李婉冰

(平頂山市婦幼保健院婦 產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

產(chǎn)后出血作為分娩手術(shù)嚴重并發(fā)癥之一，處理不當會導致失血嚴重，危及生命，產(chǎn)后出血指在經(jīng)陰道分娩胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)出血量＞1 000 mL。主要發(fā)病原因是由于子宮收縮無力、胎盤產(chǎn)道等原因引起，對產(chǎn)婦生命健康造成了直接影響。治療在于及時止血，并補充血容量，并積極預防感染，其中卡列前列素氨丁三醇(欣母沛)在臨床使用率較高，有效刺激子宮肌層，促進了子宮肌肉收縮，屬于臨床常用的宮縮藥物，起效快且作用時間較長。配合物理止血，能夠協(xié)同增效，止血效果會更加理想，其中水囊壓迫操作簡單，且起效快止血迅速。但有研究指出，大量使用欣母沛會出現(xiàn)血流動力學異常的情況，使用水囊壓迫也會對患者血壓造成影響，因此本文通過將兩者納入研究，回顧性分析本院2019年2月至2021年5月期間收入的112例產(chǎn)后出血患者進行分析，了解兩者治療方案聯(lián)合后的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析112例本院2019年2月至2021年5月期間收入的產(chǎn)后出血患者進行研究，按治療差異分為兩組均56例。對照組：年齡為25～31歲，平均為(26.98±1.54)歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周35～42周，平均為(39.65±0.54)周。研究組：年齡為25～33歲，平均為(26.78±1.65)歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周35～41周，平均為(39.22±0.51)周。上述基本資料之間，差異無統(tǒng)計學意義，＞0.05，可進行本文研究。

納入標準：均符合《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)后出血診斷；孕周在35～42周之間；既往未出現(xiàn)產(chǎn)后出血史；凝血功能正常；符合本院倫理委員會認可。

排除標準：48 h內(nèi)服用其他宮縮藥物；子宮下段撕裂導致產(chǎn)后出血；相關(guān)資料不完善者。

1.2 方法

對照組僅采取水囊壓迫治療，宮腔內(nèi)放置無菌自制水囊，注入400 mL生理鹽水在水囊中，根據(jù)宮縮情況間隔15 min多支注射，最多不超過8支。

研究組注射欣母沛(美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號H20120388)250μg，同時宮腔內(nèi)放置無菌自制水囊，選擇臀部肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為宮體注射。

1.3 觀察指標

(1)對治療相關(guān)情況記錄，包括水囊放置時間、2 h后出血量、24 h后出血量、子宮切除率。(2)血流動力學：心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平。(3)分別記錄兩組用藥前后宮底高度、宮縮次數(shù)。(4)凝血功能：纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。(5)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療及止血情況比較

研究組放置時間短于對照組，2 h后出血量、24 h后出血量均少于對照組，子宮切除率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，＜0.05。見表1。

表1 兩組治療及止血情況比較[±s ，n(%)]

2.2 兩組治療前后血流動力學比較

用藥前兩組血流動力學差異無統(tǒng)計學意義，＞0.05；用藥后12 h研究組SBP、DBP低于對照組，HR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學比較(±s )

2.3 兩組治療前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較

用藥前宮底高度、宮縮次數(shù)均差異無統(tǒng)計學意義，＞0.05；用藥后0.5 h、1 h宮底高度低于對照組，宮縮次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較(±s )

2.4 兩組治療前后凝血功能水平比較

兩組用藥前凝血功能均差異無統(tǒng)計學意義，＞0.05；用藥后12h兩組凝血功能均出現(xiàn)下降，研究組凝血功能均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后凝血功能水平比較(±s )

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)之間差異無統(tǒng)計學意義，＞0.05。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血治療必要性

