李櫻 王靜 趙季紅 王春燕

1 武警特色醫(yī)學(xué)中心軍人全科醫(yī)學(xué)科 （天津 300162）

2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院第二派駐門診部 （天津 300010）

3 武警特色醫(yī)學(xué)中心消化科 （天津 300162）

內(nèi)容提要： 目的：深入探討對(duì)潰瘍性上消化道出血患者采取胃鏡下金屬鈦夾治療的臨床效果。方法：選取2018年5月～2020年5月本院收入治療的66例潰瘍性上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，通過(guò)止血方式的差異性將其隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩個(gè)小組，對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組患者于胃鏡下注射止血藥物進(jìn)行治療，觀察組患者于胃鏡下使用金屬鈦夾進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組潰瘍性上消化道出血患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、即時(shí)止血率以及再次出血率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異極其顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)來(lái)院就診的潰瘍性上消化道出血患者，使用胃鏡下金屬鈦夾治療的方案療效顯著，并發(fā)癥少且即時(shí)止血率高。

潰瘍性上消化道出血是發(fā)病率極高的一種內(nèi)科急癥，若不及時(shí)采取科學(xué)有效的止血方案，患者的生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。以往臨床上多采用于胃鏡下注射止血藥物的方式進(jìn)行治療，雖然能夠有效止血，但鑒于藥物的時(shí)效性，效果往往不盡人意，甚至有患者出現(xiàn)了二次出血的情況。隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，許多醫(yī)院開始使用胃鏡聯(lián)合金屬鈦夾的方式治療潰瘍性上消化道出血，不僅創(chuàng)傷小，而且止血速度快，能夠有效保障患者的生命安全。本次研究選取于2018年5月～2020年5月本院收入治療的66例潰瘍性上消化道出血患者作為樣本，旨在深入探討對(duì)潰瘍性上消化道出血患者采取胃鏡下金屬鈦夾治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年5月～2020年5月本院收入治療的66例潰瘍性上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，通過(guò)止血方式的差異性將其隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩個(gè)小組，對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組：男性患者18例，女性患者15例。年齡24～59歲，平均（38.44±1.15）歲。病程4～36d，平均（20.14±1.67）d，出血量795～823mL，平均（809.15±11.65）mL。胃部出血患者共計(jì)11例，十二指腸出血患者共計(jì)12例，胃和十二指腸均出血的患者共計(jì)10例。觀察組：男性患者17例，女性患者16例。年齡25～60歲，平均（38.45±1.16）歲。病程5～35d，平均（20.15±1.68）d，出血量801～817mL，平均（809.17±11.64）mL。胃部出血患者共計(jì)10例，十二指腸出血患者共計(jì)11例，胃和十二指腸均出血的患者共計(jì)12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過(guò)內(nèi)鏡檢查以及臨床癥狀的分析研究確診為潰瘍性上消化道出血；患者在收治后未接受其他類型的治療；患者凝血功能以及身體的免疫功能均無(wú)異常；患者的病例資料清晰且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有其他類型消化道疾病的患者；排除精神疾病患者以及存在不同程度認(rèn)知功能障礙的患者；排除因其他類型因素致使上消化道出血的患者；排除參與了其他類型實(shí)驗(yàn)研究的患者。

在平均年齡、平均出血量、出血部位以及性別分布等多項(xiàng)基線資料方面，兩組潰瘍性上消化道出血患者均不存在明顯差異，可以順利進(jìn)行有效的實(shí)驗(yàn)分析。

1.2 方法

兩組潰瘍性上消化道出血患者在入院治療之后，全部接受常規(guī)的輸液治療以及輸血治療，處于急性出血期的患者必須要做到禁止飲食。若患者伴有嘔血癥狀，則必須要留置胃管[1]。

對(duì)照組潰瘍性上消化道出血患者于胃鏡下注射止血藥物進(jìn)行治療。參照于胃鏡下注射腎上腺素的具體要求，通過(guò)胃鏡觀察后確定具體的止血點(diǎn)，然后在其周圍注射腎上腺素注射液（武漢武藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022262）以及濃度為0.9%的氯化鈉注射液，比例為1:10000，于每個(gè)出血點(diǎn)注射劑量約為1～2mL[2]。

觀察組潰瘍性上消化道出血患者于胃鏡下使用金屬鈦夾進(jìn)行治療。在患者的血壓流動(dòng)速度逐漸緩慢或是停止出血之后，安置金屬鈦夾釋放器，于距離病灶大概3cm的位置推出鈦夾，然后對(duì)準(zhǔn)病灶處的血管，深深壓入到人體組織出血的里面位置。接著再斷開金屬鈦夾釋放器，將金屬鈦夾釋放器的總數(shù)量控制在1～6個(gè)的范圍內(nèi)[3]。使用氯化鈉注射液多次重復(fù)地進(jìn)行沖洗，在患者的出血癥狀徹底停止之后便可以將胃鏡退出。

在治療結(jié)束之后，兩組潰瘍性上消化道出血患者均口服云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798）進(jìn)行相應(yīng)的治療，規(guī)格為0.25g，每次0.5g，3次/d，持續(xù)服用1周。與此同時(shí)，對(duì)患者注射奧美拉唑注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174090），規(guī)格為20mg，每次用藥40mg，每日注射兩次，持續(xù)注射3d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)潰瘍性上消化道出血患者的治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有四項(xiàng)，分別為治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、即時(shí)止血率以及再次出血率。治療總有效率可以劃分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效為治療開始后，1d時(shí)間內(nèi)有效止血。有效為治療開始后，2d時(shí)間內(nèi)有效止血。若患者在治療2d之后，胃管的引流液依然伴有血性，或者再次嘔血，大便出現(xiàn)柏油狀，血壓值不穩(wěn)定，那么則可以判定為無(wú)效。

