溫 喬 張衍澤 肖 伊 趙凡瑩 閆永釔 陳秋曈 李 峰

1.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腦病科，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學基建處，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100025；4.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029；5.西安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西西安 710001；6.貴州師范大學校醫(yī)院，貴州貴陽 550001；7.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029

隨著健康中國戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略、信息技術(shù)的發(fā)展為教育帶來歷史上的第四次革命，國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)[1-2]，唯有通過不斷的探索及引入新觀念、新模式、新機制及新方法，才能找出適合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式[3]。習近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷现赋觯骸耙獌?yōu)化同新發(fā)展格局相適應的教育結(jié)構(gòu)”“利用信息技術(shù)更新教育理念、變革教育模式”[4]。結(jié)合信息技術(shù)發(fā)展中醫(yī)藥教學，是對創(chuàng)新型教學模式的構(gòu)建，對中醫(yī)藥教學體系的完善，更是加強中醫(yī)藥現(xiàn)代化建設(shè)的重要途徑。筆者制作了一款手機游戲“名老中醫(yī)之路”，上架來獲得近萬點擊、千余收藏。本文以此為例，簡略介紹游戲與教育相結(jié)合的研究背景，并探討游戲-教育交互模式的內(nèi)涵及其結(jié)合中醫(yī)藥教育的適配性及構(gòu)建路徑。

1 游戲與教育結(jié)合的研究背景

對于將游戲應用于教育的研究，國外自20 世紀末就已開始，而國內(nèi)相關(guān)研究的起步則晚于國外，真正被關(guān)注是進入21 世紀之后。隨著智能手機、虛擬現(xiàn)實、裸眼3D 等信息技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，游戲教育進入發(fā)展的黃金時期[5]。目前，雖然游戲教育的應用范圍仍以低齡兒童教育為主，但對高等學校教育領(lǐng)域的探索與研究也在逐步加深，應用于土木工程施工技術(shù)課程、大學英語聽力教學、城市管理教學等方面[6-8]。

在醫(yī)藥教育學領(lǐng)域，馬海鈺等[9]設(shè)計了一款醫(yī)學教育角色扮演游戲（role-playing game，RPG）“病毒來襲”，可以調(diào)動參與者的學習熱情，提高學習效果，同時也為非醫(yī)學專業(yè)人員科普醫(yī)學基礎(chǔ)知識，緩解醫(yī)護矛盾。羅文平[10]對游戲用戶進行調(diào)查后制作了RPG，并檢驗該游戲在護患溝通教學中的應用，發(fā)現(xiàn)其對提高護患溝通能力、自主學習能力與教學質(zhì)量均有效果。王璐宇等[11]研發(fā)卡牌類中醫(yī)藥手機游戲“百草大師”，將中醫(yī)藥文化中的各種文化元素融入游戲中，讓玩家能夠領(lǐng)略到中醫(yī)藥文化的博大精深。此外，van Gaalen 等[12]對衛(wèi)生專業(yè)教育游戲化做了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)游戲化可以提高人們的學習效果、滿意率，產(chǎn)生積極變化。

新時代背景下大數(shù)據(jù)、線上醫(yī)療、人工智能、VR技術(shù)等信息化技術(shù)發(fā)展迅猛，融入生活學習的方方面面，各行各業(yè)的傳統(tǒng)業(yè)態(tài)均有迭代需求，中醫(yī)藥教育也不能例外。將信息化與中醫(yī)藥高等教育相融合，尋求科技融合、課堂創(chuàng)新，是培養(yǎng)具有新時代特色的中醫(yī)藥人才的必經(jīng)之路。