產(chǎn)后出血作為分娩期間嚴重并發(fā)癥，已經(jīng)對產(chǎn)婦安全造成直接威脅，主要為分娩后短時間內(nèi)大量出血，或出現(xiàn)長期不間斷出血，嚴重甚至會出現(xiàn)休克。剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血量發(fā)病機制在于產(chǎn)婦胎盤剝離后，子宮壁血竇全面開放，加之產(chǎn)后宮縮乏力，使得已經(jīng)開放的血竇未能及時關(guān)閉，使得創(chuàng)面大量出血，傳統(tǒng)藥物止血效果不理想。出血量一旦過多，手術(shù)創(chuàng)傷性大，容易導致患者出現(xiàn)低血容量性休克，嚴重需要切除子宮。有研究顯示，分娩出現(xiàn)出血的幾率在總分娩中占據(jù)2%～4%，產(chǎn)科出血導致孕產(chǎn)婦死亡的幾率占據(jù)達到25%～30%。近年來產(chǎn)后出血發(fā)生率已經(jīng)不斷增長，使得孕產(chǎn)婦生命健康受到嚴重威脅。導致產(chǎn)后出血的原因較多，包括軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、子宮收縮乏力等，需要根據(jù)病因，尋找有效快捷的止血方式。子宮損害后使得子宮收縮能力下降，無法正常發(fā)揮止血功能，胎盤位置較低或植入粘連等，無法正常收縮，均會導致出血，子宮內(nèi)腫物或陰道撕裂等情況，導致凝血功能下降，及時救治能夠挽救產(chǎn)婦并保留子宮。若出血經(jīng)積極處理仍不能止血時，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)。而及時迅速且有效的措施，能夠降低子宮切除率，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。今后工作中一旦出現(xiàn)難于控制的產(chǎn)后出血，在積極搶救的同時盡量完善各項必要的檢查，如血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、血氣分析、心電圖等，及時明確診斷，并報告各級上級醫(yī)師，盡快決定周密的治療方案。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，需要緊急建立補救措施，首先評估患者出血量，并了解出血原因以及血型，建立靜脈通道后，及時對患者輸液與補液措施，維持循環(huán)血容量，預防失血性休克出現(xiàn)。在輸液的同時進行輸血，確保患者血液循環(huán)盡快恢復正常，減少失血量。嚴密監(jiān)測患者生命體征，保證血壓、中心靜脈壓、心率等維持正常水平。若產(chǎn)婦已出現(xiàn)失血性休克，這時需要小劑量補液，避免大劑量液體進入體內(nèi)造成血液稀釋而引起多器官供氧不足。在輸液輸血的同時需要注意輸出的速度，防止發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，首先要正確判斷產(chǎn)婦大出血的原因及部位。在輸液、輸血補充血容量的同時進行有效止血是搶救的基本原則，但在臨床上也會出現(xiàn)不能有效止血的情況，為了防止產(chǎn)婦進一步失血，行子宮切除手術(shù)，來保障產(chǎn)婦的生命安全。

