鄧婷，張莉芳，蒙柳仁，莫張楊，何蘭燕，沈艷清，韋桂源

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000）

混合式教學(xué)模式是將現(xiàn)代教育技術(shù)手段與傳統(tǒng)課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)揮主觀能動性，從而達(dá)到提高教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效率的教學(xué)方法[1]。這種學(xué)習(xí)模式顛覆了以課堂講授為主的教學(xué)方式，通過多媒體教學(xué)平臺呈現(xiàn)課程講授過程，讓學(xué)生課外自主完成學(xué)習(xí)，課堂則變成教師與學(xué)生之間互動的場所，從而更有效地發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控及督促的作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)成高層次學(xué)習(xí)目標(biāo)[2]。近年來，有較多研究者在護(hù)理教育中應(yīng)用混合式教學(xué)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力方面取得了不錯的效果[3-6]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，主要講授護(hù)生進(jìn)入臨床實踐之前必須掌握的護(hù)理學(xué)基本理論及基本操作技術(shù)，該課程對學(xué)生能否勝任護(hù)理崗位有重要的作用。本文基于崗位標(biāo)準(zhǔn)，探索在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中開展混合式教學(xué)的方法與效果，以期為提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

1 研究對象

采用整群抽樣方法，選擇我校本科護(hù)理學(xué)專業(yè)2018 級、2019 級學(xué)生為研究對象。 其中2018 級329 人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；2019 級324人為試驗組，采用基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)方法。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績、本課程開課前一學(xué)期期末平均成績等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)計劃與內(nèi)容

采用李小寒等主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》作為教材，共16 章，包括環(huán)境、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、病人出入院的護(hù)理、病人清潔衛(wèi)生、排泄、給藥等內(nèi)容。 授課學(xué)時總共144 學(xué)時，其中理論60學(xué)時，實踐84 學(xué)時。 授課教師均為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室的6 名專任教師，包括教授2 名、副教授1 名、講師2名和助教1 名。

2.2 教學(xué)實施方法

2.2.1 對照組教學(xué)實施方法

對照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式實施教學(xué)，理論課授課流程為： 課前預(yù)習(xí)—課堂教學(xué)（復(fù)習(xí)舊課—導(dǎo)入新課—講授新課—練習(xí)鞏固）—課后復(fù)習(xí)。實踐課授課流程為：課前預(yù)習(xí)—課堂教學(xué)（講授知識—教師演示—學(xué)生練習(xí)—考核評價）—課后練習(xí)。

2.2.2 試驗組教學(xué)實施方法

試驗組依托智慧樹學(xué)習(xí)平臺，從課前導(dǎo)學(xué)、課中強(qiáng)

化、課后評價三部分進(jìn)行混合式教學(xué)設(shè)計。根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實踐并重的特點(diǎn)，在課中強(qiáng)化環(huán)節(jié)的設(shè)計中包含了理論教學(xué)和實踐教學(xué)的內(nèi)容。 理論教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，實踐操作教學(xué)采用課堂教學(xué)為主、線上教學(xué)為輔的教學(xué)模式，學(xué)生在操作練習(xí)時可以將線上的操作教學(xué)視頻作為教學(xué)輔助和補(bǔ)充。 具體教學(xué)設(shè)計如下：

2.2.2.1 課前準(zhǔn)備

教師在智慧樹學(xué)習(xí)平臺注冊賬號，創(chuàng)建《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，將教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容根據(jù)崗位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容并制作成網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源（微視頻、微課、PPT、試題庫、實驗課操作案例、操作評分標(biāo)準(zhǔn)等），將學(xué)習(xí)資源上傳至學(xué)習(xí)平臺，并在平臺中建立班級，把課程網(wǎng)址和班級二維碼發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可在PC端或手機(jī)App 登錄進(jìn)入課程。

2.2.2.2 課前導(dǎo)學(xué)