2 游戲-教育交互模式的內(nèi)涵

游戲-教育交互模式強調(diào)游戲教育的交互性，與游戲教育的概念相比，更加注重四層內(nèi)涵：一是游戲與教育的交互性；二是游戲者與學習者的交互性。本模式中包含兩個主體與兩種身份，即以游戲為主體的游戲者和以教育為主體的學習者，游戲-教育二者產(chǎn)生交互的意義就在于使兩個身份產(chǎn)生交匯與融合，將游戲作為學習者與知識之間的媒介，使知識表達的過程更加靈活，從而擺脫傳統(tǒng)的灌輸教育模式，達到對參與者來說，既是游戲者、又是學習者，既能產(chǎn)生愉悅、又能獲得知識的目的。第三層內(nèi)涵指參與者同設(shè)計者之間的交互，游戲后臺數(shù)據(jù)能夠即時、準確、全面體現(xiàn)出參與者游戲時的狀態(tài)，便于設(shè)計者通過反饋評估參與者的游戲/學習狀態(tài)。最后一層內(nèi)涵指的是游戲本身的交互式設(shè)計，即以游戲者為中心使游戲和游戲者之間建立一種關(guān)系，達到為游戲者帶來角色交互、情感交互、情境交互等相關(guān)體驗的目的。

3 游戲-教育交互模式應用于中醫(yī)藥教學的適配性

中醫(yī)藥學是自然科學與社會科學的交叉產(chǎn)物，具有基礎(chǔ)學科和應用學科的雙重特點[13]，其理論復雜、綜合性強、應用性強、注重人文社會科學?，F(xiàn)代醫(yī)學教育以講授法為主，存在對學生積極性調(diào)動較弱、理論與臨床實際脫離、傳授信息效率低下等弊端[14]。針對這一問題，日前已有措施對課程教學方法進行改革，改變傳統(tǒng)講授式教學模式，采用多元綜合教學方法，其中包括角色扮演、虛擬仿真等高度適配游戲教學的內(nèi)容[15]。通過營造虛擬現(xiàn)實，可以突破原有言語教授的局限性，又可以與其他以問題為基礎(chǔ)的學習、慕課、案例等多元教學方式相結(jié)合，使中醫(yī)藥教學更有針對性、生動性、實用性，全面提升教學效果[16]。具體而言，中醫(yī)藥學的學科特點與游戲-教育交互模式適配性較強，有如下交互點：

3.1 學習者與游戲角色相交互——基于社會角色理論品評醫(yī)患關(guān)系

學習者往往會自我代入游戲角色，以游戲角色的視角來繼續(xù)游戲，其對游戲內(nèi)容的理解，往往和游戲角色的設(shè)定密切相關(guān)，這就是社會角色理論在游戲中的體現(xiàn)。該理論是美國社會學家塔爾科特·帕森斯（Talcott Parsons）用于解釋醫(yī)患關(guān)系提出的，對于醫(yī)患關(guān)系的研究意義深遠，路瑾[17]根據(jù)該理論對醫(yī)患關(guān)系進行分析與研究，得出了7 個構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑。在游戲-教育交互模式中，參與者將與游戲角色一同參與醫(yī)療事件并模擬醫(yī)患溝通，對雙方社會角色產(chǎn)生更深層次的理解與體悟，促使參與者思索醫(yī)患關(guān)系。

3.2 學科知識與游戲關(guān)卡相交互——基于沉浸理論提升注意力

沉浸理論指的是當人們在進行某些活動時會完全投入情境當中，集中注意力、過濾掉所有不相關(guān)的知覺，進入一種沉浸狀態(tài)，隨著計算機、手機等移動設(shè)備的興起，沉浸理論逐漸延伸至人機互動[18]。游戲既是投入環(huán)境與又是互動主體，朱曉菁[19]研究了基于沉浸理論的網(wǎng)絡(luò)游戲關(guān)卡設(shè)計，發(fā)現(xiàn)場景、事件和謎題是設(shè)計關(guān)卡的3 個要素。謎題可對應中醫(yī)藥學科知識點，將知識點作為謎題融入游戲關(guān)卡，可以誘導玩家產(chǎn)生沉浸體驗，較傳統(tǒng)的知識點學習更容易集中注意力，加強學習效率。