3.2 欣母沛治療意義

臨床針對產(chǎn)后出血主要選擇縮宮素、卡孕栓等，具體用藥效果針對不同個體效果不同，部分患者甚至會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，因此選擇藥物對患者具有重要意義。欣母沛作為美國引進的藥物，子宮收縮性強烈，半衰期較短，但起效快，用藥后15 min可使得血藥濃度達到最高值。在分娩后，機體原有前列腺素快速降低，選擇前列腺素治療產(chǎn)后出血；王榮等學者證實了欣母沛在產(chǎn)后出血治療期間的意義。相比其他藥物，欣母沛活性強，半衰期長，可減少給藥量，對于難治性產(chǎn)后出血同樣效果理想，可收縮不同時期對妊娠子宮，在治療期間，子宮平滑肌張力有效增高，宮腔內(nèi)壓力升高，快速閉合血管，發(fā)揮止血作用，軟化宮頸，使得子宮收縮。在胎盤剝離后，使用欣母沛可對血小板產(chǎn)生刺激，堆積在血管內(nèi)皮細胞受損位置，有效釋放促凝血因子，達到凝血效果。諸多學者認為欣母沛相比縮宮素，整體治療效果會更加理想，作為天然前列素F2a類宮縮劑，可在短時間內(nèi)達到最高血藥濃度，促進子宮收縮，關(guān)閉血管創(chuàng)面、血竇快速止血。本文結(jié)果中研究組2 h后出血量、24 h后出血量均較低，止血效果理想，且患者子宮切除率較低，用藥后12 h兩組凝血功能均出現(xiàn)下降，研究組凝血功能均低于對照組，患者整體治療理想。在對欣母沛藥理學分析，發(fā)現(xiàn)藥效可長達2～3 h/次，同時血漿半衰期為1.5 h，代謝速度較快。相比其他宮縮劑，欣母沛起效快，藥效持續(xù)時間長，是產(chǎn)后出血的重要治療藥物之一。但有學者指出，出血量較大患者使用較大劑量欣母沛，會造成機體平滑肌造成刺激，進而出現(xiàn)一定副作用，需要控制藥物劑量，配合其他治療措施。同時欣母沛可調(diào)節(jié)機體鈣離子濃度，加強細胞間相互作用，促進活血管物質(zhì)釋放，有效預防了患者再次出血。用藥后12 h研究組SBP、DBP均出現(xiàn)下降，HR出現(xiàn)升高，兩組之間存在較大的差異；證實欣母沛對子宮平滑肌作用較強，使得子宮收縮力改善，對機體全身循環(huán)影響較低，不會對血流動力學造成影響，是子宮的高選擇性藥物。

3.3 水囊壓迫治療意義

研究組用藥后0.5 h、1 h宮底高度低于對照組，宮縮次數(shù)多于對照組，說明在加用物理治療后，對患者的止血意義更理想。在物理治療后傳統(tǒng)的紗布填塞技術(shù)雖然良好，但對醫(yī)師技術(shù)要求較高，術(shù)中出現(xiàn)紗布填塞不均勻松弛的情況，容易造成隱發(fā)性出血的情況，加之紗布尺寸不同，反復填塞會損傷機體子宮內(nèi)膜組織。宮腔水囊壓迫法操作簡單且容易，可均勻讓分娩者宮腔內(nèi)膜手里，并根據(jù)患者不同情況調(diào)整注水速度與水量，達到止血目的。水囊形狀不固定，在注入生理鹽水后能夠全面充盈宮腔的任何角度，受力較為均勻，及時達到止血的效果；且水囊質(zhì)地平滑，在使用后對患者宮腔不會造成任何傷害，且放置時間短，不會對下腹造成任何疼痛表現(xiàn)；一次性放置水囊時間較短，能夠減少宮腔暴露時間，防止病原菌通過空氣感染患者宮腔，但水囊留置時間不宜超過24 h。在加用水囊壓迫治療后子宮切除率低于對照組，證實了患者對止血意義理想，止血效果理想，是目前產(chǎn)后出血的有效治療方案。宮腔內(nèi)壓迫受力均勻，患者舒適感理想，并積極觀察患者病情，控制并發(fā)癥出現(xiàn)，患者及家屬積極主動配合治療，提高治療依從性。張美玲等學者研究顯示，研究組在此基礎(chǔ)上加用COOK球囊壓迫宮腔止血，產(chǎn)后止血有效率高于對照組，術(shù)后2 h出血量及術(shù)后2～24 h內(nèi)的出血量少于對照組；證實了欣母沛與球囊壓迫宮腔能提高止血有效率，降低產(chǎn)后出血量。這與本文結(jié)果存在一致性，均證實欣母沛與球囊治療的優(yōu)勢。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者經(jīng)欣母沛與水囊壓迫治療后，患者止血效果理想，且血流動力學出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，宮縮增加，宮底高度下降，出血量明顯下降，子宮切除率較低，治療期間安全性較高。但本文中樣本容量有效，且觀察指標較少，可能會出現(xiàn)結(jié)果偏差的情況，因此后續(xù)臨床可增加研究人數(shù)，并延長研究時間，了解患者后續(xù)身體指標，分析治療情況。