即時(shí)止血標(biāo)準(zhǔn)為在對(duì)患者展開治療的5min時(shí)間之內(nèi)，胃管引流出十分清亮的胃液，血壓值以及脈搏狀況較為平穩(wěn)，不存在血性液體，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白水平也均處于正常值范圍內(nèi)，柏油樣大便以及嘔血的臨床癥狀基本消失，大便的潛血檢驗(yàn)顯示為陰性。再出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為行胃鏡治療之后依然出現(xiàn)了嘔血、便血等多種不同的上消化道出血癥狀。倘若患者二次出血的出血量較大，則必須立刻采取有效措施進(jìn)行二次止血治療，或者讓醫(yī)院的專家們進(jìn)行會(huì)診轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。如果治療總有效率和即時(shí)止血率越高，并發(fā)癥發(fā)生率以及再次出血率越低，則代表患者所收獲的治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與本次探究的66例潰瘍性上消化道出血患者的數(shù)據(jù)資料展開分析。使用%的形式表示治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、即時(shí)止血率以及再次出血率等計(jì)數(shù)資料，展開χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 潰瘍性上消化道出血患者的治療總有效率

從表1可以看出，觀察組潰瘍性上消化道出血患者的治療總有效率（93.94%）明顯高于對(duì)照組潰瘍性上消化道出血患者的治療總有效率（69.70%），差異極其顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.兩組潰瘍性上消化道出血患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 潰瘍性上消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率

從表2可以看出，觀察組潰瘍性上消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）明顯低于對(duì)照組潰瘍性上消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率（21.21%），差異極其顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2.兩組潰瘍性上消化道出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 潰瘍性上消化道出血患者的即時(shí)止血率和再次出血率

從表3可以看出，觀察組潰瘍性上消化道出血患者的即時(shí)止血率（57.58%）以及再次出血率（3.03%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組潰瘍性上消化道出血患者，差異極其顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3.兩組潰瘍性上消化道出血患者的即時(shí)止血率和再次出血率對(duì)比[n(%)]

3.討論

隨著我國(guó)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)水平和綜合國(guó)力的穩(wěn)步提升，人們的物質(zhì)生活水平有了極大的改善。由于飲食類型的日趨多元化以及飲食習(xí)慣方面的原因，致使腸胃疾病的發(fā)病率始終呈現(xiàn)出居高不下的態(tài)勢(shì)。潰瘍性上消化道出血是消化內(nèi)科極為常見(jiàn)的一種疾病，患者的臨床癥狀集中體現(xiàn)為黑便、頭暈、嘔血以及四肢發(fā)冷等[5]。倘若患者的出血總量超過(guò)了1000mL，單純使用藥物進(jìn)行治療是無(wú)法快速有效止血的。部分老年患者如果抵抗力較差或是伴有其他綜合性疾病，隨著出血量的逐漸上升，生命安全也會(huì)受到嚴(yán)重威脅[6]。

過(guò)去我國(guó)許多醫(yī)院都采取胃鏡下注射止血藥物的方式對(duì)潰瘍性消化道出血患者進(jìn)行止血，雖然止血效果較為顯著，但是仍有患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法及時(shí)止血的情況，甚至出現(xiàn)二次出血的情況[7]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者們的不懈探索和深入研究，應(yīng)對(duì)消化道出血患者的止血方案也日漸增多，使用較為普遍的有高頻電凝療法、激光電灼、鈦夾止血以及微波凝固等。過(guò)去所使用的于胃鏡下注射藥物的止血方案主要是通過(guò)腎上腺素讓患者出血處迅速收縮，并且于病灶處形成血栓，使血小板凝聚[8]。人體組織也會(huì)隨之在高濃度腎上腺素的作用下快速腫脹，對(duì)出血血管形成壓迫，最終達(dá)到快速止血的功效[9]。但這種治療方案的不足之處在于止血藥物的功能實(shí)際上是存在時(shí)效性的，在止血效應(yīng)完全喪失以前，若使用金屬鈦夾進(jìn)行治療則能夠達(dá)到縫合血管的目的，而且在患者出血狀況徹底消失之后的一星期到三星期之間，鈦夾會(huì)自行脫落。總的來(lái)說(shuō)，這種治療方案不僅十分方便，而且安全系數(shù)極高[10]。

通過(guò)與其他物理性止血方式的對(duì)比之后可以發(fā)現(xiàn)，放置金屬鈦夾所鉗夾的人體組織非常少，不太可能加重患者的潰瘍程度，也幾乎不會(huì)誘發(fā)出血現(xiàn)象[11]。而且在胃鏡下使用金屬鈦夾進(jìn)行治療能夠全面有效地降低再次出血的概率，解決藥物時(shí)效性所帶來(lái)的弊端。除此之外，胃鏡下的金屬鈦夾止血法集結(jié)了多種止血方案的優(yōu)勢(shì)，能夠有效避免病情嚴(yán)重的患者陷入危急情況[12]。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組潰瘍性上消化道出血患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、即時(shí)止血率以及再次出血率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異極其顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)來(lái)院就診的潰瘍性上消化道出血患者，使用胃鏡下金屬鈦夾治療的方案療效顯著，并發(fā)癥少且即時(shí)止血率高，值得在全國(guó)各大醫(yī)院廣泛推薦使用。