王學(xué)芳，付樂晨，張佳倫

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

疫情背景下的安全防護(hù)已是全民應(yīng)掌握的知識(shí)，醫(yī)院作為抗擊疫情的重要戰(zhàn)場(chǎng)是職業(yè)暴露感染和生物安全事故的高發(fā)地，而為醫(yī)院培養(yǎng)后備力量的醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著重要的指導(dǎo)任務(wù)。以醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室來(lái)模擬醫(yī)院的臨床場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)踐鍛煉可以有效增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生物安全防護(hù)能力。本文通過對(duì)職業(yè)暴露概念、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露感染管理的必要性、醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理與防護(hù)策略等角度來(lái)論述醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中如何應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露、提高自我防護(hù)能力。

1 職業(yè)暴露的定義

職業(yè)暴露指由于職業(yè)原因而暴露于危險(xiǎn)因素當(dāng)中, 因此產(chǎn)生的有可能損害健康或危及生命的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生在從事診療、護(hù)理等臨床工作中，會(huì)接觸到有毒、有害物質(zhì)或傳染病原體， 接觸被患者血液或體液污染的物品從而發(fā)生職業(yè)暴露，損害自身健康或者危及生命[1]。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露感染管理的必要性

醫(yī)院是各類患者聚集的地方，防止醫(yī)源性疾病的傳播是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)。醫(yī)學(xué)生雖然具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，降低醫(yī)學(xué)生走向臨床后的職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其生物安全防護(hù)能力顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期由于精神緊張、操作不熟練，容易發(fā)生不同程度的職業(yè)暴露感染[2]，又由于過度的擔(dān)心，出現(xiàn)問題后不知如何處理，最終對(duì)自身造成不同程度的傷害，甚至可能使自身成為感染源或者傳播媒介，將病原體傳播給其他人群。有研究指出臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露管理可降低職業(yè)暴露率，提高暴露后采取措施的效果[3]。

醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室和臨床是相互關(guān)聯(lián)的，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的操作也有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，只是危險(xiǎn)相對(duì)較低。通過實(shí)驗(yàn)操作來(lái)提高臨床操作技能，增強(qiáng)出現(xiàn)問題后的應(yīng)對(duì)能力，可以提高醫(yī)學(xué)生的生物安全防護(hù)能力。醫(yī)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，而實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)操作危險(xiǎn)性相對(duì)較低，危險(xiǎn)大多是可控的，針對(duì)的也是學(xué)生這些相對(duì)健康的人群，所以實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)生提高防護(hù)意識(shí)、鍛煉操作技能的重要場(chǎng)所。有研究指出新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)欠缺，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，暴露后不能按照流程處置[4]。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生在校期間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露防護(hù)和安全操作管理以提高其安全防護(hù)能力勢(shì)在必行。

