黃明康，陳敘波，嚴偉興，杜廣成

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528500）

0 引言

眩暈是急診室患者就診的常見原因之一，是指眼前發(fā)黑或自感外界景物、身體旋轉(zhuǎn)擺動，絕大多數(shù)人一生中會經(jīng)歷此癥[1]。急診眩暈主要有三大類型：急性嚴重眩暈、復(fù)發(fā)性位置性眩暈以及反復(fù)發(fā)作性眩暈，不同類型的急診眩暈患者的致病病因、臨床表現(xiàn)、臨床治療等會存在不同程度的差異[2-3]。前庭神經(jīng)元炎、后顱窩卒中是急性嚴重眩暈常見病因，患者在發(fā)作時會有惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；小腦或腦干病變、良性陣發(fā)性位置性眩暈是復(fù)發(fā)性位置性眩暈常見病因，由特定的頭位誘發(fā)出現(xiàn)的體位性眩暈是復(fù)發(fā)性位置性眩暈的常見臨床表現(xiàn)；美尼爾氏病、短暫性腦缺血發(fā)作是反復(fù)發(fā)作性眩暈常見病因[4]。目前，臨床主要以藥物治療眩暈，但尚無統(tǒng)一的治療眩暈的用藥方案[5]。本研究將100例急診眩暈患者納入研究，探討分析苯海拉明聯(lián)合銀杏達莫治療急診眩暈的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月收治的100例急診眩暈患者納入研究。納入標準：①患者有不同程度的嘔吐、惡心、站立不穩(wěn)、視物晃動或旋轉(zhuǎn)等癥狀；②可以做磁共振、CT掃描檢查；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④依從性良好。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病；②依從性較差者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有本次治療用藥禁忌證。隨機將患者分為兩組：聯(lián)合組（n=50），對照組（n=50）。聯(lián)合組中，年齡28～71歲，平均（58.27±7.43）歲；男26例，女24例。對照組中，年齡30～70歲，平均（59.63±7.44）歲；男27例，女23例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

聯(lián)合組給予苯海拉明與銀杏達莫治療：肌內(nèi)注射20mg鹽酸苯海拉明注射液（國藥準字H41021264，遂成藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為1mL:20mg），1次/d；同時，使用500mL無菌生理鹽水稀釋20mL銀杏達莫注射液（國藥準字H14023516，山西普德藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為10mL），靜脈注射混合液，2次/d，治療3d。對照組給予苯海拉明治療，具體方法與聯(lián)合組苯海拉明用法相同。

1.3 觀察指標

記錄并比較聯(lián)合組與對照組患者惡心嘔吐癥狀緩解時間、指物偏斜緩解時間、站立不穩(wěn)緩解時間、耳鳴緩解時間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效包括：①顯效，視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀基本消失；②有效，視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀有所改善；③無效，視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中，患者的癥狀緩解時間需要以（）的形式表示，而患者的臨床治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率則需要以[n（%）]的形式表示，該兩項數(shù)據(jù)分別行t或χ2檢驗分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀緩解時間比較

聯(lián)合組患者惡心嘔吐緩解時間、指物偏斜緩解時間、站立不穩(wěn)緩解時間、耳鳴緩解時間均顯著短于對照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較（）

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較（）

2.2 患者療效比較

聯(lián)合組患者以98.00%的臨床治療有效率而顯著高于對照組患者的86.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組以6.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率而顯著低于對照組患者的20.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