教師選擇合適的教學(xué)資源和教學(xué)媒體，制定合理的教學(xué)設(shè)計后將學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)任務(wù)推送給學(xué)生，向?qū)W生明確學(xué)習(xí)要求，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在這一階段通過自主學(xué)習(xí)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握基礎(chǔ)知識，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行探究并發(fā)現(xiàn)問題。在此過程中，教師通過在線討論、測試等活動了解線上學(xué)習(xí)存在的問題，為線下課堂深入講解做好準(zhǔn)備。

2.2.2.3 課中強(qiáng)化

教師針對學(xué)生在任務(wù)完成過程中存在的共性問題，采用集中講授或組織討論的方式進(jìn)行答疑解惑。網(wǎng)絡(luò)平臺無法完成的個別化指導(dǎo)，可以在課中強(qiáng)化階段通過面對面的方式來完成。 理論課中強(qiáng)化階段一般設(shè)計為： 共性問題討論及解答—重難點(diǎn)講授—提問答疑—總結(jié)評價。 實踐課課中強(qiáng)化按照單項操作實訓(xùn)—情景模擬綜合案例實訓(xùn)—臨床見習(xí)—社會實踐等進(jìn)階式的方式開展，根據(jù)不同的講授內(nèi)容，可以選用的不同的教學(xué)方法，例如演示法、情景模擬教學(xué)法、小組合作探究式學(xué)習(xí)法等。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行引導(dǎo)，規(guī)范學(xué)生的操作，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、臨床思維、批判性思維、人際溝通等臨床護(hù)理崗位所需的各種能力。

2.2.2.4 課后評價

課中強(qiáng)化階段結(jié)束后，教師將課程的重難點(diǎn)以作業(yè)和課后測試的形式反饋給學(xué)生。同時，通過學(xué)生的作業(yè)和測試完成情況反映教學(xué)效果，教師通過教學(xué)反思，為今后更好地實施教學(xué)奠定基礎(chǔ)。 學(xué)生在此階段通過作業(yè)和課后測試了解自身對知識的掌握情況，從而進(jìn)行有針對性的復(fù)習(xí)。

除課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)外，課前導(dǎo)學(xué)、課中強(qiáng)化、課后評價三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連，師生互動貫穿于始終，整個過程體現(xiàn)教師主導(dǎo)和學(xué)生主體的特征。

2.3 教學(xué)評價指標(biāo)

2.3.1 學(xué)生考試成績

教學(xué)評價包括期末理論考核、期末技能考核。兩組期末理論考核試卷均由本教研室專任教師依據(jù)考試大綱來制定，命題計劃、題型及所占分值一致，難易程度相同，卷面滿分100 分。 期末技能考核項目一致，評分標(biāo)準(zhǔn)均從操作前評估（10 分）、用物準(zhǔn)備（10 分）、操作流程（60 分）、溝通及人文關(guān)懷能力（10 分）、操作后處理（10 分）等方面進(jìn)行考核，滿分100 分。

2.3.2 學(xué)生對教學(xué)改革效果的評價

采用自制教學(xué)效果評價問卷對試驗組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，于課程結(jié)束后通過問卷星發(fā)放，問卷由4 位具有豐富臨床管理經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的副教授及以上職稱的教師進(jìn)行修訂，主要從改革后的教學(xué)方法、課程資源、考核方式、學(xué)習(xí)效果、課程的滿意度5 個方面進(jìn)行調(diào)查了解。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生考試成績比較

試驗組學(xué)生的期末理論成績高于對照組，而兩組學(xué)生期末技能成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（分，±s）

組別人數(shù)（n）期末理論成績 期末技能成績對照組32965.49±7.7591.69±6.60試驗組32472.23±8.0892.29±3.53 t 值P 值-10.89 0.00-1.44 0.15