3 醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露管理與防護(hù)策略

3.1 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋熞叨戎匾曖t(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露生物安全相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并嚴(yán)格進(jìn)行考核。在每次實(shí)驗(yàn)課程的前一天用學(xué)習(xí)通發(fā)放授課內(nèi)容相關(guān)的職業(yè)暴露知識(shí)，讓學(xué)生提前熟悉職業(yè)暴露的內(nèi)容，以便于學(xué)生遇到相應(yīng)狀況時(shí)知道如何應(yīng)對(duì)。在實(shí)驗(yàn)授課過程中可以播放一些微課小視頻，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)的生物安全防護(hù)措施進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以加深學(xué)生印象。也可以通過一些典型的案例吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)的去了解各種病原體的傳播方式及其針對(duì)性的防護(hù)措施。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)過程中，可對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)的應(yīng)急演練，讓學(xué)生在模擬場(chǎng)景中熟悉職業(yè)暴露相關(guān)的規(guī)定和暴露后的處理流程。在學(xué)期末可以組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽，以賽促學(xué)，使學(xué)生更加牢固掌握職業(yè)暴露相關(guān)的生物安全防護(hù)。通過以上措施讓學(xué)生們牢固樹立生物安全防護(hù)意識(shí)，牢記自我防護(hù)的重要意義，從而養(yǎng)成良好的職業(yè)暴露防護(hù)習(xí)慣，為以后的臨床操作打下基礎(chǔ)。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)前后操作程序建立健全實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)安全操作規(guī)程，并且要求學(xué)生嚴(yán)格遵守。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作前，必須穿隔離衣并注意正確佩戴口罩，口罩是預(yù)防危害的最后一道防線，因此，正確配戴口罩非常關(guān)鍵。首先選用有效的口罩，如通過認(rèn)證的口罩：再者，務(wù)必檢查口罩的氣密性是否完整。戴口罩前先洗手，然后取出獨(dú)立小包裝袋里的口罩。耳戴式只要掛到兩支耳朵上，頭戴式將下皮筋扣在后腦下沿上，水平狀，上皮筋斜扣在腦后，使口罩沿鼻子、臉頰、下巴貼合。雙手將鼻子上方的金屬條按照鼻梁的形狀進(jìn)行調(diào)整，以保證不從鼻梁和眼角中間漏氣。沒有呼吸閥的嘗試吸氣，有呼吸閥的嘗試呼氣，查看口罩四周是否漏氣。如果漏氣則調(diào)整口罩的位置、皮筋的角度和金屬條的形狀。戴好口罩，避免觸摸，以防降低保護(hù)作用。如果必須觸摸口罩，在觸摸前后要徹底洗手。摘口罩時(shí)不能觸碰口罩外部，以免粉塵、細(xì)菌與手接觸，摘下口罩后仍需徹底洗手。正確佩戴口罩能夠有效避免皮膚直接與污染物接觸，防止感染發(fā)生。

醫(yī)療垃圾的處理也是職業(yè)暴露與防控管理的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要求學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處置，指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行無(wú)害化處理。如實(shí)驗(yàn)過程中的血液、消毒棉簽、穿刺用的采血針、帶有細(xì)菌的培養(yǎng)皿、菌液、紗布、棉拭子以及一些過期的液體、藥品等醫(yī)療垃圾的處理，對(duì)于實(shí)驗(yàn)用過的菌液、培養(yǎng)皿等用品需要先對(duì)其進(jìn)行高壓滅菌處理，然后再轉(zhuǎn)移至醫(yī)療垃圾回收處。決不能麻痹大意，堅(jiān)決杜絕將醫(yī)療垃圾和普通垃圾混合，以免造成嚴(yán)重的環(huán)境污染, 給人民群眾的生活帶來(lái)極大威脅。

3.3 嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)中的操作程序

3.3.1 血液標(biāo)本的操作處理 醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作中應(yīng)該模擬臨床操作避免職業(yè)暴露感染。實(shí)驗(yàn)室部分免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)如乙肝五項(xiàng)、優(yōu)生四項(xiàng)、外周血單個(gè)核細(xì)胞的分離、血型的鑒定等都需要采集學(xué)生的血樣來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在做實(shí)驗(yàn)的過程中學(xué)生要按照臨床的要求進(jìn)行采血，模擬臨床操作。需注意以下幾點(diǎn)：首先要把握好無(wú)菌操作，這是阻斷傳染的重要的一步。其次是采血工具的處理，采血完成后不需要蓋回針帽以免誤傷，直接將針頭丟入利器盒，針管丟入醫(yī)療垃圾桶。如用負(fù)壓采血針，采血完成后將采血針連同持針器一同放入利器盒內(nèi)。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)主要包括動(dòng)靜脈穿刺、拔針和拔針后的處理，所以學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，鍛煉自己的操作能力，為以后進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。最后，要認(rèn)真仔細(xì)做好標(biāo)記，這是臨床操作非常重要的環(huán)節(jié)。做完血液相關(guān)實(shí)驗(yàn)后將沾有血液血清的移液槍頭、試管丟入醫(yī)療垃圾桶，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理辦法來(lái)完成處理，養(yǎng)成良好的醫(yī)療衛(wèi)生習(xí)慣。