3.3 醫(yī)學案例與游戲劇情相交互——基于敘事醫(yī)學教育提高共情能力

在游戲中，劇情設(shè)計往往圍繞醫(yī)學案例展開，這為敘事醫(yī)學教育提供了土壤。敘事醫(yī)學教育則是以培養(yǎng)具有敘事能力的臨床醫(yī)護工作者為目的的教學過程，研究表明理論與實踐相結(jié)合的敘事醫(yī)學教育干預可以有效提高臨床醫(yī)學學生的共情能力與學業(yè)成績[20]。其中，精細閱讀是構(gòu)成敘事醫(yī)學教育的重要部分，指的是醫(yī)生傾聽、解釋、回應故事的能力，又稱為敘事情境理解力。游戲本身具有藝術(shù)性，利用游戲劇情承載醫(yī)學案例后，便賦予了游戲文學作品的屬性，參與者依據(jù)游戲劇情進行閱讀、思考、選擇、體會的過程，基本可等同于精細閱讀對故事進行構(gòu)建、講述、理解的過程，起到敘事醫(yī)學教育效果，有利于提高參與者作為醫(yī)生的溝通能力和共情能力。

4 中醫(yī)藥游戲-教育交互模式構(gòu)建路徑——以RPG“名老中醫(yī)之路”為例

4.1 以RPG 為框架選擇游戲形式

RPG 指玩家扮演某個角色在虛擬世界中活動并通過一定游戲規(guī)則完成特定劇情。該類型是最具交互性的一類游戲，可將玩家融入游戲世界中，使玩家更多關(guān)注于主角成長經(jīng)歷等與現(xiàn)實接近的人文問題[21]。在RPG 中結(jié)合科學教育，可以利用RPG 互動性高、參與性強的特點，增加教育過程對學習者（玩家）的刺激性，促進學習者（玩家）對學科相應知識的了解、思考與探索，提高學習者（玩家）的主觀能動性及自我效能感，最終實現(xiàn)娛樂性和教育性的統(tǒng)一[5]。將RPG 引入醫(yī)學教育可以使多種學科知識和游戲場景有機結(jié)合，全方位調(diào)動學生的多種感官，有利于提高學習效率[9]。

4.2 以中醫(yī)藥教育為核心找準游戲定位

“名老中醫(yī)之路”受眾為中醫(yī)藥專業(yè)學生及中醫(yī)愛好者，目標是使游戲者以第二人稱的角度體會成長為名中醫(yī)的歷程，激發(fā)學生或群眾的興趣，以期起到宣傳中醫(yī)藥知識、弘揚中醫(yī)藥文化、促進中醫(yī)藥傳播、豐富中醫(yī)藥教學的作用。這一定位與目標與習近平總書記對中醫(yī)藥做出的“傳承精華，守正創(chuàng)新”“改革院校和師承教育”“促進科技創(chuàng)新和開放交流”等指令不謀而合，有利于中醫(yī)藥文化的改革與發(fā)展。

4.3 以游戲-教育-參與者三方交互為準繩明確設(shè)計原則

為了實現(xiàn)娛樂性與教育性的平衡與統(tǒng)一，在游戲設(shè)計中，應遵循以下原則：

4.3.1 為學習者提供參與游戲的動機 動機是首要設(shè)計原則，應當發(fā)生在產(chǎn)生交互的第一步，是交互產(chǎn)生的基礎(chǔ)，根據(jù)Tuzun12 類教育游戲動機理論[22]，游戲動機有個性展現(xiàn)、社會關(guān)系、玩耍、學習、成就、獎勵、沉浸的情境、幻想、獨特性、創(chuàng)造性、好奇、控制和主人翁感。“名老中醫(yī)之路”涵蓋其中9 類，玩耍與學習是其基本特點；在此基礎(chǔ)上對主角設(shè)定了6 個屬性，如“知識”“醫(yī)術(shù)”等，屬性點隨劇情進展而加減，并影響后續(xù)劇情結(jié)局，完成在成就、獎勵二類的設(shè)計；游戲場景從現(xiàn)實世界高校、門診部延伸而來，保證了情境的真實性和可沉浸性；游戲名稱化用自中醫(yī)學子入門必讀中醫(yī)經(jīng)典叢書《名老中醫(yī)之路》，以激發(fā)學習者的好奇心與主人翁感；總體設(shè)計兼具幻想、獨特性與創(chuàng)造性。