眩暈是臨床上非常常見的一類疾病癥狀表現(xiàn)，有著非常復(fù)雜的致病原因。通常情況下，眩暈癥的發(fā)生與耳、鼻、咽喉等方面的疾病相關(guān)，而除了以上原因之外，不少患者眩暈癥的發(fā)生還可能涉及到內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等方面的疾病。依據(jù)眩暈癥不同的起病因素和癥狀表現(xiàn)，臨床將眩暈癥分為真性眩暈和假性眩暈兩大類。真性眩暈主要是指由前庭外周性病變而引起的眩暈癥狀，并主要有陣發(fā)性的外物或本身旋轉(zhuǎn)、墜落感，以及明顯的惡心、嘔吐癥狀。而假性眩暈主要是在癥狀發(fā)作時可以感受到外物或自身的搖晃不穩(wěn)，以及輕微的植物神經(jīng)癥狀。真性眩暈與假性眩暈最大的區(qū)別就在于前者癥狀更重，但持續(xù)時間短，為數(shù)十秒或數(shù)小時，而后者癥狀更輕，但持續(xù)時間長，為數(shù)個月之久。眩暈癥對于人體的危害較大，尤其是真性眩暈，若不及時加以有效治療，將可能導(dǎo)致患者思維下降和頭痛癡呆，同時還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血栓、腦溢血和半身不遂等疾病，從而不僅會嚴重危害患者的身心健康，還會嚴重威脅患者的生命安全。目前，大多數(shù)患者在發(fā)生眩暈癥之后，都是第一時間到急診進行就診，為此，在急診治療時需結(jié)合患者實際情況選擇合適治療方案進行治療[6-8]。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者惡心嘔吐癥狀緩解時間、指物偏斜緩解時間、站立不穩(wěn)緩解時間、耳鳴緩解時間比對照組短（P＜0.05）。惡心嘔吐、指物偏斜、站立不穩(wěn)、耳鳴是急診眩暈常見癥狀，在治療后，惡心嘔吐緩解時間、指物偏斜緩解時間、站立不穩(wěn)緩解時間、耳鳴緩解時間越短，說明治療對改善患者病癥的效率越高，治療效果越好。本次研究結(jié)果說明，和給予苯海拉明治療急診眩暈相比，聯(lián)合給予苯海拉明與銀杏達莫治療可以縮短患者惡心嘔吐癥狀緩解時間、指物偏斜緩解時間、站立不穩(wěn)緩解時間及耳鳴緩解時間，其可以更快速有效的改善患者病癥，可以有效提高治療效率，實現(xiàn)更好的治療效果。同時，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率比對照組高（P＜0.05）。治療有效率是評估不同治療方案治療療效的重要指標，在不增加治療風(fēng)險的情況下，盡量提高臨床治療有效率是臨床治療目標之一[9]。

本次研究結(jié)果說明，和給予苯海拉明治療急診眩暈相比，聯(lián)合給予苯海拉明與銀杏達莫治療可以提高治療有效率，實現(xiàn)更好的治療效果。分析原因，筆者認為，這可能和以下原因有關(guān)：眩暈癥的發(fā)生機制在于組胺受體激動導(dǎo)致中樞前庭通路或外周迷路失常，以及發(fā)生植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)耳血管充血、小血管擴張和迷路淋巴回流障礙發(fā)生水腫，并最終誘發(fā)眩暈癥狀。而苯海拉明作為臨床常見的一種抗組胺H1受體拮抗劑，能夠有效抵達效應(yīng)細胞的H1受體，并產(chǎn)生組胺抑制效果，起到縮減腦毛細血管擴張、降低毛細血管通透性作用的同時減輕腦局部水腫反應(yīng)。與此同時，苯海拉明對中樞神經(jīng)有較強的抑制作用，能夠有效緩解患者的緊張焦慮情緒，起到良好的鎮(zhèn)靜作用，并且其通過抑制前庭反應(yīng)的敏感性能夠有效抑制患者眩暈癥狀的進一步發(fā)作。除此之外，苯海拉明還具有中樞神經(jīng)抗膽堿作用，可有效緩解腦血管痙攣以及有效提升腦血管局部血流量，從而在改善患者腦血管循環(huán)的基礎(chǔ)上有效達到止吐目的。總體而言，苯海拉明是臨床常見抗組胺藥，經(jīng)肌內(nèi)注射進入人體后可以抵抗H1受體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善微循環(huán)，消除迷路水腫，降低前庭興奮，解除內(nèi)耳血管痙攣，減輕患者眩暈癥狀[10]；而銀杏達莫是由雙嘧達莫與銀杏總黃酮制定的復(fù)方制劑，其中，雙嘧達莫具有抑制血小板聚集及釋放的作用，銀杏總黃酮具有擴張腦血管、冠脈血管的作用，將銀杏達莫加入無菌生理鹽水靜脈注射進入人體后可以有效改善患者細胞代謝，改善微循環(huán)，提高機體免疫力，清除自由基，有效保護腦組織；兩藥聯(lián)合使用可以通過多種途徑改善患者內(nèi)耳、前庭及腦干前庭神經(jīng)核區(qū)域的微循環(huán)，解除血管痙攣，改善前庭神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，發(fā)揮更好的治療效果[11-12]。另外，研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），這說明了，和給予苯海拉明治療急診眩暈相比，聯(lián)合給予苯海拉明與銀杏達莫治療可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性。

綜上所述，在急診眩暈患者治療中聯(lián)合應(yīng)用苯海拉明與銀杏達莫治療可以快速改善患者惡心嘔吐、指物偏斜、站立不穩(wěn)、耳鳴等癥狀，不僅療效顯著，還具有很高的用藥安全性，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。