3.3.2 微生物實(shí)驗(yàn)的操作處理 微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課要求學(xué)生具有無(wú)菌觀念、無(wú)菌意識(shí)從而進(jìn)行無(wú)菌操作。取菌環(huán)的拿取方式通常為執(zhí)筆式，用酒精燈消毒時(shí)要燒灼至取菌桿的下端，不能僅燒灼取菌環(huán)或取菌針，如果需要在生物安全柜內(nèi)操作需用紅外線滅菌器消毒滅菌，禁用酒精燈。若菌液不小心灑到操作臺(tái)面、地面或其他物品的表面應(yīng)立即用紗布覆蓋并向紗布倒入氯消毒液并消毒半小時(shí)。所有進(jìn)行培養(yǎng)的細(xì)菌、菌液，進(jìn)行染色的載玻片，吸水的濾紙等均需進(jìn)行高壓滅菌后再處理。所以要求學(xué)生不能隨意丟棄帶菌物品，染色液需倒至特定的廢液桶中集中處理。

3.3.3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作處理 動(dòng)物的正確抓取方式：（1）小白鼠的抓取方式：小白鼠體型和掙扎力小，比較容易抓取。一般用右手提起小鼠尾巴（不能抓尾尖），將其放在鼠籠蓋上，小鼠如果往前爬行，將小鼠重新提起頭朝下旋轉(zhuǎn)數(shù)圈再放置鼠籠蓋上，再用左手拇指和食指抓住小白鼠雙耳和頭頸部皮膚，然后再將小鼠放在左手手心中，用左手的無(wú)名指和小指夾住小鼠背部皮膚和尾部，用中指固定前肢。（2）家兔的抓取式：一般以右手抓住兔頸部的皮毛提起，然后用左手托住兔的臀部，使大部分體重集中在左手上。在抓取過程中要避免損傷動(dòng)物，禁止抓提雙耳（損傷兩耳）、背部（造成皮下出血）或腰部（可造成兩腎損傷）。（3）豚鼠的抓取方式：豚鼠性情溫和，膽小易驚，一般不容易傷人。抓取時(shí)先用手掌扣住豚鼠背部，抓住其肩胛上方，拇、食指環(huán)握頸部，另一只手托住臀部。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抓傷或咬傷后的處理：美國(guó)CDC指出，嚙齒類尤其小型嚙齒類，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉(cāng)鼠和兔形目包括家兔和野兔極少感染狂犬病。實(shí)驗(yàn)室常用的小白鼠、豚鼠、兔都屬于此類，如果在實(shí)驗(yàn)過程中不慎被實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抓傷或咬傷，立即用流水、肥皂水徹底沖洗，用碘伏消毒以防止進(jìn)一步感染。醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般是經(jīng)專人飼養(yǎng)且有健康證明，其危害性較野生動(dòng)物來(lái)說(shuō)相對(duì)較小。

4 討論

醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室有其特殊的使命和意義，它是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生思維向臨床思維轉(zhuǎn)變的必要途徑。為了增強(qiáng)學(xué)生的生物安全意識(shí)，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的能力，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度。在學(xué)生開始試驗(yàn)之前對(duì)其進(jìn)行最基本的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與測(cè)試，實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入系統(tǒng)涵蓋了相關(guān)制度、基本的實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過程中遇到的相關(guān)問題以及基礎(chǔ)的知識(shí)測(cè)試，來(lái)提高學(xué)生的知識(shí)水平和安全意識(shí)。其次嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作程序，嚴(yán)格按照垃圾處理要求分類并進(jìn)行無(wú)害化處理以減少醫(yī)療垃圾的污染。對(duì)于某些試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的操作不當(dāng)現(xiàn)象，或被動(dòng)物抓傷，如何處理傾液等，這就需要帶教老師多安排一些相關(guān)的應(yīng)急演練，增加一些情景模擬以加深學(xué)生的印象，使學(xué)生能夠遇到狀況不慌亂。因此，如果學(xué)生在校期間能做到無(wú)菌操作，平靜處理遇到的針刺、傾液現(xiàn)象，處理好實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療垃圾及各種職業(yè)暴露感染的問題，那么在臨床上他們面對(duì)的像是一個(gè)更大的臨床實(shí)驗(yàn)室，處理起相關(guān)問題也會(huì)得心應(yīng)手。所以要重視醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，增強(qiáng)他們生物安全防護(hù)能力，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。