)合診斷結(jié)果與單一診斷結(jié)果進行對比，分析MSCT與MRI聯(lián)合診斷效果。 結(jié)果 MSCT與MRI聯(lián)合檢查的檢出率明顯高于任一單一檢查方式的檢出率，同時聯(lián)合診斷在脊柱損傷后遺癥中的預(yù)測率較高。（P<0.05） 結(jié)論 MSCT與MRI的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高脊柱損傷診斷率，避免漏檢，另外聯(lián)合診斷方式還可以對脊柱損傷患者的后遺癥情況進行準(zhǔn)確預(yù)測，該聯(lián)合診斷方式在脊柱損傷的法醫(yī)臨床鑒定中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)臨床鑒定;MSCT;MRI;脊柱損傷;診斷效果

【中圖分類號】R681.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

交通事故作為法醫(yī)臨床鑒定中的常見案由，常能導(dǎo)致脊柱的損傷。脊柱損傷是指脊椎骨、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶等結(jié)構(gòu)組織的破壞或功能障礙，包括脊柱骨折、脫位、椎間盤以及韌帶損傷等。交通事故所導(dǎo)致的脊柱損傷若涉及到相關(guān)賠償問題，則需要進行法醫(yī)臨床鑒定。法醫(yī)臨床鑒定脊柱損傷的準(zhǔn)確性直接影響事故雙方的權(quán)益以及法律的公正公平，確保脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定的準(zhǔn)確性十分重要[1]。MSCT與MRI是臨床上針對脊柱損傷診斷的兩種常用影像學(xué)技術(shù)，本次研究主要是對兩種診斷方式的臨床效果進行研究，并就兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料和方法

1.1一般資料

將60例法醫(yī)臨床鑒定需求的脊柱損傷患者作為研究對象，先用MSCT對研究對象進行檢查，再用MRI對研究對象進行檢查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已確診為脊柱損傷，其中韌帶損傷10例，關(guān)節(jié)脫位20例，脊椎骨折15例，椎間盤損傷15例。另外最終出現(xiàn)脊柱神經(jīng)根損傷后遺癥的有30例，出現(xiàn)脊柱疾病后遺癥的有20例，出現(xiàn)顱腦損傷后遺癥的有12例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：將核磁共振檢查禁忌癥的患者排除在外。兩組患者一般資料呈現(xiàn)良好均衡性，年齡、性別以及病情等一般資料沒有明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2方法

1.2.1 MSCT檢查

MSCT檢查所用儀器為西門子AS128層螺旋CT檢測儀。檢查前先對參數(shù)進行優(yōu)化掃描，然后再實施多平面重建處理圖像。

1.2.2 MRI檢查

用GE Signa 1.5T掃描儀進行掃描，層間距設(shè)置為2mm，造影劑用Gd-DPTA，用SE序列掃描。

1.3 指標(biāo)觀察

對比觀察脊柱損傷檢出率并對聯(lián)合診斷方式在脊柱損傷后遺癥中的預(yù)測效果進行觀察[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±平方差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數(shù)資料，x2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 脊柱損傷檢出率

聯(lián)合檢查的檢出率明顯高于任一單一檢查方式的檢出率，組間對比差異性明顯，呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 脊柱損傷后遺癥鑒定結(jié)果

聯(lián)合檢查結(jié)果顯示可能存在脊柱神經(jīng)根損傷后遺癥的有28例，可能出現(xiàn)脊柱疾病的有19例，可能會出現(xiàn)顱腦損傷后遺癥的有10例，聯(lián)合檢查結(jié)果同實際后遺癥發(fā)生情況無明顯差異，不呈統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2：

3討論

脊柱損傷是交通事故中最常見的創(chuàng)傷之一，而在交通事故發(fā)生以后當(dāng)事各方多需要明確賠償，進而需要對受傷者實施法醫(yī)臨床鑒定，故保證法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性對維護法律的公正公平以及保護當(dāng)事各方的權(quán)益至關(guān)重要。

不同程度的脊柱損傷會導(dǎo)致不同程度與不同樣式的活動功能障礙，結(jié)合脊柱神經(jīng)根脊髓的受損情況可以對受傷者的傷情進行判斷[3]。脊柱損傷的常用臨床診斷方式包括CT檢查以及MRI兩種。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，成像的多平面多方位性等優(yōu)勢，與此同時核磁共振輻射性不明顯，能夠有效保證受檢者的輻射安全。用MRI對脊柱損傷患者進行檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)損傷在TIW序列上表現(xiàn)出的低信號特征，還可以看到骨折線。MRI與MSCT這兩種影像學(xué)檢查方式各有優(yōu)勢，也各有局限，因此兩種檢測方式的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效對脊柱損傷診斷效果進行優(yōu)化[4]。本次研究結(jié)果顯示，MRI與MSCT檢查在脊柱損傷中的檢出率無明顯差距，而聯(lián)合檢測檢出率則明顯高于任一檢測方式下的檢出率。研究結(jié)果對聯(lián)合檢測方式的應(yīng)用優(yōu)勢進行了證實。在對脊柱損傷進行法醫(yī)臨床鑒定時，不僅要考慮檢出率的問題，還要考慮傷者今后的脊柱功能，即通過影像學(xué)檢查對患者后期是否會并發(fā)骨質(zhì)改變、骨質(zhì)增生等病癥進行一定程度的預(yù)后判斷，并對后遺癥以及損傷類型進行區(qū)分，以便更好的保證法醫(yī)傷情鑒定的準(zhǔn)確性，以便更合理的解決法律責(zé)任糾紛。

綜上所述，MSCT與MRI的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高脊柱損傷診斷率，避免漏檢，另外聯(lián)合診斷方式還可以對脊柱損傷患者的后遺癥情況進行準(zhǔn)確預(yù)測，該聯(lián)合診斷方式在脊柱損傷的法醫(yī)臨床鑒定中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]張偉. 觀察脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中CT及MRI影像學(xué)診斷的臨床價值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（5）：50-52.

[2]王建東. 《人體損傷致殘程度分級》中脊柱損傷評殘問題[J]. 法制博覽，2021，（28）：110-111.

[3]沈志強，劉宇銘. 《人體損傷致殘程度分級》中脊柱損傷評殘相關(guān)問題探討[J]. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（6）：593-595+592.

[4]占夢軍，邱麗蓉，鄧振華. 脊柱損傷相關(guān)殘疾標(biāo)準(zhǔn)的比較研究[J]. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（5）：493-498.