4.3.2 關(guān)注學習者初始水平差異性 根據(jù)建構(gòu)主義理論，學習包括基于原始經(jīng)驗產(chǎn)生根據(jù)原始經(jīng)驗轉(zhuǎn)化兩部分[23]，因此對學習者原始經(jīng)驗、即初始水平的評估與區(qū)分是使游戲-教育與個體順利交互的保障，在設(shè)計中，則具體體現(xiàn)為關(guān)卡題目的難易程度和劇情設(shè)計的循序漸進。前者而言，“名老中醫(yī)之路”根據(jù)面向人群不同及學習者水平不同，分為簡單、困難兩大模式，注重初始水平差異性。后者而言，“名老中醫(yī)之路”的劇情共有三段，分別為“躊躇滿志入杏林”“初出茅廬試牛刀”“懸壺厚德濟蒼生”對應高校就讀、門診跟師、醫(yī)院實習三段學習道路，層層遞進，考慮游戲中經(jīng)驗轉(zhuǎn)化的機動性與連續(xù)性。

4.3.3 設(shè)置豐富的游戲/教學模式 游戲/教學模式是通過游戲?qū)W習者施行教育的載體。上海中醫(yī)藥大學青少年中醫(yī)藥實踐工作站經(jīng)過5 年的建設(shè)實踐，探索出行之有效的中醫(yī)藥科普教育模式，包括講解部分中醫(yī)學基本理論，設(shè)計互動實驗，模擬診室、中藥房等[24]?！懊现嗅t(yī)之路”的游戲/教學模式與此有異曲同工之處，游戲開篇采用回合制語言戰(zhàn)斗模式；涉及基本理論的部分采用文字選擇模式，這也是本游戲的基本模式；診所病例采用解謎搜尋模式；常見草藥辨析采用界面尋圖模式；藥房飲片辨識采用“找不同”模式；醫(yī)院科室的場景間切換采用地圖升級模式……，多種游戲模式使玩法豐富多樣，極大地增強了游戲、學習的趣味性、可操作性，提升參與者對游戲/學習過程的黏性與興趣。

4.3.4 涵蓋中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)體系 中醫(yī)藥教育旨在培養(yǎng)出注重中醫(yī)經(jīng)典與傳承、以中醫(yī)辨證思維為核心的綜合臨床思維能力、具備科學研究潛質(zhì)、批判性思維與開拓創(chuàng)新精神的人才[25]，這也是游戲教育的應有目標?！懊现嗅t(yī)之路”以達成完美結(jié)局“名老中醫(yī)”作為主線，著重臨床思維的培養(yǎng)；此外，穿插不同支線劇情，涉及中醫(yī)經(jīng)典、草藥識別、飲片辨別、科研能力訓練、行政思維培養(yǎng)等多個方面，劇情設(shè)計與結(jié)局覆蓋人才培養(yǎng)體系內(nèi)容，對人才的全面培養(yǎng)有一定輔助意義。

4.4 構(gòu)建路徑內(nèi)、外部邏輯實例展示

結(jié)合“名老中醫(yī)之路”的整體設(shè)計，現(xiàn)將中醫(yī)藥游戲-教育交互模式構(gòu)建路徑進行展示。見圖1。

5 小結(jié)

本文以RPG“名老中醫(yī)之路”為例，展示了教育-游戲交互模式在中醫(yī)藥教學中的應用。該模式能將理論知識、醫(yī)學常識、代表性醫(yī)案等巧妙融合于游戲角色、場景、關(guān)卡、劇情與結(jié)局中，對于中醫(yī)藥專業(yè)的學生來說，能夠?qū)⒔虒W與游戲有機地結(jié)合，寓教于樂，增加學習興趣；對于中醫(yī)愛好者及其他人群來說，能夠增加他們對中醫(yī)的興趣，起到弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化的作用，增加中醫(yī)藥影響力。隨著5G 網(wǎng)絡(luò)、VR 虛擬技術(shù)等高精尖信息化科技的進一步發(fā)展與應用，教育-游戲交互模式或能更具可操作性與可推廣性，成為中醫(yī)藥教學新型模式，對傳統(tǒng)教學模式進行有效的補充。