3.2 兩組學(xué)生溝通及人文關(guān)懷能力比較

試驗組學(xué)生的溝通及人文關(guān)懷能力得分高于對照組，見表2。

表2 兩組學(xué)生溝通及人文關(guān)懷能力得分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生溝通及人文關(guān)懷能力得分比較（分，±s）

組別人數(shù)（n）期末理論成績對照組3296.58±0.84試驗組3247.24±0.87 t 值-9.91 P 值0.00

3.3 學(xué)生對教學(xué)改革的評價

共發(fā)放問卷324 份，回收有效問卷312 份，有效回收率為96.3%，調(diào)查結(jié)果見表3。

4 討論

4.1 基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)模式的理論教學(xué)效果

近年來，很多學(xué)校護(hù)理專業(yè)不斷擴(kuò)招，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等專業(yè)的理論課授課時，大多實行大班授課，此授課方式便于教師系統(tǒng)地講授知識，但授課時難以注意到學(xué)生存在的問題，學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到疑惑時，也不能及時得到教師的解答或與同學(xué)進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)效果不夠理想。本研究將成績作為評價教學(xué)效果的指標(biāo)之一，研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生的期末理論成績高于對照組學(xué)（P＜0.05），說明混合式教學(xué)模式對理論學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，這與陳瑜[5]、徐慧文[6]等在精神科護(hù)理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)時所取得的效果一致。 分析原因，這與混合式教學(xué)模式自身的優(yōu)勢有關(guān)。 首先，混合式學(xué)習(xí)通過利用多元化的教學(xué)資源及靈活自由的在線學(xué)習(xí)平臺，將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與線上教學(xué)資源進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使知識的展示渠道更加豐富、形象、具體，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并有利于知識的深化學(xué)習(xí)[5]。 此外，線上學(xué)習(xí)時，學(xué)生可以突破時間和空間的限制，根據(jù)自身情況制定學(xué)習(xí)步調(diào)，當(dāng)存在學(xué)習(xí)疑問時，可以通過平臺與同學(xué)或教師討論，也可多次反復(fù)觀看視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，直至解決疑問，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，為學(xué)生提供了充足的學(xué)習(xí)時間和指導(dǎo)。 再者，在課堂學(xué)習(xí)時，教師可根據(jù)學(xué)生在線上學(xué)習(xí)時存在的問題，使教學(xué)活動更有針對性和目標(biāo)性，避免教師“滿堂灌”的弊端，有利于知識的內(nèi)化和掌握。

4.2 基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)模式的實踐教學(xué)效果

實踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提升學(xué)生臨床護(hù)理技能、 職業(yè)素養(yǎng)和人文精神等綜合能力的重要過程[7]。 本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)模式對提高學(xué)生實踐學(xué)習(xí)效果不明顯（P＞0.05）。 在傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)課中，一般為教師示教后學(xué)生分組練習(xí)，存在演示看不清、課后練習(xí)難的現(xiàn)象[8]。 本研究實踐操作教學(xué)采用課堂教學(xué)為主、線上教學(xué)為輔的教學(xué)模式，線上實踐教學(xué)資源包括自建微信公眾號和各種教學(xué)視頻等，課前以要求學(xué)生進(jìn)入公眾號觀看學(xué)習(xí)視頻和思考與該操作有關(guān)的思考題為主要任務(wù)，幫助學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。但微信公眾號僅提供瀏覽而無監(jiān)督學(xué)習(xí)的功能，可能存在部分學(xué)生沒有按時按要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)的情況，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不甚理想。 其次，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門理論與實踐并重的課程，實踐操作的對象為病人，操作過程中除了要了解操作流程，還要注意操作細(xì)節(jié)和注意事項，除了要保證病人的安全、舒適，還要提供相應(yīng)的關(guān)懷。對于實踐性較強(qiáng)的知識，線下授課可能比線上效果更好，對學(xué)生來說可以在課堂上看到教師示教講解等內(nèi)容，教師也可看到學(xué)生們的學(xué)習(xí)操作，以便了解學(xué)生的掌握情況[9]。

4.3 基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)模式的溝通及人文關(guān)懷能力培養(yǎng)效果

人文關(guān)懷和溝通協(xié)作能力是實現(xiàn)整體護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]，是護(hù)士能勝任崗位要求所應(yīng)具備的能力之一。為使培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，本研究基于崗位標(biāo)準(zhǔn)，在實踐教學(xué)中開展進(jìn)階式教學(xué)，教學(xué)過程由解決簡單臨床案例過渡至包含不同情境的綜合案例，再到臨床見習(xí)了解真實案例的解決方法與進(jìn)行社會實踐，早接觸社會。 Szilagyi[11]的研究表明：基于臨床案例開展教學(xué)，有利于師生、學(xué)生之間的雙向互動與開放式討論，能夠培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。 侯毅芬[12]等采用進(jìn)展性案例結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行手術(shù)室模擬教學(xué)時，發(fā)現(xiàn)能夠提高護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力，有助于手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量的提升。 與上述研究一致，本研究結(jié)果顯示，在期末操作考核中，試驗組學(xué)生的溝通與人文關(guān)懷能力得分高于對照組（P＜0.05），說明基于崗位標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)進(jìn)行改革，有助于提升學(xué)生的溝通與人文關(guān)懷能力。

4.4 學(xué)生對基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)模式的滿意度分析

表3顯示，試驗組中66.99%的學(xué)生喜歡線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)，一半以上的學(xué)生對課程教學(xué)設(shè)備、場地等硬件設(shè)施和教輔材料、課件、習(xí)題庫等教學(xué)資源級課程的考評方式滿意或非常滿意。 通過課程的學(xué)習(xí)，超過90%的學(xué)生認(rèn)為自己受到了啟發(fā)，專業(yè)知識、實踐技能、信息獲取能力、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力有了不同程度的提高，對基于崗位標(biāo)準(zhǔn)的混合式教學(xué)總體滿意度達(dá)81.1%。

表3 試驗組學(xué)生對教學(xué)改革的評價（n=312）

但也有約30%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)的課堂授課，對改革后的課程考評方式并不滿意，學(xué)完該課程后仍舊對護(hù)理學(xué)科不感興趣。 分析原因，可能與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持不足，視頻播放不夠流暢、線上學(xué)習(xí)視頻資源不夠豐富、視頻制作技術(shù)不高等有關(guān)[13]。 其次，有部分學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)并非出于自身的喜好，而是由于好就業(yè)或者父母意愿，容易對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生內(nèi)心排斥或抗拒，難以提起學(xué)習(xí)的興趣。 再者，試驗對象中有部分學(xué)生學(xué)習(xí)觀念沒有轉(zhuǎn)變，習(xí)慣于以知識傳授為主的傳統(tǒng)教學(xué)，不善于接受新的教學(xué)方式。

5 結(jié)語

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的迅速發(fā)展，如何將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行融合以達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果是教育工作研究的熱點(diǎn)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)目的是培養(yǎng)護(hù)生必備的基本護(hù)理能力，滿足其職業(yè)生涯發(fā)展的需要，為日后從事臨床護(hù)理工作打下堅實的基礎(chǔ)。本研究基于崗位標(biāo)準(zhǔn)在課程中實施混合式教學(xué)，對提高理論教學(xué)效果和護(hù)生的溝通及人文關(guān)懷能力有一定的效果，但能勝任護(hù)理崗位，除了溝通及人文關(guān)懷能力，還應(yīng)具備臨床護(hù)理能力、評判性思維能力、科研能力及專業(yè)發(fā)展能力等多個方面，在后續(xù)的教學(xué)研究中，還應(yīng)完善多種能力融入教學(xué)的設(shè)計方案和評價方式。此外，還需進(jìn)一步探討如何在實踐教學(xué)中有效融入信息技術(shù)，以提高實踐教學(xué)的效果。